Roma, 13 dicembre 2011

XVIII Riunione annuale Registro Dialisi e Trapianto

Patologie Cardio-Cerebro-Vascolari e Dialisi:

uno studio epidemiologico sulla Prevalenza, Incidenza e

Sopravvivenza

Revisione della letteratura su incidenza MCCV

Locatelli et al –JASN 2001 (registro lombardia)- MCV

• Coorte di 4064 nuovi dializzati 1994-97 (FU mediano 20 mesi).• 23% entrato con una MCV • incidenza cumulativa 6,3%; tasso di incidenza 4,5 per 100 anni/persona

Seliger SL et al – JASN 2003 (USRDS)- Ictus

• Coorte di 8920 nuovi dializzati senza storia di Ictus o TIA (FU mediano 3,1 aa)• Incidenza cumulativa 10,3%; tasso di incidenza 3,3 per 100 anni/persona

Sozio S et al, AJKD 2009 (CHOICE study)- Cerebrovascolare

• Coorte di 1.041 nuovi dializzati 1995-98 (FU mediano 2,7 aa)• Incidenza cumulativa 15,9%; tasso di incidenza 4,9 per 100 anni/persona

IL registro del Veneto

Il registro del Veneto

Il registro Australia –Nuova Zelanda

Prevalence of Comorbid Conditions

at Baseline by Region (1)

Prevalence of Comorbid Conditions

at Baseline by Region (2)

Obiettivi dello studio

Stimare nella popolazione di soggetti che inziano la dialisi in Lazio:

• prevalenza delle MCCV e la loro relazione con il diabete

• incidenza cumulativa di MCCV alla fine del follow-up

• determinanti dell’incidenza di MCCV

• effetto delle MCCV all’ingresso in dialisi sulla probabilità di trapianto e

sulla sopravvivenza

Caratteristiche della coorte• Periodo di ingresso in dialisi: 2004-2010 • Mediana follow-up in mesi: 23

n= 6.147

MCCV

no

n= 3.483 (56,7%)

n= 2.664 (43,3%)

si

diabete22%

diabete41%

Ca. 75%

Ce. 30%

Va. 37%

I tre raggruppamenti delle MCCV utilizzati

Cardiopatie

• Arteriopatia coronarica

• Scompenso cardiaco asintomatico

• Scompenso cardiaco sintomatico

• Aritmia

Cerebrovasculopatie

• Arteriopatia carotidea

• Malattia cerebrovascolare

Vasculopatie

• Arteriopatia toraco-addominale

• Malattia vascolare periferica

Prevalenza MCCVMCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

32,5

13,0

15,9

43,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA Almeno una

%

Prevalenza MCCVMCCV all’ingresso in dialisi, per anno.

RRDTL, coorte 2004-2010.

24,6

29,030,8

37,635,1 34,7 35,0

10,312,2 12,2

18,216,4

9,5

12,6

16,2 15,7

13,0

20,5

17,2

14,1 14,8

36,8

41,440,2

49,7

46,544,1 44,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

%

CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA Alm eno una

Prevalenza genere maschilegenere maschile per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

Età Media (DS)

Nessuna: 62 (17)

Cardiopatia:72 (10)

Cerebropatia74 (10)

Vasculopatia71 (11)

59,9

68,1 67,3

73,0

Nessuna CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA

%

Prevalenza DiabeteDiabete per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

25,2

40,7

28,5

42,3

27,4

45,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

CARDIOPATIA NO CARDIOPATIA SI CEREBROPATIA NO CEREBROPATIA SI VASCULOPATIA NO VASCULOPATIA SI

%

Prevalenza IpertensioneIpertensione per MCCV all’ingresso in dialisi.

RRDTL, coorte 2004-2010

58,5 59,3 58,2

62,358,9 58,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

CARDIOPATIA NO CARDIOPATIA SI CEREBROPATIA NO CEREBROPATIA SI VASCULOPATIA NO VASCULOPATIA SI

%

Prevalenza NefropatieNefropatie per MCCV all’ingresso in dialisi.

RRDTL, coorte 2004-2010.

24,0

20,8

16,515,1

14,2

5,7

3,04,3

7,3

3,8 3,4 3,2

10,1

2,83,9

2,5

19,6

30,0

36,0

31,7

15,4

31,632,8

38,6

9,4

5,44,5 4,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

NESSUNA CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA

%

Eziologia incerta

Glomerulonefrite

Pielonefrite

Familiare

Vascolare

Diabete

Altro

Metodica dialitica (%) all’ingresso, per presenza di MCCV. RRDTL, coorte 2004-2010

83,9

92,0 94,0 93,8

4,6

3,0 2,0 3,111,55,0 4,0 3,1

NESSUNA CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA

DP

HDF

HD

Incidenza cumulativa MCCV (%). RRDTL, coorte 2004-2010

17,3

6,8

9,0

23,3

0

3

5

8

10

13

15

18

20

23

25

CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA ALMENO UNA

%

Incidenza cumulativa MCCV (%) per Diabete all’ingresso in dialisi.

