Visita oculisticaVisita oculistica

Scopo della visita oculisticaScopo della visita oculistica

Diagnosi di malattia od anomalie oculari

Visita esterna

Valutazione fondo oculare

Tests diagnostici

Ruolo IP nella visita oculisticaRuolo IP nella visita oculistica

Raccolta anamnesi (oculare e sistemica)

Partecipazione attiva all’esecuzione di tests diagnostici

Contributo fondamentale nel chiarimento delle strategie

terapeutiche

Visita oculisticaVisita oculistica

3 fasi

Anamnesi

Esame del paziente ed eventuali test diagnostico-funzionali

Diagnosi ed eventuale trattamento

Visita oculisticaVisita oculistica

Successione dei tests diagnostico-funzionali è variabile

Generalmente:

Misurazione acuità visiva pl e pv

Esame della motilità oculare

Esame del campo visivo

Esame degli annessi oculari

Biomicroscopia

Misurazione IOP

Oftalmoscopia

AnamnesiAnamnesi

Data dell’esame

Nome e data di nascita del pz

Inviante

Disturbi principali

Oculare

Sistemica

Farmacologica

Familiare

Allergie

Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica

Disturbo principale

Quali sono i sintomi?

Quando e come è insorto il problema?

Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica

Disturbo principaleStato attuale della visione

► Entrambi gli occhi o solo uno?

► Disturbi per lontano o per vicino

Insorgenza: acuta o graduale?

Durata dei sintomi► Costanti od occasionali?

► Frequenti o rari?

► Scatenati da attività particolari?

Progressività del problema

Gravità: i sintomi interferiscono con lo svolgimento delle normali attività?

Trattamento: ha mai ricevuto terapie per questo disturbo? Se sì, quali?

Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica

Anamnesi oculare

Porta occhiali o LAC?

Pregressi interventi chirurgici oculari

Pregresse malattie oculari?

Terapie oculari in atto? Se sì tipo e posologia

Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica

Anamnesi generale

Patologie sistemiche ed eventuali terapie

Spt patologie con possibili complicanze oculari

► DM

► Ipertensione

Interventi chirurgici

Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica

Anamnesi familiare

Nella sua famiglia esistono portatori di patologie oculari?

► Eredo-familiari (RP, Best)

► Discromatopsie

► Cheratocono

► Glaucoma

► Degenerazione maculare legata all’età

► Distacco di retina

Domande utili in fase anamnesticaDomande utili in fase anamnestica

Allergie

Soffre di allergie a farmaci, alimenti od altre sostanze?

Se sì che tipo di reazione allergica ha manifestato?

► Orticaria

► Rino-congiuntivite

► Difficoltà respiratorie

► Shock anafilattico

AnamnesiAnamnesi

Non interpretare soggettivamente i sintomi, riportali così

come descritti dal paziente

Reticenza dei pazienti nell’illustrare i sintomi

all’assistente oftalmologo o IP

Visita oculistica: esame del visusVisita oculistica: esame del visus

Qualità

Acuità visiva

Campo visivo

Sensibilità al contrasto

Senso cromatico

Stereopsi

Quantità

Visita oculistica: esame del visusVisita oculistica: esame del visus

Con e senza lenti

Acuità visiva è determinata dal più piccolo oggetto che può

essere visto ad una data distanza

Tavole di Snellen

Angolo di 5 gradi sotteso tra l’oggetto esaminato e l’occhio ad una

specifica distanza (6 metri)

Risultato espresso in frazione

Numeratore: distanza tra pz e ottotipo

Denominatore: distanza alla quale la persona normale può vedere

quella lettera

Decimi/piedi

Visita oculistica: esame del visusVisita oculistica: esame del visus

Annotazioni personali 10/10 -1

Se nessuna lettera letta a distanza standard: far avvicinare il

pz e modificare di conseguenza la frazione di Snellen (es

1/20-1/40)

In caso di mancata lettura: abilità a contare le dita (1 metro,

50 cm)

In caso di mancata visione delle dita: moto mano e

percezione luce (proiezioni corrette o meno)

