1

Urgenze ed Emergenze Cardio-Vascolari

Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012

CAPITOLO 5_c

2

OBIETTIVI

RICONOSCERE LE PRINCIPALI PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CHE RICHIEDONO L’ATTIVAZIONE DEL

SISTEMA D’EMERGENZA CON UN FOCUS PARTICOLARE SU ICTUS ED IMA

IDENTIFICARE IL RUOLO DEL SOCCORRITORE NELLA VALUTAZIONE E

ASSISTENZA DELLA PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CON

ATTENZIONE ALLE PATOLOGIE TEMPO DIPENDENTI

3

• CARDIOPATIA ISCHEMICA 1° CAUSA DI MORTE IN ITALIA

• 44% DI TUTTI I DECESSI ANNUI • TOLGONO OGNI ANNO OLTRE 300.000

ANNI DI VITA ALLE PERSONE CON MENO DI 65 ANNI (240.000 NEGLI UOMINI E 68.000 NELLE DONNE) IN RAPPORTO ALLE SPERANZE DI VITA MEDIA

(DATI DELL’ISTITUTO SUPERIORE SANITÀ 2010)

EPIDEMIOLOGIA

4

IL PROCESSO di ATEROSCLEROSI

ATEROSCLEROSI: PROCESSO DI FORMAZIONE DELLA PLACCA

5

ROTTURA DI UN VASO SANGUIGNO

6

• FUMO• ALTA PRESSIONE SANGUIGNA• COLESTEROLO ELEVATO• MANCANZA DI ATTIVITÀ FISICA• OBESITÀ• DIABETE• STRESS• STORIA FAMILIARE

FATTORI DI RISCHIO

7

• ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) E ICTUS

• INFARTO MIOCARDICO ACUTO (IMA) E SINDROME CORONARICA ACUTA (SCA)

• SCOMPENSO CARDIACO ED EDEMA POLMONARE ACUTO (EPA)

• SHOCK• ARITMIE

PATOLOGIE PRINCIPALI

8

PATOLOGIE CERBROVASCOLARI

TERMINOLOGIA

ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO = ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA CON

SEGNI E SINTOMI CHE SCOMPAIONO ENTRO LE 24 ORE

DAL LATINO ICTUS = COLPO (APOPLETTICO) DALL’ INGLESE STROKE = COLPO

9

PATOLOGIE CERBROVASCOLARI

TERMINOLOGIA

ICTUSMALATTIA NEUROLOGICA AD ESORDIO

IMPROVVISO O RAPIDO (SECONDI, MINUTI) DOVUTA AL DANNO DEL TESSUTO

CEREBRALE CONSEGUENTE AD UNA ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE

CEREBRALENEL MONDO 3^ CAUSA DI MORTE1^ CAUSA DISABILITÀ NELL’ADULTO

3% COSTI SOCIALIINCIDENZA 2 X 1000 AB. X ANNO

10

TIPOLOGIE di ICTUS

ISCHEMICO 80%(ischemia = mancanza di sangue)

EMORRAGICO 15% (emorragia = spandimento di

sangue)

NON CLASSIFICABILE 5%

11

ICTUS ISCHEMICO

LA CHIUSURA DI UNA ARTERIA

INTRACRANICA O EXTRACRANICA

RIDUCE IL FLUSSO AD UNA REGIONE DEL

CERVELLO AL PUNTO DA CAUSARE LA

MORTE (NECROSI) DELLE CELLULE CHE

VENGONO SOLITAMENTE

ALIMENTATE DAL VASO CHE SI È

CHIUSO

Placca

Trombo (coagulo

)

Area danneggiat

a

12

Placca

Trombo (coagulo)

Area danneggiat

a

IL COAGULO CHE CHIUDE L’ARTERIA NASCE NEL PUNTO DELL’OCCLUSIONE

TROMBOSI

13

IL COAGULO CHE CHIUDE L’ARTERIA

NASCE IN UN ALTRO PUNTO DEL

SISTEMA CIRCOLATORIO

EMBOLIA

14

LA ROTTURE DI UNA ARTERIA INTRACRANICA

PROVOCA LA FUORIUSCITA DI UNA QUANTITÀ DI

SANGUE CHE DANNEGGIA IL TESSUTO CEREBRALE (CON

DIVERSI MECCANISMI)

ICTUS EMORRAGICO

15

SINTOMI dell’ICTUS

NELLE MALATTIE CEREBRALI I DEFICIT RIFLETTONO LA SEDE DELLA LESIONE NEL CERVELLO LE DIVERSE FUNZIONI (SENSO, MOTO, COORDINAZIONE, COGNIZIONE, EMOZIONI)

