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Quanto conosciamo dell�epidemiologia dello scompenso cardiaco?
S. Giampaoli, Diego VanuzzoReparto Epidemiologia delle Malattie Cerebro e Cardiovascolari, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, Roma
Centro per la lotta contro le malattie cardiovascolari, ASS4 Medico FriuliAgenzia Regionale della Sanità del Friuli Venezia Giulia, Udine
Consensus Conference sui Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco. Firenze 3-4 dicembre 2005
Lo scompenso cardiaco è una delle più importanti cause di mortalità, morbosità e invalidità negli uomini e donne
di età avanzata
La diagnosi tardiva può ridurre notevolmente la qualità della vita
CAUSE COMUNI DI SCOMPENSO
! Cardiopatia ischemica
! Ipertensione
! Diabete
! Cardiomiopatia dilatativa
! Valvulopatie
CRITERI DIAGNOSTICI EPIDEMIOLOGICI
! Framingham
! Boston
! Società Europea di Cardiologia (ESC)
www.cuore.iss.it/eurociss/en/eurociss.htm
Health Status Indicators forHEART FAILURE
Median length of stay
Aggregate bed-day rateMean length of stay
IN-PATIENT CARE
UTILISATION
Hearth transplant rateSURGICAL OPERATIONS
Functional disabilityand quality of life indicators
DISABILITY
� Validated hospital discharge rate
� Prevalence
Hospital dischargerate ICD-9 428 MORBIDITY
Validated mortalityrateICD-9 428 rateMORTALITY
LONG-TERM IMPLEMENTATION
SHOR-TERM IMPLEMENTATIONAVAILABLE
Mortalità per scompenso cardiaco
Paese Età Anno Metodologia
Stati Uniti Uomini/Donne
65-74 1995 0,3 Certificati di morte ICD-9 428 (428.0; 428.1; 428.9)75-84 1,385+ 6,4
Stati Uniti, Worcester Uomini/Donne 2001 1 Certificati di morte: ICD-9 428; tutte le età Residenti Worcester
Singapore Uomini65+ 1991-1998 0,6 Certificati di morte: ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.91
Donne65+ 1991-1998 0,7
Regno Unito Uomini Numeri assoluti per 100065-74 2000 53875-84 137885+ 1500
Donne65-74 2000 45975-84 179785+ 3886
Tasso di mortalità annuale (x 1000)
Italia- mortalità per ICD-9 428
Ospedalizzazione per scompenso cardiacoPaese Età Anno Metodologia Fonte
Italia, Piemonte Uomini Totali ricoveri Anselmino M., Italian Heart Journal 2005
tutte 2001 143 DRG 127, SDO, diagnosi principale o secondaria ICD9-428
Donnetutte 2001 146
Italia, Trieste Uomini/Donne<65 1997-2000 1,8 DRG 127 (ricoveri con diagnosi principale Di Lenarda A. Ital. Heart J., 2002
65-74 10,3 insufficienza cardiaca); ICD 9 CM diagnosi e 75-84 22,3 procedure; ICD 9 410-414; IC9 401-409: 85+ 47,4 ICD9 393-398; ICD9 424
Scozia Uominitutte 1996 5,1 ICD-9 428.0; 428.1; 428.9 Stewart S. Europ. Heart J., 2001
Registro ospedalieroDonne Tutte 1996 4,7
Svezia Uomini45-84 1993 2,4 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004
ICD-10 I50Donne45-84 1993 1,7
Stati Uniti Uomini/Donne65-74 1995 12,4 Ricoveri per HF in diagnosi principale Halderman GA, Am. Heart J., 1999
75-84 26 ICD-9 42885+ 49,9
Singapore Uomini
≥ 65 1991-1998 10,4 ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.9 Ng TP, Heart, 2003
Registro NazionaleDonne
≥ 65 9,8
Tasso di ospedalizzazione annuale (x 1000)
Mortalità intraospedaliera a 30 giorni
Paese Età Anno Metodologia FonteDanimarca Uomini/Donne
61-70 1993-1997 4 Studio di popolazione Gustafsson. Europ. Heart J, 200471-80 580+ 10
Svezia Uomini Primo ricovero per scompenso cardiaco Schaufelberger M., Europ. Heart J., 200465-74 2000 7 (diagnosi principale):75-84 8 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427.00;
ICD-10 I50Donne65-74 1475-84 12
Scozia Uomini Registro di popolazione MacIntyre K., Circulation, 200055-84 1986-1995 19 ICD-9 428.0, 428.1, 428.9
Donne55-84 20
Stati Uniti Uomini ICD-9 428 Rathore S., Am Heart J., 200565-75 1998-99 875-84 11>85 18
Donne 1998-9965-75 675-84 8>85 13
Olmsted County, Uomini 1996-00 6 Criteri Framingham, studio di popolazione Roger VL, JAMA, 2004Minnesota 75 ICD-9 428
Donne75 1996-00 4
%
Mortalità intraospedaliera a 1 annoPaese Età Anno Metodologia Fonte
UominiScozia tutte 1996 37 Registro ospedaliero; ICD-9 428.0; 428.1; 428.9 Stewart S. Europ Heart J., 2001
Donnetutte 1996 36
Uomini/DonneSvezia 45-84 1988-2000 40 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; ICD-10 150 Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004
Scozia Uomini Registro di popolazione MacIntyre K., Circulation, 200055-84 1986-1995 44 ICD-9 428.0, 428.1, 428.9
Donne55-84 45
Svizzera Uomini/Donne 1999 13 Studio di popolazione Munthwyler J., Europ Heart J 2002Criterio Framingham, Criterio ESC
75Olmsted County, Uomini 1996-00 21Minnesota 75
DonneDonne 1996-00 17
75Stati Uniti Uomini ICD-9 428, 402.01, 402.11, 402,91, Rathore S., Am Heart J., 2005
65-75 1998-99 35 404,01, 404.9175-84 44>85 56
Donne 1998-9965-75 2775-84 34>85 43
%
Incidenza � Stati UnitiPaese Età Anno Metodologia Fonte
Stati Uniti, Worcester Uomini/Donne65-74 2000 3,5 ospedalizzazione per scompenso cardiaco Goldberg R., The Am J Med. 200575-84 9,6 casi incidenti per anni/persona>85 15,3 Criteri Framingham, ICD-9 430
Olmsted County, Uomini 1996-00 3,8 Studio di popolazione: criteri FraminghamMinnesota tutte le età ICD-9 428
(Stessa metodologia del Rochester Donne 1996-00 Epidemiology Study)
tutte le età 3,1
Stati Uniti Uomini 1991 3,4 Rochester Epidemiology Studytutte Incidenza anni/persona
Donnetutte 1991 2,4
Stati Uniti Uomini/Donne65-69 1989-90 10,6 Studio di popolazione, Criteri Framingham Gottdiener JS, J Am Coll Cardiol, 200070-74 17,2 Cardiovascular Health Study75-80 26,3 Incidenza per anni/persona80+ 42,5
Stati Uniti Uomini85 1982-92 381 NHANES; studio di popolazione He J, Arch Intern Med, 2001
ospedalizzazione e decesso per ICD-9 428Donne Incidenza cumulativa in 19 anni
85 310
Stati Uniti UominiNew Heaven 65-74 1963-80 12,5 Studio longitudinale di popolazione HDFUP Chen YT, Am J Med, 1999
75-84 23,3 Criteri Framingham, ICD9 42985+ 29,3 Incidenza per 1000 anni/persona
Donne65-74 8,175-84 12,485+ 18,4
Nuovi casi per 1000 abitanti
Incidenza - EuropaPaese Età Anno Metodologia Fonte
Stoccolma Uomini67 1993 10,2 Survey Mejhert M. Europ J Heart Failure, 2001
ICD-9 428 in prima e seconda diagnosisolo uomini
Londra UominiGP, pronto soccorso
65-74 3,3 Tutti i casi incidenti con scompenso cardiaco Fox KF. Europ. Heart J., 200175-84 8,1 ammessi in ospedale85+ 10,4 Sintomi: dispnea, astenia, ritenzione di liquidi
Segni: edema polmonare o periferico inDonne presenza di alterata funzionalità cardiaca
65-74 1,775-84 5,485+ 6,0
Goteborg Uomini/Donne65-74 1990-2000 9,1 Registro e Survey; criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 200574-79 11,5
Finlandia Uomini65-74 1999-2000 8,2 Registro e Survey; criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005
Uomini/DonneGran Bretagna 75-84 1991 25,5 Studio di popolazione, GP De Giuli F., Europ J. Heart Fail. 2005
Diagnosi clinica scompenso cardiacoIncidenza per anni/persona
Scozia Uomini65-74 1999-2000 6,0 Indagine MMG Murphy NF, Heart, 200475-84 20,285+ 24,8
Donne65-74 6,175-84 13,585+ 21,6
Nuovi casi per 1000 abitanti
Incidenza - EuropaPaese Età Anno Metodologia Fonte
Olanda Uomini/DonneOmmoord 65-69 1989-1999 5,4 Rotterdam Study, criteri ESC Bleumink, Europ Heart J, 2004(Rotterdam) 70-74 11,7 Incidenza per anni/persona
75-79 17,080-84 30,185-89 41,990+ 46,490+ 47,4
Londra Uomini65-74 1995-1996 3,9 Indagine MMG Cowie, Europ Heart J, 199975-84 9,8 Ammissione ospedaliera criterio ESC85+ 16,8
Donne65-74 2,375-84 5,985+ 9,6
Svezia Uomini65-69 1996 6,4 Indagine MMG, Criteri Framingham Johansson S., Europ. J. Heart Fail. 200170-74 11,3 Incidenza per 1000 anni/persona75-79 19,280-84 31,2
Donne65-69 4,670-74 7,975-79 15,580-84 22,1
Nuovi casi per 1000 abitanti
PrevalenzaPaese Età Anno Metodologia
Londra - Kent Surrey, Sussex Uomini55-64 2002-2003 6 Indagine MMG con questionario MIQUEST65-74 2475-84 6885+ 126
Donne55-64 2002-2003 365-74 1575-84 6185+ 125
Portogallo Uomini/Donne60-69 1998 76 EPICA Study70-79 127 Indagine MMG, indagine questionario Boston80+ 161 Registrazione di primo evento attraverso
Criteri diagnostici ESCSvezia, Goteborg Uomini
Indagine sui nati nel 1913, criteri diagnostici: 67 1989 130 dispnea
Fonti differenti: consumi farmaceutici, uso dei servizi sanitari, indagini ospedalizzazione
Uomini ICD 428 in prima e seconda diagnosiSvezia, Stockholm 67 1993 25
OlandaUomini
Rotterdam Study: indagine di popolazione65-74 1999 37 Criteri: respiro corto a riposo, edemi declivi, 75-84 144 crepiti polmonari85-94 59 Farmaci
Donne
65-74 16 75-84 121
85-94 140
Numero Casi (x 1000)
PrevalenzaPaese Età Anno Metodologia Fonte
Galles Uomini65-74 1998 45 Indagine MMG, ICD9-428 Ellis C. University College London, 200175-84 109 Prevalenza dei trattati85+ 110 Definizione: diagnosi, trattamento con
diuretici, ACE inibitori e digitaleDonne65-74 3675-84 9985+ 189
Goteborg Uomini/Donne65-74 1990-2000 28 Indagine e Registro, criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 200574-79 62
Scotland Uomini65-74 1999-2000 26 Indagine MMG+F113 Murphy NF, Heart, 200475-84 6485+ 104
Donne
65-74 2175-84 5385+ 85
Ommoord (Rotterdam) Uomini/Donne65-74 1989-2000 40 Rotterdam Study, criteri ESC Bleumink, Europ Heart J, 200475-84 9785+ 174
Stati Uniti Uomini80-89 66 Studio longitudinale, criteri Framingham; Kalon KL HO. Am. Coll. Cardiol, 1993
Donne80-89 79
Numero Casi (x 1000)
ConclusioniLo scompenso cardiaco è una malattia diffusa con mortalità, ospedalizzazione, incidenza e
prevalenza esponenzialmente crescenti
!Invecchiamento della popolazione
!riduzione della mortalità per eventi acuti coronarici
!efficacia del trattamento nelle malattie cardiovascolari croniche (cardiopatia ischemicaed ipertensione arteriosa) e del diabete