09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u...

25
Nuovi standard per i Pronto Soccorso della Regione Emilia-Romagna Bologna 13 Maggio 2019 TRIAGE TRA PRESENTE E FUTURO… Relatore: Mauro Bellifemine

Transcript of 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u...

Page 1: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Nuovi standard per i Pronto Soccorso della Regione Emilia-RomagnaBologna 13 Maggio 2019

TRIAGETRA PRESENTE E FUTURO…

Relatore: Mauro Bellifemine

Page 2: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

LA PAROLA TRIAGE DERIVADAL VERBO FRANCESETRIER = SCEGLIERE

Usato inizialmente nelle colonie per definire l’attività di separazione delle bacche di caffè mature da quelle immature

Page 3: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

In ambito sanitario fu introdotto nel XIX°secolo da un giovane Medico francese,

Dominique Jean Larrey, che introdusse dei criteri di Priorità riguardo alle ferite e agli

interventi sanitari necessari.

Page 4: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

TRIAGE: Definizione delle priorità di trattamento dei pazienti sulla base della loro gravità clinica, del rischio evolutivo e delle risorse disponibili

Page 5: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

1990

Il TRIAGE IN PRONTO SOCCORSO IN ITALIA

Evoluzione del sistema pronto

soccorso

Evoluzione della professione

infermieristica

Evoluzione della normativa specifica di

triage

2019

Aumento progressivo accessi in pronto

soccorso per i casi non urgenti

Diminuzione in percentuale

dei casi urgenti

EVOLUZIONE DEI MODELLI DITRIAGE

Page 6: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

PRONTO SOCCORSO

-ACCESSI NON PREVENTIVABILI

-AUMENTO DELL’ETA’ MEDIA E DELLA SPETTANZA DI VITA-AUMENTO DEL DISAGIO SOCIALE -AUMENTO DELLE CATEGORIE “FRAGILI” CHE SI RECANO AL PRONTO SOCCORSO

PLURALITA’ DI RISPOSTE

APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO

RAZIONALIZZAZIONE DEI RICOVERI

AUMENTO DEI TEMPI DI PERMANENZA IN PRONTO SOCCORSO

Evoluzione del sistema pronto soccorso

Page 7: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA

D.M. 14 dell’Infermiere/09/1994 n° 739 profilo professionale

Legge 42/1999 NO PROFESSIONE SANITARIA AUSILIARIA ABOLITO IL “MANSIONARIO (DPR 14/03/1974) N. 225 art. 1

Legge 251/2000 Art. 1

“Gli operatori delle professioni sanitarie svolgono con autonomia attività dirette alla prevenzione, cura e

riabilitazione espletando funzioni previste dai propri profili professionali”

Codice Deontologico 2009 Infermiere

Legge 43/2006 Conferma e valorizza la centralità dei percorsi formativi

accademici post base

Codice Deontologico dell’Infermiere 2019

Page 8: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Deliberazione della Giunta Regionale26 luglio 2010, n.1184 (B.U.R. n° 1 del 2.1.2008 )

“APPROVAZIONE DOCUMENTO TRIAGE INFERMIERISTICO IN P.S.”

ATTO INTESA STATO REGIONI G.U. 285 DEL 07/12/2001

Linee guida 1/1996 (G.U. 17 maggio 1996)Linee Guida Per Il Sistema Di Emergenza Urgenza in Applicazione del DPR 27/3/92

“All’interno dei DEA deve essere prevista la funzione di triage, come primo momento di accoglienza evalutazione dei pazienti in base a criteri definiti che consentano di stabilire le priorità di intervento.

Tale funzione è svolta da personale infermieristico adeguatamente formato che opera secondo protocolliprestabiliti dal dirigente del servizio”

Funzione di triage attiva h 24 nelle strutture con più di 25000 accessi /annoPERSONALE“Il triage deve essere svolto da un infermiere esperto e specificatamente formato ”FORMAZIONE DEL PERSONALE INFERMIERISTICOMetodologia, Clinica, Tecniche relazionali, Esperienza di lavoro in PS

ORGANIZZAZIONE DEL LAVOROAccoglienza, assegnazione codice di priorità, gestione dell’ ansiaSTRUTTUREAdeguatezza locali

INFORMAZIONE ALL’ UTENZAAdeguata informazione

Deliberazione della Giunta Regionale

23 marzo 2005, n.43-15182 (B.U.R. n° 20 del 19/05/2005)“LINEE GUIDA PER L’ATTIVITA’ DI TRIAGE PRESSO I

PRONTO SOCCORSI PIEMONTESI”

Deliberazione della Giunta Regionale

7 dicembre 2007, n.958 (B.U.R. n° 1 del 2.1.2008 ) “PROPOSTA DI SPERIMENTAZIONE DEL MODELLO " SEE ANDTREAT" IN PRONTO SOCCORSO COME MODELLO DI RISPOSTAASSISTENZIALE ALLE URGENZE MINORI. APPROVAZIONEDOCUMENTO”.

DPR 27 marzo 1992 (G.U. n. 76 del 31/3/92)

Atto di indirizzo alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenzaSISTEMA DELL’ EMERGENZA

Deliberazione della Giunta Regionale 04 febbraio 2014. n.74 (B.U.R. n° 24 del 26/02/2014)

“GESTIONE DELLE ATTESE IN P. S. – ADOZIONE DOCUMENTOI LINEE GUIDA REGIONALI PER LA

REALIZZAZIONE DEI PROGETTI AZIENDALI

RACC. 15 Min. Salute

Febbraio 2013

TRIAGE NORMATIVA NAZIONALE E REGIONALE

Page 9: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Toscana Regione Toscana Uffici Regionali GiuntaRegionale estratto dal verbale dellaseduta del 24-07-2017 (punto N 34)Delibera N 806 del 24-07-2017),Linee di indirizzo: “MODELLOORGANIZZATIVO PER PERCORSIOMOGENEI IN PRONTO SOCCORSO”

Codifica a 5 livelli di priorità con codici numerici con tempo massimo di attesa al trattamento Definizione di percorsi di pronto soccorso omogenei 3 linee di attività: ALTA – MEDIA - BASSA COMPLESSITA’ Definizione del modello Definizione di zone dedicate per ogni livello di complessità Per ciscun percorso di intensità di cure definizione degli standard organizzativi e professionali See &Treat e Fast Track Osservazione Breve Intensiva: campo di applicazione, standard organizzativi e professionali Criteri per sistema informativo e bisogni formativi

FriuliVenezia Giulia

Decreto n° 366/SPS del 20/02/2018:“Il Triage di pronto soccorso perl’adulto” manuale operativo 2018

Manuale operativo 2018 Modello di riferimento T Globale Sistema di codifica a 5 codici numerici e tempi massimi raccomandati di attesa Protocollo Regionale di Triage costituito complessivamente da 33 schede organizzate su 3 livelli

• 1° livello compromissione funzione vitale (ABCD)• 2° livello: Sintomo Prioritario• 3° livello: Problema specifico

Page 10: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

EVOLUZIONE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA

+ NORMATIVA SPECIFICA RIFERITA AL TRIAGE

=

RUOLO INFERMIERE DITRIAGE

AUTONOMIA-Codici- Percorsi- Strumenti - Attivazione risorse

RESPONSABILITA’Sulle decisioni preseSulle scelte fatte

CONFRONTOPazienteColleghiOrganizzazione

Page 11: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

EVOLUZIONE DEI MODELLI DITRIAGE

Da sistema non infermieristico a sistema complesso con modello di triage globale

Sistema non infermieristico

Sistema spot check

Triage da bancone

Triage globale

Page 12: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

MODELLO DI RIFERIMENTO

TRIAGE

Valutazione

Decisione

Raccolta dati

METODO DI TRIAGE• Rispetto Priorità• Sistematicità e Correttezza di Valutazione• “Pesatura” di tutti i problemi

• Approccio olistico alla persona• Realizzazione presa in carico• Considerazione tutti i problemi

CODICE DI PRIORITA’Priorità accesso al trattamento

Page 13: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Codice di priorità Livello di urgenza

1 EMERGENZA

2 URGENZA INDIFFERIBILE

3 URGENZA DIFFERIBILE

4 URGENZA MINORE

5 NON URGENZA

È TEMPO DI PASSARE AD UN SISTEMA DI CODIFICA A 5 LIVELLI

Page 14: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

TRIAGE IN E.D. Nel mondo:

Manchester Triage SystemMTS

ROSSO: accesso IMMEDIATOARANCIO: accesso entro 10’GIALLO: accesso entro 60’VERDE: accesso entro 120’BLU: accesso entro 240’

Echelle Canadienne de TriageCATS

Niveau 1: accesso IMMEDIATONiveau 2: accesso entro 15’Niveau 3: accesso entro 30’Niveau 4: accesso entro 60’Niveau 5: accesso entro 120’

Australasian Triage ScaleATS

ATS 1: accesso IMMEDIATOATS 2: accesso entro 10’ATS 3: accesso entro 30’ATS 4: accesso entro 60’ATS 5: accesso entro 120’

Emergency Severity IndexE.S.I.

1: INTERVENTI IMMEDIATI2: Priorita’. Emergent3: Priorita’. Urgent4: Priorita’ Less Urgent5: Priorita’ Nonurgent

Page 15: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

TRIAGE PROPOSTA DI NUOVE LINEE DI INDIRIZZO NAZIONALI

DALLE REGIONI: LINEE DI INDIRIZZO PER IL TRIAGE IN PRONTO SOCCORSOProposta del Coordinamento Nazionale Triage di Pronto Soccorso

MINISTERO DELLA SALUTE

“GRUPPO DI LAVORO

TRIAGE- OBI ”

PROPOSTA LINEE GUIDA TRIAGE IN PS ed OBI

Page 16: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

• ASPETTI GENERALI:

• MODELLO DI RIFERIMENTO:

• ORGANIZZAZIONE :

• FLUSSI DI TRATTAMENTO:

• CODICI DI PRIORITÀ:

• PRESA IN CARICO E RIVALUTAZIONE:

• DOCUMENTAZIONE:

• RISORSE:

• FORMAZIONE:

Funzione infermieristica – attiva presso tutte le strutture di PS

Approccio Globale

Modello basato su differenti livelli di Intensità di cure

Possibilità di attivare il percorso più appropriato tra quelli previsti dall’organizzazione ( Fast TracK , S&T )

Monitoraggio costante delle condizioni

Tempo Max inizio percorso assistenziale, 5 codici numerici

Protocolli elaborati da gruppo interdisciplinare

Rispetto criteri di Sicurezza

Di accesso - Propedeutica - Permanente

TRIAGE LINEE GUIDA NAZIONALILA BOZZA DI PROPOSTA

TEMPO MASSIMO DI PERMANENZA IN PRONTO SOCCORSO 8 ORE

Page 17: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Codice di priorità

DENOMINAZIONE DEFINIZIONE TEMPI MAX DI ATTESA

1

EMERGENZA assenza o compromissione di una o più funzioni vitali

Accesso immediato alle aree di trattamento

2

URGENZA condizione stabile con rischio evolutivo o dolore severo

attivazione del percorso assistenziale entro 15 min

3

URGENZA DIFFERIBILE

condizione stabile senza rischio evolutivo consofferenza e ricaduta sullo stato generale chesolitamente richiede prestazioni

complesse

attivazione del percorso assistenziale entro 60 min

4

URGENZA MINORE condizione stabile senza rischio evolutivo che richiedeprestazioni diagnostico terapeutiche semplici

attivazione del percorso assistenziale entro 120 min

5

NON URGENZA problema non urgente o di minima rilevanza clinica

attivazione del percorso assistenziale entro 240 min

CODICI

Page 18: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

CODICE DENOMINAZIONE TEMPI MAX DI ATTESA MODALITA’ E TEMPI DI RIVALUTAZIONE

1 EMERGENZA assenza o compromissione di una o più funzioni vitali

2 URGENZA attivazione del percorso assistenziale entro 15 min, in ogni caso, attesa massima 30 min

osservazione diretta o video mediata con monitoraggio

costante delle condizioni

3 URGENZA DIFFERIBILE

attivazione del percorso assistenziale entro 60 min

ripetizione di parte o tutte le fasi di valutazione, a giudizio dell’

infermiere di triage, a richiesta del paziente o una volta trascorso il tempo di attesa massimo

raccomandato

4 URGENZA MINORE attivazione del percorso assistenziale entro 120 min

5 NON URGENZA attivazione del percorso assistenziale entro 240 min

CODICI E RIVALUTAZIONE

• A richiesta dell’ utente

• A giudizio dell’ operatore

• A cambio turno

• Allo scadere Tempo Attesa

Page 19: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Organizzazione Flussi di Trattamento

Occorre Promuovere un modello organizzativo basato su Differenti Livelli di INTENSITA’ di CURE.

Organizzazione dei percorsi per flussi basati su:Necessità di cureRisorse necessarieGaranzia di sicurezza

Al termine della valutazione l’infermiere, assegnato il codice di Triage, può attivare il percorso più appropriato tra quelli previsti

dall’organizzazione, riducendo così l’intervallo diagnostico/terapeutico, agevolando e velocizzando il trattamento.

Page 20: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

Percorsi Assistenziali Codifica a 5 livelli di priorità con codici numerici con tempo massimo di attesa al trattamento Definizione di percorsi di pronto soccorso omogenei 3 line di attività: ALTA – MEDIA - BASSA COMPLESSITA’ Definizione del modello Definizione di zone dedicate per ogni livello di complessità Per ciascun percorso di intensità di cure definizione degli standard organizzativi e

professionali See &Treat e Fast Track Osservazione Breve Intensiva: campo di applicazione, standard organizzativi e professionali

L’infermiere di triage :A.Assegna e documenta il codice numerico di priorità in funzione:

dell’anamnesi mirata, dei rilievi obiettivi, della conseguente valutazionecirca il rischio evolutivo,dei bisogni assistenzialidell’impegno di risorse stimato per il trattamento;

A. Avvia il paziente alle singole linee di attività secondo i protocolli inuso e documenta la scelta, in funzione di valutazioni inerenti il bisognosanitario del paziente. In particolare assegna all’area:

ad alta complessità clinico-assistenziale tutti i pazienti codice 1;a complessità clinico-assistenziale intermedia tutti i pazienti codice 2 e 3;a bassa complessità clinico-assistenziale tutti i pazienti codice 4 e 5;

A. Gestisce i pazienti in attesa di avvio del percorso, effettuando oveindicato la rivalutazione dei pazienti, secondo le modalità e i tempiprevisti dalle linee guida nazionali, fino al momento dell’avvio delpercorso individuato.

Il S&T è un modello di risposta assistenziale alle urgenze minorigestito dall’infermiere di PS, sviluppato con protocolli medico-infermieristici condivisi.

Il S&T è l’approccio raccomandato per la gestione dellacasistica a bassa intensità di cura e di complessità diagnosticaed organizzativa che si presenta al PS.Il percorso S&T viene attivato dall’infermiere di Triagesulla scorta di protocolli validati a livello regionale.Il paziente viene preso in carico nell’area del S&Tdall’infermiere con formazione specifica che applica leprocedure previste dal protocollo, risolve il bisogno del pazientee, previa condivisione del caso con il medico, realizzadirettamente la dimissione al completamento delpercorso.

FAST TRAK I percorsi sono attivati dall’infermiere di triage secondo criteripredefiniti, condivisi con le Strutture organizzative specialistichecompetenti; La responsabilità clinica è in capo al medico specialista erogante,che accede alla sola lista dei pazienti di quel percorso, chiude ilcaso utilizzando l’applicativo di gestione degli accessi di PS estampa la documentazione clinica da consegnare al paziente sucarta intestata riportante la denominazione di ciascun percorso edella UO responsabile;è possibile la re-immissione del paziente nel percorso di PS incaso di invio inappropriato; I privilegi di accesso a software specifici, di cui sopra, el’identificazione di ciascun percorso per ogni paziente permettonol’analisi accurata dei dati di attività di FT.

L’OBI e riservata ai pazienti per i quali non e possibile prendere una decisione di esito nell’arco della fase di assistenza in PS (generalmente non superiore alle 6 ore).L’osservazione clinica prolungata (massimo 48 ore) garantisce di migliorare l'appropriatezza al ricovero e la dimissione in sicurezza. Trascorse le 48 ore di permanenza in OBI, il paziente viene ricoverato, con decorrenza del ricovero dal momento dell'ammissione in OBI. Salvo trasferimento, il ricovero per prolungamento della permanenza in OBI oltre le 48 ore, e attribuito alla UO Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza.

Page 21: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

ATTESA VALUTAZIONE E TRATTAMENTO ATTESA RICOVERO

INIZIOVALUTAZIONE

MEDICO

RICHIESTALETTO

PRONTO PERIL RICOVERO

RICOVERO

(Standard Terminology ACEM settembre 2001)

TEMPO TOTALE PERMANENZA IN PRONTO SOCCORSO

TRIAGE

TRIAGE PRONTO SOCCORSO

• Post - Triage• See and Treat• Nucleo trattamento avanzato

• Flussista• Waiting Area Manager

• FAST TRACK

• PERCORSI

• Risorse • Modelli organizzativi innovativi

TRIAGE OGGI

Page 22: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

OMOGENEITA’VARIABILITA’ TRA OPERATORI

• CONDIVISIONE MODELLO E METODOLOGIA

• PROTOCOLLI DI VALUTAZIONE

• FORMAZIONE

• ATTIVITA’ DI VERIFICA

Page 23: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

OMOGENEITA’VARIABILITA’ TRA DIFFERENTI REALTA’

Page 24: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

DI STRADA NE ABBIAMO FATTA TANTA!

UNA STRADA CHE HA PORTATO CAMBIAMENTI!

CAMBIAMENTI CHE OGGI CI RENDONO IMPOSSIBILE LAVORARE IN UN PRONTO SOCCORSO SENZA IL TRIAGE

CAMBIAMENTI CHE OGGI RENDONO IMPENSABILE FARE TRIAGE COME 10-15 ANNI FA!

Page 25: 09 - Triage 13Maggio Bellifemine 2.0 - Sola lettura · dvvlvwhq]ldoh hqwur plq u ] v } p v ] } u u ] u ï ì u ] v rvvhuyd]lrqh gluhwwd r ylghr phgldwd frq prqlwrudjjlr frvwdqwh ghooh

MAURO BELLIFEMINEInfermiere PRONTO SOCCORSO Ospedale Civile di Baggiovara

A.O.U. di Modena

GRAZIE DELL’ATTENZIONE

Bologna 13 Maggio 2019

Realizzato con il prezioso contributo di Davide Boni e Daniele Marchisio


Y µ } s u µ u } v } U o ] Ì Ì } µ } o o [ µ ] o · 2020. 4. 16. · ^W Z>K K EKE W Z>K M Yh ^dK [ /> /> DD _ Yh EdK /Z KD ^ K>d Z ] u } v u v v ] À } µ v ] o } P } } v ] }

Y µ } s u µ u } v } U o ] Ì Ì } µ } o o [ µ ] o · 2020. 4. 16. · ^W Z>K K EKE W Z>K M Yh ^dK [ /> /> DD _ Yh EdK /Z KD ^ K>d Z ] u } v u v v ] À } µ v ] o } P } } v ] }

D /dK W Y µ o ] o o [ ] v P v u v } o } v ] µ } o u ] P o ...€¦ · W } P Ì ] } v U u ] v } ] ( ( µ ] } v ] µ u v ] o À ] ( ] À o µ Ì ] } v P o ] o µ v v ] X

D /dK W Y µ o ] o o [ ] v P v u v } o } v ] µ } o u ] P o ...€¦ · W } P Ì ] } v U u ] v } ] ( ( µ ] } v ] µ u v ] o À ] ( ] À o µ Ì ] } v P o ] o µ v v ] X

Cap11 Precauzioni Federa Rev - simpios.eu · ©/&/ t } v ] v o } v } o o } o o ] v ( Ì ] } v ] U ï £ ] Ì ] } v U î ì í ò ... X í í X W µ Ì ] } v ] ] ] } o u v } X í í

Cap11 Precauzioni Federa Rev - simpios.eu · ©/&/ t } v ] v o } v } o o } o o ] v ( Ì ] } v ] U ï £ ] Ì ] } v U î ì í ò ... X í í X W µ Ì ] } v ] ] ] } o u v } X í í

µ ] Ì ] } v } u u ] ] ^ } ] v ] u ] µ ] } u u ] ] } v ...€¦ · õ E } í > ( o } v } v ] v o µ ] Á o ] v ] À ] u ] Z } µ ~ ] v o µ ] u ] v ] o P ] u } } ]

µ ] Ì ] } v } u u ] ] ^ } ] v ] u ] µ ] } u u ] ] } v ...€¦ · õ E } í > ( o } v } v ] v o µ ] Á o ] v ] À ] u ] Z } µ ~ ] v o µ ] u ] v ] o P ] u } } ]

h } ] v ] ] } ] ] ] v u ] } ] } ] o ] v } P v Ì ] ] v Ì W ... Gianluigi.pdf · o ] W P v ] U Z ] Z Z Z U ' ] µ d À yys// ^ u ] v ] } E Ì ] } v o ... ò ^ , Z/ ,/ K>/ r ^^K

h } ] v ] ] } ] ] ] v u ] } ] } ] o ] v } P v Ì ] ] v Ì W ... Gianluigi.pdf · o ] W P v ] U Z ] Z Z Z U ' ] µ d À yys// ^ u ] v ] } E Ì ] } v o ... ò ^ , Z/ ,/ K>/ r ^^K

Dott.ssa Delia Bellifemine: Il trattamento delle stereotipie vocali in due bambini con autismo

Dott.ssa Delia Bellifemine: Il trattamento delle stereotipie vocali in due bambini con autismo

Fabio Bellifemine Telecom Italia Lab - Torino (Italy) ETAPS 2001, 7 th Apr. 2001

Fabio Bellifemine Telecom Italia Lab - Torino (Italy) ETAPS 2001, 7 th Apr. 2001

Approfondimento - Regressione lineare - Regressione... · ¾Z v Ì ] } v u o ] ( ] o o o U À ] À ] v u } } K^dZh /KE >DK >>K

Approfondimento - Regressione lineare - Regressione... · ¾Z v Ì ] } v u o ] ( ] o o o U À ] À ] v u } } K^dZh /KE >DK >>K

Programmazione di Dipartimento Lingue ... - e-torricelli.it · & ] v o ] o [ o v v Ì ^ µ } o > À } } o ] ] u v } ] > ] v P µ ^ À ] o µ } u v Ì o ] v P µ ] ] Z ] v À ] u ]

Programmazione di Dipartimento Lingue ... - e-torricelli.it · & ] v o ] o [ o v v Ì ^ µ } o > À } } o ] ] u v } ] > ] v P µ ^ À ] o µ } u v Ì o ] v P µ ] ] Z ] v À ] u ]

o ] W W } U D } v U W } v } v U D ] o v } U v } v U P o ... · 3(5&+(¶ $1($ 35()(5,6&( , )$77, $//( 3$52/( 7ud oh irupd]lrql pdjjlrul lq (xursd ydqwd frooderud]lrql frq od &rpsoxwhqvh

o ] W W } U D } v U W } v } v U D ] o v } U v } v U P o ... · 3(5&+(¶ $1($ 35()(5,6&( , )$77, $//( 3$52/( 7ud oh irupd]lrql pdjjlrul lq (xursd ydqwd frooderud]lrql frq od &rpsoxwhqvh

KZ^K v X ï / o u ] } v u v } o o u v ] W µ u v ] o ] Ì ] } v ]scs.entecra.it/circolari -informazioni/Presentazioni-sito/2018-3-B... · 9 99,9 0,1 0,0 0 (materie inerti in ... 0,00

KZ^K v X ï / o u ] } v u v } o o u v ] W µ u v ] o ] Ì ] } v ]scs.entecra.it/circolari -informazioni/Presentazioni-sito/2018-3-B... · 9 99,9 0,1 0,0 0 (materie inerti in ... 0,00

PPT PresentazioneAziendale Seminario Trieste 06062019...o } P } ] v u } o ] /D ~ W W/WW } i / u o u v ] } vW o v W/DW } i / v ( } u ] } v D } o D/ WD / v ( } u X o ] À Ç W o v h

PPT PresentazioneAziendale Seminario Trieste 06062019...o } P } ] v u } o ] /D ~ W W/WW } i / u o u v ] } vW o v W/DW } i / v ( } u ] } v D } o D/ WD / v ( } u X o ] À Ç W o v h

Z - Cava GhisalbaZ Yh/^/d/ ' KD dZ/ / ' v µ o } u ] ] u v ] } v P } ] 'd î ñ. Z Yh/^/d/ ' KD dZ/ / ' v µ o } u ] ] u v ] } v P } ] ' í ñ 'd v

Z - Cava GhisalbaZ Yh/^/d/ ' KD dZ/ / ' v µ o } u ] ] u v ] } v P } ] 'd î ñ. Z Yh/^/d/ ' KD dZ/ / ' v µ o } u ] ] u v ] } v P } ] ' í ñ 'd v

2019 Corso Scialpinismo SA2 - Volantino DEF3 (scuola)/2019 SA2... · KEd Ehd/ &/E >/d } } ] ] o ] v ] u } À v Ì } Z À U } o o o [ } ( } v ] u v ...

2019 Corso Scialpinismo SA2 - Volantino DEF3 (scuola)/2019 SA2... · KEd Ehd/ &/E >/d } } ] ] o ] v ] u } À v Ì } Z À U } o o o [ } ( } v ] u v ...

TEMI TESI DI LAUREA MARZO 2019 · ð E Z Z ^ ^W^ l ì ô } u µ v ] Ì ] } v o ] Z ] } o o [ u P v Ì U ] u ] } ] o ] ] ] Z ] U u o ] ( ] Ì ] } v o ] Z ] } U P } À v v

TEMI TESI DI LAUREA MARZO 2019 · ð E Z Z ^ ^W^ l ì ô } u µ v ] Ì ] } v o ] Z ] } o o [ u P v Ì U ] u ] } ] o ] ] ] Z ] U u o ] ( ] Ì ] } v o ] Z ] } U P } À v v

> À } o } v o o } v W } v v } ] v ( } u } U X Xd X U W ] v ] ( ] Ì ] } v v ] ] o o µ › files › eventi › eventi_2017... · 2018-02-27 · dffhwwd]lrqhª vx xq prgxor suhvwdpsdwr

> À } o } v o o } v W } v v } ] v ( } u } U X Xd X U W ] v ] ( ] Ì ] } v v ] ] o o µ › files › eventi › eventi_2017... · 2018-02-27 · dffhwwd]lrqhª vx xq prgxor suhvwdpsdwr

› wp...W P o ] ] o ] } o ] } v } À P P ] µ } ] } P v v ] v } v ] Ì ] } v o µ ( ] ] ] o À } o µ u o o [ u ] v ] o U ] o o ] À o o } ]

› wp...W P o ] ] o ] } o ] } v } À P P ] µ } ] } P v v ] v } v ] Ì ] } v o µ ( ] ] ] o À } o µ u o o [ u ] v ] o U ] o o ] À o o } ]

> v } } u u µ o ] o µ u v } µ o ] } o ] o W - LeggiOggi

> v } } u u µ o ] o µ u v } µ o ] } o ] o W - LeggiOggi

o } v o d ( ( ] ] · D µ v } U d À ] } U W ] v Ì v } µ o o } ] u ] ^ µ o X / v µ v ] v } v } v µ } ] ] o ï o µ P o ] } } v o

o } v o d ( ( ] ] · D µ v } U d À ] } U W ] v Ì v } µ o o } ] u ] ^ µ o X / v µ v ] v } v } v µ } ] ] o ï o µ P o ] } } v o

$SSURSULDWH]]D SUHVFULWWLYD H IDUPDFRORJLFD K ] v } À ] … · 2009. 8. 31. · d >> // ^ /KE o Ì ] } v } v ] v ( u ] } v u ] u } } ] µ } U } ] ] ] À ] U ] À ] o o } ] v U v

$SSURSULDWH]]D SUHVFULWWLYD H IDUPDFRORJLFD K ] v } À ] … · 2009. 8. 31. · d >> // ^ /KE o Ì ] } v } v ] v ( u ] } v u ] u } } ] µ } U } ] ] ] À ] U ] À ] o o } ] v U v