HANNO UNA DIFFERENTE LOCALIZZAZIONE

16

EMISFERO DX : FUNZIONI VISUO-SPAZIALI

EMOTIVITÀ ELABORAZIONE “SINTETICA”

EMISFERO SIN : FUNZIONI VERBALI RAZIONALITÀ ELABORAZIONE “ANALITICA”

LOCALIZAZIONI delle FUNZIONI SPECIALIZZAZIONE EMISFERICA

17

LOCALIZZAZIONE DELLE FUNZIONI L’HOMUNCULUS MOTORIO

VISIONE IN SEZIONE

Corteccia posteriore parietale

Corteccia motorio primaria

Corteccia motorio

supplementare Corteccia pre-motorio

18

SINTOMI dell’ICTUS

ALTERAZIONE DELLA MOTILITÀ E/O SENSIBILITÀ DI UNO O PIÙ DISTRETTI

CORPOREIDISTURBI DEL LINGUAGGIO (AFASIA, DISFASIA,

DISARTRIA)

AMNESIA – DISTURBI VISIVI DISTURBI DELL’EQUILIBRIO

DISTURBI DELLA DEGLUTIZIONEPERDITA DEL CONTROLLO DEGLI SFINTERI

19

A B C D E

VALUTAZIONE

VALUTAZIONE DELLA SCENA

«COLPO D’OCCHIO»

A.M.P.I.A

20

VALUTAZIONE DELLA SCENA «COLO D’OCCHIO»

CI SONO BUONE PROBABILITÀ CHE L’ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) SIA GIÀ REGREDITO AL NOSTRO

ARRIVO, NON SI PUÒ DIRE ALTRETTANTO DELL’ ICTUS.

L’OSSERVAZIONE/COLPO D’OCCHIO FATTA ANCHE SULL’AMBIENTE PUÒ DARCI GIÀ DEGLI ELEMENTI ANCOR PRIMA DELLA VALUTAZIONE DIRETTA SUL PAZIENTE:LINGUAGGIO, POSIZIONE E MOTILITÀ DEL

PAZIENTE

21

A B C D E

VALUTAZIONE del PAZIENTE

COSCIENZA

RESPIRO

FC, PA, COLORITO e TEMPERATURA CUTANEA

AVPU, SCALA DI CINCINNATI

VALUTAZONE TESTA-PIEDI e A.M.P.I.A.

22

MIMICA FACCIALE: INVITARE

IL PAZIENTE A SORRIDERE O

MOSTRARE I DENTI

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED

23

SOLLEVAMENTO DELLE BRACCIA:

INVITARE IL PAZIENTE A CHIUDERE GLI OCCHI E

SOLLEVARE LE BRACCIA

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED

24

SIGNORE, COME STA?

imm..bbssccii nnga

MI SENTO

STRANO! ma

quello chi è?

NEI SEGNI E SINTOMI :AFASIA = PAZIENTE CHE NON PARLA O CHE PARLA MALE/ IN MODO STRANO

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED

25

• ALLERGIA• MEDICINE: ANTICOAGULANTI, ANTIIPERTENSIVI,

INSULINA• PATOLOGIE: DIABETE, IPERTENSIONE ARTERIOSA,

ARITMIE CARDIACHE, FIBRILLAZIONE ATRIALE, PREGRESSO ICTUS O TIA, ULCERA GASTRICA, TRAUMATISMI E INTERVENTI CHIRURGICI RECENTI

• INGESTIONE: QUANDO HA MANGIATO• ALTRO LEGATO ALL’EVENTO

INIZIO ESATTO DELLA SINTOMATOLOGIA (MOLTO IMPORTANTE PER LA SCELTA DELLA

TERAPIA)

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : SCHEMA A.M.P.I.AD

26

RICHIESTA DI SOCCORSO SANIATRIO

FILTRO della CHIAMATA in COEU/SOREU

SOSPETTO ICTUS

ATTIVAZIONE PROTOCOLLO

INVIO del MEZZO di SOCCORSO

CONFERMA del SOSPETTO

(VALUTAZIONE A DOMICILIO)

OSPEDALIZZAZIONE MIRATA AL

TRATTAMENTO TROMBOLITICO

27

CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE ABCDE

ETÀ DEL PAZIENTE (TRA 18-80 ANNI)

INSORGENZA E DURATA DELLA SINTOMATOLOGIA NON > 3H

CINCINNATI PRE HOSPITAL SCALE, CONFERMA E/O ATTIVAZIONE DEL

PROTOCOLLO ICTUS

COMUNICAZIONE ALLA COEU/SOREU IMPORTANTI PER LA TERAPIA PRECOCE:

28

• VALUTAZIONE COSTANTE PARAMETRI VITALI

• O2 (INDICAZIONI COEU/SOREU)• TRANQUILLIZZARE IL PAZIENTE• PROTEGGERE GLI ARTI PARETICI DAGLI

URTI• TRASPORTARE SEMISEDUTO (SE POSSIBILE)• ATTENZIONE AL VOMITO (VIE AEREE)

DURANTE IL TRASPORTO DEL PAZIENTE:

29

30

C0NCLUSIONI

L’ICTUS ESORDISCE IN MODO RAPIDO, IL SUO

RISCONOSCIMENTO PRECOCE E IL TRASPORTO ALL’OSPEDALE PIÙ

IDONEO, PERMETTONO DI POTERE INTERVENIRE CON TERAPIE CHE POSSONO RIDURRE

NOTEVOLMENTE GLI ESITI INVALIDANTI.

31

Patologie Cardio-Vascolari

Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012

CAPITOLO 5_c

32

ANGINA PECTORIS: DOLORE AL PETTO CHE DURA SOLO POCHI MINUTI E

SCOMPARE CON IL RIPOSO A CAUSA DI UNA DISCREPANZA FABBISOGNO E

CAPACITÀ DI RIFORNIMENTO DI O2

INFARTO MIOCARDICO ACUTO: ISCHEMIA MIOCARDICA PROLUNGATA CON NECROSI

CELLULARE DOVUTA A PATOLOGIE CORONARICHE, DISTURBI DEL RITMO,

TROMBO-EMBOLIE

PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI

33

PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI

34

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

MANIFESTAZIONE PRINCIPALE: DOLORE TORACICO

SINTOMO DI FREQUENTE RISCONTRO E DIFFICILE

INTERPRETAZIONESI CONSIDERA DI POSSIBILE ORIGINE

CARDIACA OGNI DOLORE CHE VA DALLA PUNTA DEL NASO

ALL’OMBELICOALTO RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA

35

CARATTERIZZATO DA:FASTIDIO RETROSTERNALE SORDO DESCRITTO COME PRESSIONE O STRINGIMENTOSPESSO IRRADIATO AL COLLO, MANDIBOLA, BRACCIO SINISTRODOLORE IRRADIATO ALLA SCHIENA O TRA LE SCAPOLEDOLORE ALLO STOMACO O PARTE ALTA DELL’ADDOME

AUMENTA ENTRO POCHI MINUTI

DOLORE TORACICOPUO’ COMPARIRE SOTTO SFORZO MA ANCHE A RIPOSO

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

36

DA QUANTO TEMPO È INSORTO? A RIPOSO O DOPO SFORZO ?È LA PRIMA VOLTA? È CARDIOPATICO?HA ASSUNTO FARMACI?

INDAGARE SUL DOLORE TORACICO

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

37

L’INFARTO È UNA PATOLOGIA TEMPO DIPENDENTE:

IL TEMPO E’ MUSCOLO (CARDIACO)

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

38

POLSO, FC e RITMO

PRESSIONE ARTERIOSA

SATURIMETRI

A

TEMPERATURA

COLORITO CUTE

DOLORE TORACICO

VALUTAZIONE

39

SOMMINISTRARE OSSIGENO SECONDO INDICAZIONI DELLA COEU (SAT. O2 <94%)

RILEVARE AUTO-ASSUNZIONE DI FARMACI

EVITARE OGNI SFORZO E COPRIRE IL PAZIENTE

POSIZIONARE IL PAZIENTE SEMISEDUTO O SUPINO IN BASE AI PARAMETRI VITALI

ASSISTENZA

40

RICHIESTA DI SOCCORSO E FILTRO DELLA

CHIAMATA

ATTIVAZIONE DEL PROTOCOLLO E INVIO DEL MEZZO CON POSSIBILITÀ

DI ESECUZIONE ECG

CONFERMA DEL SOSPETTO E INVIO DI

ECG ALLA COEU/CARDIOLOGIA DI

RIFERIMENTO

INVIO PRESSO L’EMODINAMICA

DISPONBILE

PRECOCE ESECUZIONE DI ANGIOPLASTICA

PRIMARIA (PTCA)

