Post on 18-Feb-2019
PSICOSI INDOTTE DA PSICOSTIMOLANTI
IMPLICAZIONI PER IL TRATTAMENTO
SITD PUGLIA, 19 OTTOBRE 2018-LECCE
Dott. Angelo De Giorgi
Dip. Dipendenze Patologiche
Ser.T. di Manfredonia
Ambulatorio di Doppia Diagnosi
EMERGENZA GLOBALE SULLE NUOVE
SOSTANZE PSICOATTIVE
UNODC questionnaire on NPS 2012-13
United Nation Office on Drugs and Crime
Sono 280 le sostanze censite in Italia e già 70 i
casi di intossicazione acuta segnalati.
Tutte hanno effetti gravi sulla salute, che vanno da
paranoia a convulsioni.
Quasi tutte possono essere letali o comunque
produrre conseguenze invalidanti irreversibili
23 Set 2013
Effetti psicotomimetici
Cocaina
Anfetamine
Cannabinoidi
e Cannabinoidisintetici
Catinoni
Mefedrone
CaptagonPiperazine
Inalanti
Kratom
Metossietamina
Cannabinoi
di sintetici
agonista recettori
CB1 dalle 3 alle 28 volte superiore a quella del Δ9-THC.
agitazione psicomotoria, attacchi di
panico
stati confusionali, convulsioni.
gravi effetti
cardiovascolari eneuro-
comportamentali (es.
psicosi acute)
Catinonisintetici-
mefedrone
attività simpaticomimeti
ca(rilascio a livello pre-sinaptico di
catecolamine e all’inibizione
della ricaptazione dei neurotrasmettito
ri monoaminergici
la clinica di presentazione
non è distinguibile dagli effetti
acuti da MDMA o da
cocaina.
tossicità simpatomimeti
ca problemi cardiaci ed emorragie
cerebrali
Metossietami
na
antagonista non
competitivo dei
recettori NMDA
inibitore della
ricaptazione DA.
agonista D2,
5HT2,
muscarinici
colinergici, sigma-
1, mu e kappa
oppioidi.
deprivazione
sensoriale,
derealizzazione
e stato
dissociativo
prolungato
(genericamente
descritti come
esperienze
“near-death”).
Feniletila
mmine
Aumento
release DA e
NA per Blocco MAO e Trasportatori
Psicosi,
delirium,
effetti cardiovascol
ari emorra
gia cerebr
ali
Captagon
Amfetamina
+
caffeina
Piperazine
Inibizione
reuptakeserotonin
a e NA
Effetti cardiovas
colari, temperat
ura corporea allucinazi
oni convulsio
ni
Inalanti
Inibizione GLU NMDA
Aumento DA, 5HT,
GABA
Grave neurotossicità
Kratom
Agonista oppioide
Neuro tossicità
COCAINA
STIMOLATORE CEREBRALE
ANESTETICO ANALGESICO
INIBIZIONE REUPTAKE
FIRING (D1,D2)
a2 vasocostrizione:
Ischemia, alt. endoteli vasali, infarti
Up regulation moppioidi e serotonina
Nucleo accumbens
Inib.recettori GABA
Inib.linfociti T
aumento prolattina
Inib.diacilglicerolo:
aumento domanda di ossigeno: con vasocostrizione necrosi
PRESENTE NEGLI STILI DI ABUSO
Inclusione sociale
Nuove sostanze
Abbassamento età primo consumo
Forte impatto psichiatrico
L’ ADOLESCENZA È UNA
CONDIZIONE DI VULNERABILITÀ
Ma
teria
grig
ia
1.00.90.80.70.6
0.50.40.3
0.20.10.0
Gogtain N et al, 2004
Top down
Bottom up
Sviluppo del SNC
Drive interno
genetico
Stimolazione
ambiente esterno
Informazioni
genetiche corrette
Nutrimento materno fetale
Fattori neurotrofici
Esperienza/insieme di conoscenze derivanti
dall’ambiente esterno
Taylor A.G., 2010
ORGANIZZAZIONE PENSIERO COMPORTAMENTO
drive
controller
Fame, sete,
etcSist. limbico
Corteccia frontale e
cingolato anteriore
Filtrare i
bisogni in
relazione ai
contesti
livello di maturazione
- +
Corteccia prefrontale dorso laterale
Thompson PM, 2010
Durante
l’adolescenza si
incrociano un
periodo di intensa
sinaptogenesi con il
pruning sinaptico
ovvero
l’eliminazione delle
sinapsi inutilizzate
secondo il principio
del “use or loose”
affinchè si
strutturino e si
potenzino
unicamente i
circuiti utilizzati
(Edelman G, 1987;
McDowell JJ, 2009)
Il cervello “matura”
COME PUO’ LA PSICHIATRIA
CLASSICA APPROCCIARSI AI NUOVI
DISTURBI DEL PENSIERO “CHIMICI”?
