Silvia Favilli AOU Meyer, Firenze - ASIAM · - 79% morfologia BBS - 95% scomparsa durante sforzo...

Aritmie ventricolari nel bambino e nell’adolescente

Silvia Favilli – AOU Meyer, Firenze

Cardiologia AOU A.Meyer , Firenze Silvia Favilli


La prospettiva del Medico dell’Emergenza

La prospettiva del Cardiologo

La prospettiva del Medico dello Sport

Dimensioni del problema



Arresto extra-ospedaliero, 0-18 anni

Asistolia : 70%

PEA : 21%

FV/TV : 9% (prevalente FV)

Lewis RJ, Pediatrics, 2004

0-18 anni: FV 7-15%

ERC, 2005


Aritmie ventricolari ‘ a rischio di vita’ nel bambino e

nell’adolescente

Riconoscimento precoce (DAE)

Aumento Cardiopatie Congenite operate

Aumento sopravvivenza dei pz con CMP o SC

Malattie dei canali ionici



Diagnosi precoce nei sopravvissuti



La prospettiva del cardiologo


Aritmie ventricolari (AV) nel bambino e nell’adolescente

- AV nel paziente con cardiopatia

- AV ‘a cuore sano’

Tipo, complessità dell’aritmia


Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia

Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot

Buona aspettativa e qualità di vita dopo correzione

Rischio di aritmie sopraventricolari e ventricolari

Rischio di morte improvvisa

P. Khairy et Al. Circulation. 2010;122:868-875.)



Aritmie ventricolari

Morte improvvisa

Il substrato elettrofisiologico ed emodinamico

della TV sostenuta e della MI è lo stesso

?




Insufficienza polmonare = alterazione

emodinamica predominante nei p con TV e MI

QRSd significativamente maggiore nei p con

TV e MI

La maggiore età all’intervento è associata con

rischio maggiore di MI e tachiaritmie atriali



Gatzoulis, Lancet 2000




Chiara, 14 anni. p/o T Fallot. Insufficienza polmonare severa



Luca, 8 anni



Giulia, 12 anni . Extrasistolia ventricolare monomorfa, frequente

(>10000 BPV/24 ore)


Edoardo, 12 anni

− Diagnosi prenatale di atresia polmonare a setto

interventricolare intatto, confermata dopo la nascita

− Tentativo di apertura della valvola con RF (non riuscito)

− BT destra, valvulotomia chirurgica, chiusura dotto

arterioso pervio

RM cuore: VD lievemente ipertrofico e ipertrabecolato

Non ostruzione residua all’efflusso polmonare

Insufficienza polmonare lieve


Edoardo, 12 anni

ECG Dinamico


Edoardo, 12 anni Test ergometrico

Treadmill V stadio Bruce


Edoardo, diagnosi prenatale



La prospettiva del Medico sportivo

Battiti prematuri ventricolari (BPV)

Relativamente frequenti nel giovane atleta

Possibile ruolo dell’allenamento intenso

Rischio durante attività competitiva non ancora

definito

‘Discrezionalità’ nel giudizio di idoneità


Aritmie ventricolari nel giovane sportivo

Does sport activity enhance the risk of sudden death in

adolescents and young adults?

Corrado et al, JACC 2003

Sport= possibile trigger di MI in atleti con

condizioni cardiovascolari predisponenti ad

aritmie ventricolari life-threatening durante

esercizio fisico

Senza evidenza di cardiopatia strutturale



355 atleti

competitivi

Gruppo A (71): BEV 2000/24

h, TVNS /24 h

Gruppo B (153): BEV 100-

1890/24 h, no TV

Gruppo C (131): BEV

<100/24 h

Biffi et al, JACC 2002

Cardiopatia associata 21/71 (30%)

5/153 (3%)

0/131


Cardiopatia strutturale associata

355 atleti competitivi

_________Biffi et al, JACC 2002

Follow-up medio 8.46.3 anni 1 M.I. (DAVD)

Gruppo A

Riduzione dell’aritmia dopo breve detraining



160 soggetti età 10 ± 3 anni alla prima osservazione

53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806)

- 79% morfologia BBS

- 95% scomparsa durante sforzo

Follow-up 8 ± 5 anni

sospensione dell’attività sportiva in 12 (22%)



53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806)

Follow-up 8 ± 5 anni

NON EVENTI CARDIOVASCOLARI

scarso effetto del detraining breve sulla frequenza

e complessità dell’aritmia

Utilità della RM cuore in casi selezionati


Il caso di Matteo


Matteo, 16 anni

- - Asintomatico, crescita regolare

- Giocatore di pallacanestro a livello agonistico

- Riscontro casuale di extrasistolia frequente (BEV isolati,

coppie, triplette), ridotta dallo sforzo

- inviato per valutazione cardiologica

- Obiettvità cardiovascolare: ndn

- ECG a riposo nei limiti


Matteo, 16 anni


Matteo, 16 anni

-


Matteo, 16 anni

-

RM cuore

- Volume VS aumentato (130 ml/m2); FE 0.40

- Volume VD aumentato (145 ml/m2); FE 0.45

Dilatazione biventricolare lieve

Funzione biventricolare ridotta


Matteo, 16 anni

- Studio elettrofisiologico (2) con ablazione a RF (in altri

Centri)

- Terapia con sotalolo a basso dosaggio

- Riduzione della frequenza e complessità dell’aritmia

ventricolare (ECG Dinamico)

- Asintomatico, vuole riprendere l’impegno sportivo

Analisi genetica (2010): mutazioni a carico del

gene per la desmoplachina



Messaggi conclusivi

- La aumentata sopravvivenza di bambini/adolescenti

con cardiopatia aumenta il rischio di aritmie ventricolari

- Il significato di una aritmia ventricolare è funzione sia

della frequenza e complessità, sia della cardiopatia di

base



Messaggi conclusivi

- Battiti ectopici ventricolari sporadici sono frequenti

nel bambino/adolescente ‘sano’

- una extrasistolia ventricolare frequente/complessa

richiede una valutazione completa per escludere una

cardiopatia ‘strutturale’

- Rimane discrezionale il giudizio medico sportivo

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