41

42

SCOMPENSO CARDIACOEDEMA POLMONARE ACUTO

RISTAGNO DI SANGUE NEL CIRCOLO POLMONARE CON

STRAVASO SIEROSO ALL’INTERNO DEGLI ALVEOLI E

DEFICIT VENTILATORIOCOLPISCE PIÙ SPESSO LE PERSONE ANZIANE

CARDIOPATICI NOTI

PREVALENTEMENTE DI NOTTE

43

SCOMPENSO CARDIACO

DISPNEA, FAME D’ARIA FR AUMENTATA ORTOPNEA, RANTOLI,

ANSIA FC VARIABILE, PA

AUMENTATA O NORMALE

SEGNI DI GRAVITÀESPETTORATO CON SCHIUMA,

AGITAZIONE, TURBE DELLA COSCIENZA, CIANOSI,

SEGNI DI SHOCK

44

DEFINIZIONE:

ALTERAZIONE DELL’EQUILIBRIO TRA LA QUANTITÀ DI SANGUE CHE ARRIVA AI TESSUTI IN RAPPORTO

ALLA QUANTITÀ DI SANGUE CIRCOLANTE E LE NECESSITÀ DI

OSSIGENO E SOSTANZE NUTRITIVE DEI TESSUTI STESSI

LA PERSISTENZA DI QUESTA CONDIZIONE PORTA A LESIONI IRREVERSIBILI DEGLI ORGANI E ALLA MORTE

DEL PAZIENTE

SHOCK

45

EMORRAGIE

DISIDRATAZIONE

CAUSE

SHOCK

VASODILATAZIONE ECCESSIVA

FUNZIONE CARDIACA INSUFFICIENTE

46

ELEMENTI da VALUTARE

SHOCK INIZIALE SHOCK CONCLAMATO

FC e POLSO

FC NORMALE O LIEVE AUMENTO (100 /120)POLSO RADIALE PRESENTE

FC AUMENTATA >120 POLSO APPENA PERCEPIBILEPA BASSA < 80 mmHg

CUTE PALLIDA, FREDDA, SUDATA CEREA, FREDDA

COSCIENZA CONSERVATADISORIENTATO, SONNOLENTE INCOSCIENTE

RESPIRO NORMALE SUPERFICIALE ACCELERATO

COMPORTAMENTO TRANQUILLO AGITATO

SHOCK GRADI CLINICI

47

A B C D E SOMMINISTRARE OSSIGENO

RICERCA / TRATTA LE CAUSE (TAMPONAMENTO EMORRAGIE)

POSIZIONE SUPINAMONITORAGGIO COSTANTE PARAMETRI VITALICONTATTO CON COEU

ASSISTENZA

48

49

ARITMIE

VELOCI:TACHICARDIE >120 Bpm

LENTE:BRADICARDIE

< 50 Bpm

PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI

50

IL BATTITO CARDIACO

51

FASTIDIOSA PERCEZIONE DEL BATTITO CARDIACO IMPUTABILE AD UN’ARITMIA

VELOCE.IL RITMO DIVENTA IMPROVVISAMENTE

IRREGOLARE ED ECCESSIVAMENTE RAPIDOSPESSO CAUSATE DA: STATI DI STRESS, TENSIONE EMOTIVA, AFFATICAMENTO,

MENOPAUSAIN ALTRI CASI DA CARDIOPATIE, DISORDINI

TOSSICI E METABOLICI

L’ARITMIA PIÙ NOTA È LA FIBRILLAZIONE ATRIALE

ARITMIE VELOCI: PALPITAZIONI

52

POSSONO ESSERE FISOLOGICHE IN SOGGETTI SPORTIVI

SPESSO ASSOCIATE A EPISODI SINCOPALI E A DOLORE

TORACICO.EFFETTO

COLLATERALE/INDESIDERATO DEI FARMACI REGOLATORI DEL RITMO.

ARITMIE LENTE: BRADICARDIE

53

RICERCA DI SEGNI DI SCOMPENSO: IPOTENSIONE, SUDORAZIONE E

PALLOREVALUTARE LA PRESENZA DOLORE

TORACICO

LE GRAVI ARITMIE POSSONO EVOLVERE IN MORTE

IMPROVVISAMONITORAGGIO ATTENTO E

COSTANTE DEI PARAMETRI VITALI

CONTATTO CON COEU/SOREU

VALUTAZIONE e ASSISTENZA

54

55

C0NCLUSIONI

LE PATOLOGIE CARDIO VASCOLARI SIA ACUTE CHE

RIACUTIZZATE, COSTITUISCONO UNA SFIDA DEL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO.

LA CORRETTA VALUTAZIONE E IL COSTANTE MONITORAGGIO

PERMETTONO UNA DIAGNOSI PRECOCE

E UN TEMPESTIVO INTERVENTO