MODULO DI RICHIESTA PER INCONTRI CON GLI SPECIALISTI

Spett.le Azienda ULSS 9Distretto 1 e 2Servizio Integrazione Scolastica

Alla Cortese AttenzioneDirigente Area Disabilità

Il Dirigente della Scuola ________________________________________

chiede che l’Operatrice/tore ________________________________________

possa partecipare per il/la minore ________________________________________

all’incontro con lo specialista ________________________________________

presso ________________________________________

il giorno ________________ con orario_______________________________________

Distinti saluti. Il Dirigente Scolastico Timbro e FirmaData,_____________________ __________________________

Si autorizza Non si autorizza

Autorizzazione Referente SIS AULSS 9 Distretto 1 e 2

Dott.ssa___________________________

E-mail Fax Istituto / Scuola

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE N. 17 MONTORIO”

Via Dei Gelsi, 20 – 37141 Montorio-VeronaSito web: www.scuolemontorio.gov.it

e-mail ministeriale: vric88800v@istruzione.itpec: vric88800v@pec.istruzione.it

Tel. 045.557507/045.8840944 Cod. fiscale: 93185090235; cod. ministeriale: VRIC88800V