SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

LIC. DANIEL DE LA CRUZ RUIZ

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

REFERENCIAS ANATOMICAS

Algunos puntos de referencia en el abdomen son:

1) Apéndice xifoides

2) Reborde costal

3) Linea media

4) 0mbligo

5) Espina iliaca anterosuperior

6) Borde superior del pubis

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EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.REQUISITOS:• Buena iluminación• Abdomen totalmente descubierto.• Paciente cómodo y relajado• Tenga las manos calientes y la uñas cortas.• Paciente debe vaciar su vejiga previamente• Examine al final las zonas dolorosas• Paciente debe respirar por su boca

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

• HISTORIA CLINICA

• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA ANAMNESIS INDIRECTA

• ENFERMEDAD ACTUAL

• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y lacavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivoscomprendidos en ella, el bazo y el riñón.

• Examen anal, tacto rectal

• La metodología del examen seguirá la secuenciahabitual: Inspección, Palpación, Percusión, yAuscultación.

INSPECCION

DIVISION TOPOGRAFICA Trazamos 2 líneashorizontales y 2 verticales: lalínea horizontal superiorpasa por el límite inferior delreborde costal; la horizontalinferior, por los tubérculosde ambas crestas ilíacas; laslíneas verticales sonsimétricas y continúan a lasmedio claviculares.delimitando 9 regionesabdominales:

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

INSPECCION La inspección comienza con el paciente de pie, seobserva por delante, de perfil y por detrás; luegocontinúa en decúbito dorsal, con brazos a loslados del cuerpo, piernas extendidas,cabezaligeramente elevada. Luz directa y tangencial.

Esta técnica permite observar:

a) Morfología: forma, tamaño y simetría.

b) Estado de la pared: deformaciones globales yparciales, ya sea depresiones oprominencias.

c) Estado de la superficie: se observancondiciones de la piel, el sistema piloso y suimplantación, las características del ombligoy presencia de cicatrices, estrías y circulacióncolateral.

d) Movimientos: pueden ser respiratorios,circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.

FORMA

Es diferente depende:

• De la edad

• Relación peso/talla

• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)

• O por alteraciones como:

Tumores

Ascitis

Meteorismo

Masas

INSPECCION

INSPECCION

ABDOMEN NORMAL:

• Es redondeado o plano

• Es simétrico a cada lado de la línea media

• En delgados: Abdomen excavado (escafoide ocóncavo)

• En obesos: Abdomen abultado: globuloso oprominente

INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:• GLOBOSO:

Aumento P. intraabdominal .Protrusión de cicatriz abdominalSe pueden formar hernias umbilicaless/e en: embarazoTumoraciones intraabdominales, Quistes del ovario Ascitis

INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:• ABDOMEN EN BATRACIO:

Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientreSe presenta en:

Ancianos ObesosEmbarazo a termino (multíparas)

INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:

• ABDOMEN EN BATEA:Perdida de tejido celular y de masa muscularLas salientes óseas se acentúanLa piel es seca y lisaLos pliegues cutáneos se acentúanCicatriz umbilical retraída

Aparece:Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.

PERFILES

CICATRICES

INCISIÓN DE KOCHER: Por debajo del borde costal derecho

INCISIÓN DE PFANNESTIEL: Convexa por encima de la sínfisis pubiana

INCISIÓN SUPRAUMBILICAL: incisión en la línea media umbilical desde el apéndice xifoides hasta el ombligo

INCISIÓN DE MCBURNEY: Por encima de la espina ilíaca anterosuperior

INCISIÓN PARAMEDIAL: paralela a la línea alba

INCISIÓN INGUINAL

INCISIÓN INFRAUMBILICAL: incisión en la línea media umbilical desde el ombligo hasta el pubis

En una persona normal, la circulación se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligoy, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensión portal, las venas se dirigen haciaafuera en forma radial a partir del ombligo (circulación en cabeza de medusa). En laobstrucción de la vena cava inferior la red venosa es más manifiesta en la raíz de losmiembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con losesfuerzos

CIRCULACIÓN COLATERAL

INSPECCION

OMBLIGO:

• Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusiónque haga pensar en una hernia

• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.

• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales yhacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).

PILIFICACION:

• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en lamujer.

• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.

• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.

INSPECCION

• Equímosis periumbilicalLesión capilar y déficitde complejoprotrombínico.

• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

SIGNO DE CULLEN

+SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)

• Equímosis del flancoizquierdo.

• Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico

• Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

AUSCULTACION

• En condiciones normales la auscultación delabdomen sólo revela la presencia de ruidoshidroaéreos. La comprobación de su ausencia oexacerbación tiene suma importancia semiológicaen la fisíopatología intestinal.

• Se debe explorar también la presencia de soplosen el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así comoen las zonas paraumbilícales (arterias renales).

AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En diarreas:

Aumentados en frecuencia e intensidad.

Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.

ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo

SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION

RUIDOS INTESTINALES

BORBORIGMOS

Son hechos por el movimiento de losintestinos a medida que impulsan elalimento (sonido como la tubería de agua)

Indican funcionamiento del tubo digestivo

Evaluación por medio del estetoscopio(auscultación)

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

PALPACION

• El ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas ytemblores desencadenados por el frío.

• El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en posición deDD, excepto para maniobras específicas.

• La T° de manos del examinador debe ser cálida, para evitarresistencias del paciente.

• La palpación puede realizarse con muy variadas posiciones de lamano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse todala cara palmar, haciendo presión o apoyándola superficialmente. Lamano puede estar extendida o en distintos grados de flexión digital;puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de losdedos (temperatura de la piel).

PALPACION

La palpación del contenido abdominal informa sobre características de losórganos:forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidadpropia y respiratoria. Puede informar sobre presencia de tumoraciones oacumulación de líquidos.

Las maniobras de exploración, en el orden en que se aconseja efectuarlas:1. Palpación de orientación ("mano de escultor").2. Examen de la tensión superficial.3. Palpación del hígado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:

masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepción de unaescotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. Encondiciones normales se puede palpar hasta uno a dos traveses de dedopor debajo del reborde costal en inspiración profunda.

PALPACION

4. Palpación bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyección dedécima costilla, situación superficial, presencia de un borde conescotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta defijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.

5. Palpación ciego. Ubicación fosa ilíaca derecha, forma de pera de 8cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa,con movilidad transversal y cuya palpación da lugar a producciónde ruidos hidroaéreos.

6. Palpación colon sigmoideo: Localización en fosa iliaca izquierda, enforma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme ycon movilidad lateral de 3 a 4 centímetros.

PALPACION

7. Palpación de curvatura mayor del estómago y colon transverso. La curvaturamayor del estómago es a veces accesible a la palpación. El colon transverso sepalpa como cordón transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidadhacia arriba y abajo.

8. Palpación del riñón. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado enel flanco, de consistencia elástica más firme que la hepática, por su contactolumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.

9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, triángulo dePetit y línea alba.

10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo",que corresponden a afecciones de órganos determinados (p. ej., el puntode Mc Burney, los puntos ureterales). La percusión con el puño("puñopercusión") permite explorar el dolor de origen renaL

PALPACION11. Maniobra de Murphy.

12. "Bazuqueo" gástrico.

13. Signo del témpano.

14. Onda ascítica.

15. Palpación de linfáticos inguinales.

PALPACION

+PALPACION

• Superficial

• Profunda

PALPACIONHERNIA ABDOMINAL

• Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el

intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la

pared muscular del abdomen

CAUSA: Debilitamiento o desgarro de lapared muscular que cubre la cavidadabdominal Embarazo y obesidad

•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimiento

Tx: reducción,Cirugía reparadora

PALPACIONHERNIA INGUINAL:

Protusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.

DIRECTA:

El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el área del triangulo deHasselbach.

Tumefacción ovalada.

Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.

INDIRECTA:

Contenido abd. protuye a través del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordón

espermático, suele llegar al escroto.

EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL

PALPACION MONOMANUAL HIGADO

PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA

PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU

PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT

GILBERT

PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD

ONDA ASCITICA

SIGNO DE OLEADA

PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL

PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA

PALPACION BAZO: MONOMANUAL

PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA

PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOSINGUINALES

PUNTOS DOLOROSOS

LOCALIZACION :

1) punto apendicular; 2) punto ureteral medio; 3) punto suprainfraespino4) punto epigástrico; 5) punto cistico; 6) punto ureteral superior; 7) punto paraumbilícal (punto de

Centeno).

PUNTO DOLOROSO McBURNEY

SIGNO DE MURPHY

“BAZUQUEO” GASTRICO

PALPACION GANGLIOSLINFATICOS INGUINALES

PALPACION RIÑON: POSICION DE PIE

PALPACION RIÑON: MANIOBRA GUYON

PALPACION RIÑÓN: MANIOBRA MONTENEGRO

PALPACION RIÑON: MANIOBRA ISRAEL

PUÑO PERCUSION RENAL

PERCUSION

• La percusión reconoce dos variedades de ruidos:timpanismo y matidez. Su extensión y localización enposición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales,permite obtener información sobre la presencia dederrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos otumoraciones.

• La percusión generalizada en decúbito dorsal y decúbitoslaterales debe complementarse con percusión de parrillacostal en el hipocondrio derecho, en busca de tímpanismo(signo de Jobert), con la búsqueda de la onda ascítica y lapercusión del bazo, y del espacio de Traube.

PERCUSION ABDOMINAL

Trayectoria para la percusión abdominal

PERCUSION ABDOMINAL ENDECUBITO LATERAL

PERCUSION HIPOCONDRIODERECHO: SIGNO JOBERT

PERCUSION HEPATICA

• Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( líneamedioesternal ).

• Es la forma correcta de definir hepatomegalia.

• Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad amate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y elborde inferior.

• La matidez hepática puede desaparecer en interposición decolon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo deJobert ).

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES

• DECUBITO DORSAL:

– Extremidades inferiores flexionadas y separadas.

• DECUBITO LATERAL (SIMS):

– Ambas piernas flexionadas a nivel delas caderas y rodillas, o con laextremidad de más abajo extendida yla de más arriba semiflexionada.

• POSICION GENU-PECTORAL:

– Paciente de rodillas sobre la camilla,separa las rodillas y apoya loshombros y la cabeza, intentandoconseguir la mayor lordosis lumbarposible.

– Variante de pie: apoyando losantebrazos en el borde de la camilla einclinando el tronco hacia delante.

INSPECCION• Con ambas manos enguantadas

se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores.

• Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal anal.

• Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.

• En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas, hemorroides internas prolapsadas, signos recientes de sangrado.

TACTO RECTAL• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo

(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se presiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en la ampolla rectal.

• Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis.

• Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemáticos u otros.

• Tono del esfínter anal:

Tono : ancianos y pac. con prob. neurológicos

cirugía previa

desgarro obstétrico

Tono ↑: fisura anal o hemorroides

Ampolla rectal:

Próstata

Cuello uterino

• Próstata:

Pared anterior: (dirigir el dedohacia delante): Tamaño, superficie, consistencia

• Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante): Prominencia, dolor.

• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar: movilidad?? Dolor??

• Deposiciones en el guante: Normal: blanda, color marrónAnormal:

- Color negro: melena- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.- Pálida: acolia

• Evaluar la tonicidad del esfínter anal.

• Evaluar presencia de hemorroides.

• Detección de anormalidades prostáticas.

• Detección de anormalidades en los órganos reproductivos femeninos.

• Detección de cáncer colonorectal

• Examinar la consistencia y color de las heces.

• Evaluar las heces en caso de hemorragia o sangrado rectal.

TACTO RECTAL

Se emplean básicamente tres posiciones:• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el

varón, para el examen del recto, la próstata y las vesículasseminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por ladisminución de la presión venosa.

• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando elmuslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modorutinario en la mujer.

• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientesdebilitados, con el paciente en posición supina y las caderas yrodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es degran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que esdificultoso movilizar al paciente.

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL

PALPACION DEL RECTO:

• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de sacorectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y paredposterior (sacro y cóccix).

• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.