Post on 18-Nov-2018
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Silvia Favilli – AOU Meyer, Firenze
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
La prospettiva del Medico dell’Emergenza
La prospettiva del Cardiologo
La prospettiva del Medico dello Sport
Dimensioni del problema
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Arresto extra-ospedaliero, 0-18 anni
Asistolia : 70%
PEA : 21%
FV/TV : 9% (prevalente FV)
Lewis RJ, Pediatrics, 2004
0-18 anni: FV 7-15%
ERC, 2005
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari ‘ a rischio di vita’ nel bambino e
nell’adolescente
Riconoscimento precoce (DAE)
Aumento Cardiopatie Congenite operate
Aumento sopravvivenza dei pz con CMP o SC
Malattie dei canali ionici
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Diagnosi precoce nei sopravvissuti
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
La prospettiva del cardiologo
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari (AV) nel bambino e nell’adolescente
- AV nel paziente con cardiopatia
- AV ‘a cuore sano’
Tipo, complessità dell’aritmia
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Buona aspettativa e qualità di vita dopo correzione
Rischio di aritmie sopraventricolari e ventricolari
Rischio di morte improvvisa
P. Khairy et Al. Circulation. 2010;122:868-875.)
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Aritmie ventricolari
Morte improvvisa
Il substrato elettrofisiologico ed emodinamico
della TV sostenuta e della MI è lo stesso
?
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Insufficienza polmonare = alterazione
emodinamica predominante nei p con TV e MI
QRSd significativamente maggiore nei p con
TV e MI
La maggiore età all’intervento è associata con
rischio maggiore di MI e tachiaritmie atriali
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Gatzoulis, Lancet 2000
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot
Chiara, 14 anni. p/o T Fallot. Insufficienza polmonare severa
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Luca, 8 anni
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Luca, 8 anni
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia
Giulia, 12 anni . Extrasistolia ventricolare monomorfa, frequente
(>10000 BPV/24 ore)
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, 12 anni
− Diagnosi prenatale di atresia polmonare a setto
interventricolare intatto, confermata dopo la nascita
− Tentativo di apertura della valvola con RF (non riuscito)
− BT destra, valvulotomia chirurgica, chiusura dotto
arterioso pervio
RM cuore: VD lievemente ipertrofico e ipertrabecolato
Non ostruzione residua all’efflusso polmonare
Insufficienza polmonare lieve
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, 12 anni
ECG Dinamico
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Edoardo, 12 anni Test ergometrico
Treadmill V stadio Bruce
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Edoardo, diagnosi prenatale
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Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
La prospettiva del Medico sportivo
Battiti prematuri ventricolari (BPV)
Relativamente frequenti nel giovane atleta
Possibile ruolo dell’allenamento intenso
Rischio durante attività competitiva non ancora
definito
‘Discrezionalità’ nel giudizio di idoneità
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
Does sport activity enhance the risk of sudden death in
adolescents and young adults?
Corrado et al, JACC 2003
Sport= possibile trigger di MI in atleti con
condizioni cardiovascolari predisponenti ad
aritmie ventricolari life-threatening durante
esercizio fisico
Senza evidenza di cardiopatia strutturale
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
355 atleti
competitivi
Gruppo A (71): BEV 2000/24
h, TVNS /24 h
Gruppo B (153): BEV 100-
1890/24 h, no TV
Gruppo C (131): BEV
<100/24 h
Biffi et al, JACC 2002
Cardiopatia associata 21/71 (30%)
5/153 (3%)
0/131
Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
Cardiopatia strutturale associata
355 atleti competitivi
_________Biffi et al, JACC 2002
Follow-up medio 8.46.3 anni 1 M.I. (DAVD)
Gruppo A
Riduzione dell’aritmia dopo breve detraining
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
160 soggetti età 10 ± 3 anni alla prima osservazione
53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806)
- 79% morfologia BBS
- 95% scomparsa durante sforzo
Follow-up 8 ± 5 anni
sospensione dell’attività sportiva in 12 (22%)
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Aritmie ventricolari nel giovane sportivo
53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806)
Follow-up 8 ± 5 anni
NON EVENTI CARDIOVASCOLARI
scarso effetto del detraining breve sulla frequenza
e complessità dell’aritmia
Utilità della RM cuore in casi selezionati
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Il caso di Matteo
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
- - Asintomatico, crescita regolare
- Giocatore di pallacanestro a livello agonistico
- Riscontro casuale di extrasistolia frequente (BEV isolati,
coppie, triplette), ridotta dallo sforzo
- inviato per valutazione cardiologica
- Obiettvità cardiovascolare: ndn
- ECG a riposo nei limiti
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Matteo, 16 anni
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Matteo, 16 anni
-
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Matteo, 16 anni
-
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Matteo, 16 anni
-
RM cuore
- Volume VS aumentato (130 ml/m2); FE 0.40
- Volume VD aumentato (145 ml/m2); FE 0.45
Dilatazione biventricolare lieve
Funzione biventricolare ridotta
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Matteo, 16 anni
- Studio elettrofisiologico (2) con ablazione a RF (in altri
Centri)
- Terapia con sotalolo a basso dosaggio
- Riduzione della frequenza e complessità dell’aritmia
ventricolare (ECG Dinamico)
- Asintomatico, vuole riprendere l’impegno sportivo
Analisi genetica (2010): mutazioni a carico del
gene per la desmoplachina
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Messaggi conclusivi
- La aumentata sopravvivenza di bambini/adolescenti
con cardiopatia aumenta il rischio di aritmie ventricolari
- Il significato di una aritmia ventricolare è funzione sia
della frequenza e complessità, sia della cardiopatia di
base
Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli
Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente
Messaggi conclusivi
- Battiti ectopici ventricolari sporadici sono frequenti
nel bambino/adolescente ‘sano’
- una extrasistolia ventricolare frequente/complessa
richiede una valutazione completa per escludere una
cardiopatia ‘strutturale’
- Rimane discrezionale il giudizio medico sportivo
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Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente