TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE

Pistoia, 12 ottobre 2013Dr Alberto Mandorll

U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia

Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione

ElettrocatetereElettrocatetere

DispositivoDispositivo ProgrammatoreProgrammatore

L’elettrocatetere

Connettore

Elettrodo

Corpo dell’elettrocatetere

Meccanismo di Fissaggio

Sistema Monocamerale

Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Sistema bicamerale doppio catetere…Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri

Sistema Bicamerale Monocatetere

Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere), fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari.

VDD

IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)

Pace-maker

Implantable-cardioverter defibrillator (ICD)

Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)

Lo SPIKE di stimolazione

ms

Caratteristiche:

Ampiezza

Durata

Vol

ts

Malattia del nodo seno-atriale

Malattia del nodo seno-atriale

Sistema Monocamerale

Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Malattia del nodo seno-atriale

Blocco Atrio-Ventricolare

Sistema bicamerale doppio catetere

Blocco atrio.ventricolare

Pacing nel Blocco AV

Pacing nel Blocco AV

Fibrillazione Atriale

Fibrillazione atriale bradicardica

Sistema Monocamerale

Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Pacemker monocamerale in VVI

Cos’è un AICD?

Pacemaker

=+

Defibrillazione +

Automaticità

AICD

Ric

onosc

imento

Selezione

TrattamentoDiagnostica

Come ragiona un ICD

• Frequenza

• AGC• Durata • Riconferma

• ATP• Shock

Algoritmi di discriminazione

TV risolta con ATP

TV Onset EventoFrequenza A media 79 min¯¹Frequenza V media 175 min¯¹Rilevazione Rhythm ID

RilevazioneFrequenza A media 86 min¯¹Frequenza V media 170 min¯¹zona di frequenza; TVStabilità 2 msFrequenza V>A VeroAFib FalsoRhythmID correlato FalsoSRD soddisfatto FalsoTimeout ATP Falso

Tentat. 1, Rampa V ATPTempo trascorso 00:00:06

Informazioni ATPNumero raffiche 1

Event term.: 00:00:19

Circuito di Rientro

Tracciato EGM in memoria

Pacing

Terapia antitachicardica erogata con successo su di un episodio di tachicardia ventricolare

Catetere bipolareatriale

pacing e sensing

Catetere quadripolareventricolare

pacing, sensing e due coil di defibrillazione

Lo shock

SHOCKTRIPOLARE

Tracciato ECG di superficie

Tracciato EGM endocavitario

“Marche di riferimento”

fibrillazione ventricolare

shock (30J)ritmo sinusale

Implantable-cardioverter defibrillator (ICD)

Principali problemi nel paziente portatore di ICD

1. Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection)

2. Terapie inefficaci o pro-aritmiche

3. Shock inappropriati/non necessari

4. Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri

5. Cluster shock e tempeste aritmiche

Problematiche nei pazienti impiantati con ICD

ICD: Prizm DR

Esempio di undersensing di tachicardia ventricolare dovuto ad programmazione della frequenza di cut-off

1. Undersensing di TV

ICD: Prizm VR

EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte

2. Terapie inefficaci

3. Shock inappropriati/non necessari

Quando un defibrillatore NON deve intervenire

Non trattare questi tipi di ritmo

Non trattare questi tipi di ritmo

Quando un defibrillatore NON deve intervenire

TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)

NoiseNoise

5. Tempeste aritmiche

Tempesta elettrica

intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h

Ablazione fibrillazione atriale

• Fibrillazione atriale parossistica– Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a

partenza vene polmonari)

• Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi)– Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione

potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx

Fibrillazione atrialeAblazione

Fibrillazione Atriale

Atrial FibrillationInitiation Mechanism – PV Triggers

Fibrillazione atriale

Ablazione FA

How Arctic Front® Balloon Catheter and AchieveTM Work

1. Accesstargeted vein

2. Inflate and position

3. Occlude and ablate

4. Assess PVI

54

Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz. scompensato

Catheter Position for AV Node Ablation

Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328.

Anatomy of the Human Atrioventricular Node

Sistema Monocamerale

Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Resincronizzazione cardiaca

Oblique View of Right Atrium

Crista Terminalis

Pectinate Muscle

Orifice of Coronary Sinus

Superior Vena Cava

Fossa Ovalis

Eustachian Ridge

Inferior Vena Cava

Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.

Seno Coronarico

Resincronizzazione cardiaca

Resincronizzazione Cardiaca

Resincronizzazione cardiaca

Linee guida europee 2013