RRDTL, coorte 2004-2010

0

5

10

15

20

25

CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA

%

Diabete sì

Diabete no

- La probabilità di occorrenza di una cardiopatia risulta associata :

età presenza di diabete genere maschile

non c’è un effetto legato alla presenza delle altre due MCCV

- La probabilità di occorrenza di cerebrovasculopatia risulta associata :

età presenza di una Vasculopatia all’ingresso

non c’è un effetto legato alla presenza di una cardiopatia all’ingresso

- La probabilità di vasculopatia risulta associata :

età genere maschile

non c’è un effetto legata alla presenza delle altre due MCCV

L’analisi dell’interazione fra Diabete ed una delle tre MCCV all’ingresso suggerisce che la compresenza di diabete e cardiopatia e/o cerebropatia risulta associato ad un rischio di MCCV inferiore a quello a quello atteso in base all’effetto indipendente dei due fattori considerati (diabete e cardiopatia e/o cerebropatia)

* aggiustamento per: ipertensione, BPCO, epatopatia, neoplasia, nefropatia di base, autosufficienza, paramentri ematochimici ed EPO

Incidenza delle MCCV: risultati dell’analisi multivariata*

TrapiantoTrapianto e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi.

RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa0.0

00.0

50.1

00.1

50.2

00.2

5

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time

Kaplan-Meier failure estimates

MCCV no

MCCV sì

0.0

00.0

50.1

00.1

50.2

00.2

5

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time

Kaplan-Meier failure estimates

Cardiopatia

0.0

00.0

50.1

00.1

50.2

0

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time

Kaplan-Meier failure estimates

Cerebropatia

0.0

00.0

50.1

00.1

50.2

0

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time

Kaplan-Meier failure estimates

Vasculopatia

TrapiantoTrapianto e MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa

Sopravvivenza e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi.

RRDTL, coorte 2004-20100.

000.

250.

500.

751.

00

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

MCCV no

MCCV sì

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

cardiopatia

Sopravvivenza e MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

cerebropatia

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

vasculopatia

Considerazioni conclusive (I)

• Lo studio ha stimato l’impatto delle MCCV in termini di prevalenza all’ingresso in dialisi, di incidenza e di effetto sulla sopravvivenza.

• PREVALENZA ALL’INGRESSO: - rispetto ai soggetti senza MCCV quelli con MCCV hanno una

età

all’ingresso maggiore di circa 10 anni (72 vs 62) e sono più

maschi

- 43% hanno almeno una MCCV, 15% due e 3% tre

- al primo posto si collocano le cardiopatie (32%)

- aumento nel tempo delle cardiopatie (24% nel 2004 vs 35%

nel 2010),

mentre non si osserva un trend per gli altri due gruppi

- aumenta comunque il “burden” complessivo delle MCCV

dal 37% nel 2004 al 44% nel 2010

- come atteso, diabete e MCCV sono correlati con una maggiore

prevalenza di diabete nelle vasculopatie (46%) rispetto alle

cardiopatie (41%) e cerebropatie (42 %)

- minor ricorso alla DP per le MCCV (circa un terzo) con i valori

più bassi

per le vasculopatie (3%)

Considerazioni conclusive (II)

INCIDENZA: nella coorte con un follow-up mediano di circa 2 anni osserviamo

un incidenza cumulativa del 23%, 17% per la cardiopatie e valori di circa la

metà per

gli altri due gruppi.

- anche sull’incidenza, il diabete è un forte determinante, principalmente per le

m. vascolari

con tassi circa doppi (RR 2,3) nei soggetti con diabete rispetto a quelli senza

diabete ed

un eccesso lievemente inferiore (RR 1,5) nelle cardiopatie e cerebropatie

• SOPRAVVIVENZA: esiste un differenziale per tutte e tre le MCCV che aumenta

all’aumentare

del periodo di follow-up

• LIMITI: mancanza della data di diagnosi della MCCV (impossibilità a calcolare indicatori di intensità di incidenza o incidenze cumulative per mesi/anni dall’inizio della dialisi)

raggruppamenti eterogenei e poco definiti dal punto di vista clinico possibile sottostima dei casi incidenti, per un effetto competitivo della mortalità, soprattutto precoce

Distribuzione delle cause di morte per gruppo di

MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, 2004-2010

44,6

58,3

52,2

60,0

11,1 11,414,1

11,0

7,45,8 5,0

7,19,8

7,410,2

5,5

18,8

9,5 8,3 7,68,3 7,510,2

8,7

0

10

20

30

40

50

60

70

NESSUNA MCCV CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA

%

cardiaca

vascolare

infettiva

cachessia

altra

mal definita