Con ricerca o meno, in visione lateralizzata

E di Albini (analfabeti, bambini in età prescolare)

Visita oculistica: esame del visus pvVisita oculistica: esame del visus pv

Distanza di lettura: 33 cm

Monooculare

Binoculare

Frazione di Snellen

Sistema di Jaeger (J1 più piccolo carattere di stampa leggibile)

Correzione presbiopica in base ad età del pz e vizio di

refrazione pl

Visita oculistica: esame obiettivo Visita oculistica: esame obiettivo oculareoculare

Biomicroscopia mediante lampada a fessura Ispezione del segmento anteriore a forte ingrandimento

combinata con l’illuminazione a fessura di ampiezza ed angolazione regolabili

Filtri Ingrandimenti: 6x a 40 x Valutazione

annessicongiuntiva irideCamera anterioreFondo

Visita oculistica: esame del fondo Visita oculistica: esame del fondo oculareoculare

Oftalmoscopio diretto

Oftalmoscopio indiretto

Lenti diagnostiche con lampada a fessura

Oftalmoscopia direttaOftalmoscopia diretta

Immagine dritta ingrandita 15xImmagine dritta ingrandita 15x

Oftalmoscopio direttoOftalmoscopio diretto

Oftalmoscopia indirettaOftalmoscopia indiretta

Immagine rovesciata ingrandita 4-7 volteImmagine rovesciata ingrandita 4-7 volte

Monoculare Binoculare

(Schepens con lente da 20-30 D)

Con indentazione

Monoculare Binoculare

(Schepens con lente da 20-30 D)

Con indentazione

(lente da 13 D)(lente da 13 D)

Oftalmoscopia indirettaOftalmoscopia indiretta

Visita oculistica: esame del fondo Visita oculistica: esame del fondo oculare con lampada a fessuraoculare con lampada a fessura

Lenti non a contatto

90 D, 60 D, 68 D

Lenti a contatto

Manutenzione delle lentiManutenzione delle lenti

Evitare il contatto con la lente (impronte oleose)

Pulizia dopo uso

Salviette con detergenti appositi

Soluzione con 4 parti di etere e una di alcool

Metà ammoniaca e metà alcool

Acqua fredda e sapone

Manutenzione delle lentiManutenzione delle lenti

Disinfezione

Alcool

Soluzione acquosa al 2% di gluteraldeide per 20-25 minuti

Sterilizzazione

Ossido di etilene

TonometriaTonometria

Misurazione della pressione intraoculare

Tonometro ad indentazione (Schiotz)

Tonometro ad applanazione (Goldmann)

Legge di Imbert-Fick

P = F / A

Pressione Forza Area applanata

Tonometro di GoldmannTonometro di Goldmann

TONOMETRO DI GOLDMANN TONOMETRO DI GOLDMANN

TonometriaTonometria

Altri metodi

Tonopen

Portatile

Batteria

A contatto

Tonometro a soffio

Non a contatto

Non anestetico, non rischio infettivo

ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE QUANTITATIVA DEL FILM LACRIMALEQUANTITATIVA DEL FILM LACRIMALE

Test di Schirmer

(volume totale di lacrime)

Test di Schirmer II

(lacrimazione riflessa

dopo stimolazione della

mucosa nasale)

Test di Schirmer III

(secrezione basale dopo

anestesia con

Novesina)

ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE QUALITATIVA DEL FILM LACRIMALEQUALITATIVA DEL FILM LACRIMALE

Break up time (BUT)

Colorazione del film lacrimale con fluoresceina

Tempo di rottura del film lacrimale (norma 7-10 sec)

Assistenza alla lampada a fessuraAssistenza alla lampada a fessura

Posizionare il paziente su mentoniera e poggiafronte

Regolare altezza sgabello se necessario

Allineare la mentoniera in modo che il canto esterno

dell’occhio sia all’altezza della tacca di riferimento

Regolare distanza interpupillare su oculari

Chiedere al pz di guardare dritto

Mantenere la testa posizionata durante tutta la durata

dell’esame