Difficoltà nel fare
una diagnosi
differenziale tra
delirio “chimico” e
delirio primario
delle psicosi
endogene classiche
Martinotti G.
QUANTA E’ LA DISTANZA TRA
PSICONAUTI E PSICOTICI
“CLASSICI”?
Classico paziente psicotico Paziente chimico «postmoderno»
Martinotti G.
E’ COME SE UNA REALTA’ PIU’ ALTA
CI STESSE PARLANDO
NELLE NOSTRE PERCEZIONI…
K. Schneider, 1950
percezione delirante
intuizione delirante
idea delirante.
Jaspers
Gruhle
“SBALLO”
Effetto combinato delle nuove droghe e della cocaina.
Esperienza vissuta dentro la testa. Restringimento crepuscolare
della coscienza. Dissociazione, depersonalizzazione,
derealizzazione, dispercezioni, disordini formali e contenutistici del pensiero,
discontrollo degli impulsi. Di forte impatto psicopatologico.
Essere-cromati; essere-murati.
Di Petta
IL “CORTO CIRCUITO” DELLO STATO DI COSCIENZA
NEI TOSSICOMANI CON DISTURBI MENTALI
STATODI
COSCIENZA
PERCEZIONE
AFFETTIVITA’
PENSIERO
SOSTANZE
COMPORTAMENTO
LINGUAGGIO
SBALLO
Spazio-
tempo
coscienza
DISTURBI
DEL
PENSIERO
DISPERCEZIONI
LABILITA’
DELL’UMOREDEPERSONALIZZ
DEREALIZZ
“SBALLO”-SINTOMI BASE-PSICOSI
COSCIENZA CREPUSCOLO-AURORALE:
FENOMENOLOGIA E PSICOPATOLOGIA
RIDUZIONE DEL CAMPO;
PERDITA DELLA REALTA’ RIMASTA FUORI FUOCO;
DEREALIZZAZIONE;
DEPERSONALIZZAZIONE;
DISSOCIAZIONE;
DISPERCEZIONI;
DISTURBI FORMALI DEL PENSIERO;
INSTABILITA’ AFFETTIVA;
DISTURBI DELL’IDENTITA’;
SINTOMI DI BASE.
PARANOIA DA COCAINA
1) Erlebnis di grandiosità e megalomania;
2) Incremento dell’aggressività;
3) Percettivizzazione del pensiero;
4) Conservazione dell’insight relativo;
5) Tono dell’umore disforico.
[Di Petta, 2007]
Dopaminergico D-1
D-2D-3D-4
Aumento attività in PFCutile per disturbi cognitivi (?)Miglioramentosintomi positivi e psicoticiScarsa efficacia dei composti selettivi
EPS - iperprolattinemia
Serotoninergico 5HT-2
5HT-2c5HT-65HT7
Miglioramento sintomi negativi e psicotici (?), Riduzione EPS
Funzioni cognitive (?)
?
Aumento di peso
?
PROFILO DEGLI EFFETTI FARMACOLOGICI IN RELAZIONE
ALL’AZIONE RECETTORIALE
Effetti positivi Effetti negativiAntagonismo recettoriale
Effetti positivi Effetti negativiAntagonismo recettoriale
Disturbi accomodazionexerostomia, stipsi, ritenzione urinaria, tachicardia sinusale, disturbi cognitivi
Colinergico M-1 Riduzione EPS
Sonnolenzaincremento ponderale
Istaminergico H-1 Sedazione
Adrenergico Alfa-1
Alfa-2
Disfunzioni a livello PFC (?)
Modulazione DA nella PFCMiglioramento sintomi depressivi e funzioni cognitive
Ipotensione, tachicardia riflessa, potenziamento azione antipertensiva della prazosinaBlocco attività antipertensiva della clonidina
PROFILO DEGLI EFFETTI FARMACOLOGICI IN
RELAZIONE
ALL’AZIONE RECETTORIALE
ALGORITMO TERAPEUTICO
Psicostimolanti
ESAME PSY-FBF
Antipsicotici Atipici
Antidepressivi
METADONEBUPRENORFINA
ESAME TOX
ESAME FISICOE STRUMENTALE
ORLESAMI EMATICI
EEGTC CRANIO
ECGStabilizzanti umore
Litio
Di Petta (modificato)