Corso DI laurea infermieristica bCorso DI laurea infermieristica bcorso integrato infermieristica materno-infantilecorso integrato infermieristica materno-infantile

ginecologia ed ostetriciaginecologia ed ostetricia

sterilitàsterilità

STERILITA’STERILITA’

MANCATA INSORGENZADI UNAMANCATA INSORGENZADI UNA

GRAVIDANZA DOPO UN ANNO DIGRAVIDANZA DOPO UN ANNO DI

RAPPORTI SESSUALI REGOLARI NONRAPPORTI SESSUALI REGOLARI NON

PROTETTIPROTETTI

•PRIMITIVA PRIMITIVA

•SECONDARIASECONDARIA

INFERTILITA’INFERTILITA’

INCAPACITA’ A PORTARE A INCAPACITA’ A PORTARE A TERMINE UNATERMINE UNA

GRAVIDANZAGRAVIDANZA

STERILITA’STERILITA’

FEMMINILE 1/3FEMMINILE 1/3

MASCHILE 1/3MASCHILE 1/3

DI COPPIA O IDIOPATICA 1/3DI COPPIA O IDIOPATICA 1/3

STERILITA’ FEMMINILESTERILITA’ FEMMINILE

CAUSECAUSE

ORGANICHEORGANICHE

IMMUNOLOGICHEIMMUNOLOGICHE

ORMONALIORMONALI

PSICHICHEPSICHICHE

IMPOTENZA COEUNDIIMPOTENZA COEUNDI

CAUSE PSICHICHE: -dispareuniaCAUSE PSICHICHE: -dispareunia

-vaginismo-vaginismo

CAUSE ORGANICHE: -malformazioniCAUSE ORGANICHE: -malformazioni

-alterazioni del -alterazioni del bassobasso

tratto genitaletratto genitale

STERILITA’ FEMMINILESTERILITA’ FEMMINILECAUSE ORMONALICAUSE ORMONALI

--alterazione dei controlli ormonalialterazione dei controlli ormonali

che presiedono alle varie fasiche presiedono alle varie fasi

DISFUNZIONI DEL DISFUNZIONI DEL del ciclo ovaricodel ciclo ovarico

CICLO OVULATORIO CICLO OVULATORIO -inadeguata risposta dei tessuti-inadeguata risposta dei tessuti

e/o degli organi bersaglioe/o degli organi bersaglio

STERILITA’ FEMMINILESTERILITA’ FEMMINILECAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE

FATTORE TUBARICO 35%

CAUSE FUNZIONALI rareCAUSE FUNZIONALI rare

CAUSE ANATOMICHEACQUISITEACQUISITE

obliterazioni obliterazioni parziali o totali parziali o totali

del lume del lume (generalmente (generalmente

post post infiammatorie)infiammatorie)

CONGENITE CONGENITE agenesia agenesia

atresia atresia eccessiva eccessiva lunghezzalunghezza

STERILITA’ FEMMINILESTERILITA’ FEMMINILECAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE

FATTORE UTERINOFATTORE UTERINO

MALFORMAZIONI:agenesiaMALFORMAZIONI:agenesia

MALPOSIZIONI :rareMALPOSIZIONI :rare

PROCESSI INFIAMMATORI:soprattutto TbcPROCESSI INFIAMMATORI:soprattutto Tbc

LESIONI POST TRAUMATICHE :s.di Asherman, LESIONI POST TRAUMATICHE :s.di Asherman,

lacerazioni lacerazioni

NEOFOMAZIONI ENDOCAVITARIE NEOFOMAZIONI ENDOCAVITARIE miomi,polipimiomi,polipi

STERILITA’ FEMMINILE STERILITA’ FEMMINILE CAUSE ORGANICHECAUSE ORGANICHE

FATTORE CERVICALE 5-10%FATTORE CERVICALE 5-10%

ANATOMICHE:atresia,conizzazioni,amputaziANATOMICHE:atresia,conizzazioni,amputazioni del collooni del collo

INFETTIVE:alterazione o assenza del muco INFETTIVE:alterazione o assenza del muco cervicale cervicale

FUNZIONALI:alterazione o assenza del mucoFUNZIONALI:alterazione o assenza del muco cervicalecervicale

STERILITA’ FEMMINILESTERILITA’ FEMMINILECAUSE IMMUNOLOGICHECAUSE IMMUNOLOGICHE

PRESENZA DI ANTICORPI PRESENZA DI ANTICORPI ANTISPERMAANTISPERMA

PRESENZA DI AUTOANTICORPI PRESENZA DI AUTOANTICORPI soprattutto ANA,ACA,LAC, soprattutto ANA,ACA,LAC, Antimuscolo liscio Antimuscolo liscio

ANTICORPI Antitireoglobulina,ANTICORPI Antitireoglobulina,

AntimitocondriAntimitocondri

STERILITA’ MASCHILESTERILITA’ MASCHILE

ALTERAZIONI DEL SEME:oligo-azospermia,ALTERAZIONI DEL SEME:oligo-azospermia,

astenospermia,alterazioni morfologiche, astenospermia,alterazioni morfologiche, alterazioni del plasma seminalealterazioni del plasma seminale

ALTERAZIONI DELLE VIE ESCRETRICI:man-ALTERAZIONI DELLE VIE ESCRETRICI:man-

cata fuoriuscita degli spermatozoi con cata fuoriuscita degli spermatozoi con l’eiaculato per occlusioni congenite l’eiaculato per occlusioni congenite

o acquisiteo acquisite

CAUSE IMMUNOLOGICHE:autoanticorpi aggluCAUSE IMMUNOLOGICHE:autoanticorpi agglu

tinanti o immobilizzanti gli spermatozoitinanti o immobilizzanti gli spermatozoi

STERILITA’ FEMMINILESTERILITA’ FEMMINILEDIAGNOSTICADIAGNOSTICA

-ESAME CLINICO-ESAME CLINICO-ECOGRAFIA PELVICA-ECOGRAFIA PELVICA-DOSAGGI ORMONALI-DOSAGGI ORMONALI-POST COITAL TEST-POST COITAL TEST-ANAMNESI -ANAMNESI -TEMPERATURA BASALE-TEMPERATURA BASALE-MONITORAGGIO -MONITORAGGIO

FOLLICOLAREFOLLICOLARE-ISTEROSALPINGOGRAFIA-ISTEROSALPINGOGRAFIA-LAPAROSCOPIA-LAPAROSCOPIA

STERILITA’ MASCHILESTERILITA’ MASCHILEDIAGNOSTICADIAGNOSTICA

-ANAMNESI-ANAMNESI

-ESAME CLINICO-ESAME CLINICO

-ESAME DEL LIQUIDO SEMINALE-ESAME DEL LIQUIDO SEMINALE

-DOSAGGI ORMONALI-DOSAGGI ORMONALI

-ECOGRAFIA TESTICOLARE-ECOGRAFIA TESTICOLARE

-DOPPLER SCROTALE-DOPPLER SCROTALE

FECONDAZIONE ASSISTITAFECONDAZIONE ASSISTITAINSEMINAZIONE ARTIFICIALEINSEMINAZIONE ARTIFICIALE

INTRODUZIONE STRUMENTALE DEL SEME INTRODUZIONE STRUMENTALE DEL SEME NELL’APPARATO GENITALE FEMMINILENELL’APPARATO GENITALE FEMMINILE

OMOLOGA con il seme del partner:OMOLOGA con il seme del partner:

impotenza coeundi maschile e femminile,impotenza coeundi maschile e femminile,

alterazioni anatomiche maschili e femminili,alterazioni anatomiche maschili e femminili,

eiaculazione retrograda,eiaculatio praecox,eiaculazione retrograda,eiaculatio praecox,

oligospermia,astenospermia,ipospermia,oligospermia,astenospermia,ipospermia,

muco cervicale ostilemuco cervicale ostile

ETEROLOGA con seme di donatoreETEROLOGA con seme di donatore

FECONDAZIONE ASSISTITAFECONDAZIONE ASSISTITAFIVETFIVET

FERTILIZZAZIONE IN VITRO CON FERTILIZZAZIONE IN VITRO CON TRASFERIMENTO DELL’EMBRIONETRASFERIMENTO DELL’EMBRIONE

-OCCLUSIONE TUBARICA-OCCLUSIONE TUBARICA

-ENDOMETRIOSI CON STERILITA’ PERSISTENTE -ENDOMETRIOSI CON STERILITA’ PERSISTENTE DOPO TRATTAMENTO MEDICO E CHIRURGICODOPO TRATTAMENTO MEDICO E CHIRURGICO

-STERILITA’IMMUNOLOGICA RESISTENTE A -STERILITA’IMMUNOLOGICA RESISTENTE A TERAPIATERAPIA

-INFERTILITA’ IDIOPATICA-INFERTILITA’ IDIOPATICA

FECONDAZIONE ASSISTITAFECONDAZIONE ASSISTITAGIFTGIFT

TRASFERIMENTO INTRATUBARICO TRASFERIMENTO INTRATUBARICO DI GAMETI:DI GAMETI:inserimento di gameti, inserimento di gameti, ovociti e spermatozoiovociti e spermatozoi,,separatamente separatamente nella tuba in laparoscopia.In caso di: nella tuba in laparoscopia.In caso di:

• STERILITA’ IDIOPATICASTERILITA’ IDIOPATICA

• SINDROMI ADERENZIALISINDROMI ADERENZIALI

• ENDOMETRIOSI DI GRADO LIEVEENDOMETRIOSI DI GRADO LIEVE

FECONDAZIONE ASSISTITAFECONDAZIONE ASSISTITAICSIICSI

INIEZIONE INTRACITOPLASMAINIEZIONE INTRACITOPLASMA

TICA DI SPERMATOZOI:TICA DI SPERMATOZOI:si iniettasi inietta

un solo spermatozoo direttamente un solo spermatozoo direttamente nelnel

citoplasma dell’ovocita.Incaso di:citoplasma dell’ovocita.Incaso di:

• OLIGOASTENOSPERMIAOLIGOASTENOSPERMIA

• ALTERAZIONI DEGLI ALTERAZIONI DEGLI SPERMATOZOISPERMATOZOI

menopausa

menopausa

MENOPAUSAMENOPAUSA

MOMENTO DELLA CESSAZIONE MOMENTO DELLA CESSAZIONE DELLE MESTRUAZIONI SPONTANEEDELLE MESTRUAZIONI SPONTANEE

CLIMATERIOCLIMATERIOPERIODO DI DECLINO DELL’ATTIVITA’PERIODO DI DECLINO DELL’ATTIVITA’OVARICA. FASI CHE PRECEDONO OVARICA. FASI CHE PRECEDONO E SEGUONOLA MENOPAUSAE SEGUONOLA MENOPAUSA(PREMENOPAUSA E (PREMENOPAUSA E

POSTMENOPAUSA)POSTMENOPAUSA)

MENOPAUSAMENOPAUSA• CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’ RIPRODUTTIVA CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’ RIPRODUTTIVA

PER ESAURIMENTO DEL PATRIMONIO PER ESAURIMENTO DEL PATRIMONIO

FOLLICOLARE OVARICO.FOLLICOLARE OVARICO.

• DIMINUISCONO GLI ESTROGENI ED DIMINUISCONO GLI ESTROGENI ED AUMENTANO FSH E LH.AUMENTANO FSH E LH.

• FISIOLOGICAMENTE INTERVIENE TRA I 45 ED I FISIOLOGICAMENTE INTERVIENE TRA I 45 ED I 55 ANNI.55 ANNI.

• LA DONNA PUO’ ESSERE CONSIDERATA IN LA DONNA PUO’ ESSERE CONSIDERATA IN MENOMENO

PAUSA QUANDO NON HA FLUSSI SPONTANEI PAUSA QUANDO NON HA FLUSSI SPONTANEI DADA

ALMENO UN ANNOALMENO UN ANNO

MENOPAUSAMENOPAUSA

SPONTANEASPONTANEA

CHIRURGICA CHIRURGICA

ATTINICAATTINICA

FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA

CLIMATERIOCLIMATERIOLA FASE CLIMATERICA HA UNA DURATA LA FASE CLIMATERICA HA UNA DURATA MOLTO VARIABILE DA ALCUNI MESI A MOLTO VARIABILE DA ALCUNI MESI A

OTTO DIECI ANNIOTTO DIECI ANNIPERIMENOPAUSA irregolarità mestruali:PERIMENOPAUSA irregolarità mestruali: polimenorrea,oligomenorrea,ipermenorrea, polimenorrea,oligomenorrea,ipermenorrea, menometrorragiemenometrorragiePREMENOPAUSA oligomenorrea,amenorreaPREMENOPAUSA oligomenorrea,amenorrea saltuaria, saltuari fenomeni vasomotori:saltuaria, saltuari fenomeni vasomotori: vampate,sudorazioni,distonie neurovegetavampate,sudorazioni,distonie neurovegeta tive,osteoporosi iniziale.tive,osteoporosi iniziale.MENOPAUSA amenorrea definitivaMENOPAUSA amenorrea definitiva

POSTMENOPAUSAPOSTMENOPAUSAAMENORREAAMENORREAFENOMENI VASOMOTORIFENOMENI VASOMOTORISECCHEZZA E BRUCIORE VAGINALESECCHEZZA E BRUCIORE VAGINALE ATROFIA MUCOSA VAGINALE ATROFIA MUCOSA VAGINALE

dispareuniadispareuniaRESTRINGIMENTO OSTIO VULVARERESTRINGIMENTO OSTIO VULVARE E CANALE VAGINALEE CANALE VAGINALEDISTROFIA MUCOSA VESCICALE disuriaDISTROFIA MUCOSA VESCICALE disuria

E URETRALEE URETRALEATROFIA MAMMELLA E CUTEATROFIA MAMMELLA E CUTEOSTEOPOROSIOSTEOPOROSICORONAROPATIECORONAROPATIE

TERAPIA ORMONALE TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVASOSTITUTIVA

Non da somministrare Non da somministrare indiscriminatamente ad ogni donna indiscriminatamente ad ogni donna ma da valutare singolarmente ogni ma da valutare singolarmente ogni

caso in base ad caso in base ad età,anamnesi,sintomatologia,fattori età,anamnesi,sintomatologia,fattori

di rischio e familiaritàdi rischio e familiarità

TERAPIA ORMONALE TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVASOSTITUTIVA

TERAPIA dei SINTOMITERAPIA dei SINTOMIvasomotori:vampate di calorevasomotori:vampate di calorepsicologici:affaticamento,nervosismo,cpsicologici:affaticamento,nervosismo,cefalea, insonnia, variazioni efalea, insonnia, variazioni dell’umore,irritabilità, palpitazionidell’umore,irritabilità, palpitazionicutaneicutaneigenito-urinarigenito-urinari

TERAPIA ORMONALE TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVASOSTITUTIVA

PREVENZIONE di CONSEGUENZE a PREVENZIONE di CONSEGUENZE a MEDIO e LUNGO TERMINEMEDIO e LUNGO TERMINE

Lesioni cardiovascolari di tipo Lesioni cardiovascolari di tipo ateroscleroticoateroscleroticoOsteoporosiOsteoporosi

TERAPIA ORMONALE TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVASOSTITUTIVA

I principali ormoni utilizzati nella terapia I principali ormoni utilizzati nella terapia sostitutiva sono gli estrogeni ed i progestinici.sostitutiva sono gli estrogeni ed i progestinici.

Le vie di somministrazione prevalentemente Le vie di somministrazione prevalentemente utilizzate sono la orale,la transdermica(cerotto o utilizzate sono la orale,la transdermica(cerotto o crema),la sottocutanea e la intravaginale.crema),la sottocutanea e la intravaginale.

Il dosaggio dovrebbe essere il più basso in grado Il dosaggio dovrebbe essere il più basso in grado di eliminare i sintomi da deprivazione di eliminare i sintomi da deprivazione estrogenica.estrogenica.

L’utilizzo del progestinico è indispensabile in L’utilizzo del progestinico è indispensabile in tutte le donne non isterectomizzate poiché tutte le donne non isterectomizzate poiché questo è in grado di bilanciare l’azione degli questo è in grado di bilanciare l’azione degli estrogeni evitando l’iperstimolazione estrogeni evitando l’iperstimolazione endometriale causa di iperplasia che può endometriale causa di iperplasia che può favorire l’insorgenza del carcinoma favorire l’insorgenza del carcinoma dell’endometriodell’endometrio

TERAPIA ORMONALE TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA.SOSTITUTIVA.MODALITA’ di MODALITA’ di

SOMMINISTRAZIONESOMMINISTRAZIONE

CICLICA:estrogeni per 21 giorni con associazione di CICLICA:estrogeni per 21 giorni con associazione di progestinico negli ultimi 10-12 giorni,provoca perdite progestinico negli ultimi 10-12 giorni,provoca perdite similmestruali regolari.similmestruali regolari.

CICLICA CONTINUA:somministrazione continua di CICLICA CONTINUA:somministrazione continua di estrogeno per cicli di un mese aggiungendo un estrogeno per cicli di un mese aggiungendo un progestinico per i primi 12 giorni di ogni ciclo.progestinico per i primi 12 giorni di ogni ciclo.

CONTINUA COMBINATA:somministrazione continua di CONTINUA COMBINATA:somministrazione continua di estrogeno e progestinicoestrogeno e progestinico

CONTINUA ESTROGENICA:solo per donne CONTINUA ESTROGENICA:solo per donne isterectomizzateisterectomizzate

TERAPIA ORMONALE TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA.SOSTITUTIVA.

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

TROMBOFLEBITITROMBOFLEBITI TROMBOEMBOLIETROMBOEMBOLIE

APOPLESSIA CEREBRELEAPOPLESSIA CEREBRELE GRAVI PATOLOGIE EPATICHEGRAVI PATOLOGIE EPATICHE

TUMORI DELL’APPARATO GENITALE E TUMORI DELL’APPARATO GENITALE E DELLA MAMMELLADELLA MAMMELLA

SANGUINAMENTI VAGINALI DI SANGUINAMENTI VAGINALI DI NATURA NON DETERMINATANATURA NON DETERMINATA

IPERTENSIONEIPERTENSIONE