Fattori di rischio per il drop -out nelle Dipendenze...

Fattori di rischio per il drop-out nelle Dipendenze Patologiche

Pietro Casella – ASL Roma 1

Evento Formativo RegionaleSITD Lazio

“Il drop out nel trattamento delle dipendenze patologiche”

6 Giugno 2019Courtyard by Marriott Rome Central Park****

Via Giuseppe Moscati 7 – 00168 ROMA

27/06/19Pietro Casella - ASL Roma 1

Drop-out: definizioni

� In tempi lontani e felici era un hippy che lasciava la società per una comune. Oggi è solo un ragazzotto che non termina la scuola. (Lost children)

� dropout ‹dròpaut› (o drop out) s. ingl. [propr. «studente che ha lasciato la scuola prima di completare il corso di studî» e, per estens., «emarginato»] (pl. dropouts‹dròpauts›), usato in ital. al masch. e al femm. – Persona emarginata, che si esclude volontariamente dalla vita sociale organizzata.

� Significa “caduti fuori” e si riferisce a ragazzi che abbandonano gli studi.

� chi rinuncia o si ritira (da un corso, una competizione ecc.)27/06/19Pietro Casella - ASL Roma 1

Addiction

�Malattia a decorso cronico recidivantecaratterizzata dall’instaurarsi di un desiderio compulsivo ed incontrollabile di usare sostanze o adottare comportamenti «gratificanti», anche con la consapevolezza del danno potenziale, dovuta all’alterazione del funzionamento di specifici circuiti cerebrali


� riduzione/interruzione dell’uso di sostanze

� Prevenzione complicanze (mortalità, patologie correlate)

� Riduzione dei comportamenti antisociali

� Trattamento della psicopatologia

� Miglioramento della QoL

� …


Obiettivi del trattamento dell’addiction

Obiettivi del trattamento dell’addiction

�Ritenzione in trattamento

�Presa in carico


Drop-out: fattori di rischio

�Fattori attribuibili al paziente ed alle sostanze

�Fattori attribuibili al sistema di cura

�Fattori attribuibili al contesto



Paziente/sostanze


Paziente/sostanze

�Motivazione


Paziente/sostanze

�astinenza


Paziente/sostanze

�Craving


Paziente/sostanze

�Psicopatologia

Paziente/sostanzeMisuso/diversione

� Mancata «idoneità» all’affido e difficoltà a recarsi quotidianamente al Servizio

� Dosaggio terapeutico inadeguato vs sovradosaggio

� Autogestione/obiettivi mancati� Autocura, sottostima della necessità del

Servizio� Mancanza di controllo medico, uso

incontrollato, costo


Sistema di cura


Disponibilità delle cure

�Diffusione sul territorio

�Soglia d’accesso

�Risorse

�Organizzazione interna

�Appropriatezza

Sistema di cura


Disponibilità delle cure

Sistema di cura


Soglia d’accesso� È legata a diversi fattori, tra cui la disponibilità di

strutture, la fruibilità dal punto di vista logistico, la percezione individuale che la struttura faccia al proprio caso, le liste d’attesa, l’ambiente…

Sistema di cura


Risorse

� Non sono più (mai stati?) validi i criteri del D.M. 444/90

� Nella Regione Lazio non sono mai state prese in considerazione le determinazione della C.U. Stato Regioni del 1999

� Il piano di rientro della Regione Lazio

� Il mancato turn-over del personale sta determinando una situazione esplosiva (personale scarso, anziano, demotivato, alto burn-out…)

Sistema di cura


Organizzazione interna

Sistema di cura


Appropriatezza

�Appropriatezza diagnostica

Applicazione delle linee guida e delle buone prassi condivise, degli strumenti minimi di base, osservanza delle evidenze scientifiche

Sistema di cura


Appropriatezza �Appropriatezza relazionale

l’alleanza terapeutica è costituita da tre componenti:• l’esplicita condivisione di obiettivi da

parte di paziente e terapeuta;• la chiara definizione di compiti

reciproci all’inizio del trattamento;• il tipo di legame affettivo che si

costituisce fra i due, caratterizzato da fiducia e rispetto.

Sistema di cura


Appropriatezza �Appropriatezza relazionale

Sistema di cura


Appropriatezza

�Appropriatezza terapeutica

Riduzione della responsività

corticolimbica agli stimoli correlati all’eroina indotta

da NTX in pazienti con dipendenza

da eroina

Sistema di cura


Appropriatezza

Appropriatezza terapeutica

�Corretto uso dei farmaci agonisti

�Corretta impostazione dei programmi terapeutici complessi (continuum care model, care manager, ecc.

�Nuove opportunità farmacoterapiche

Sistema di cura


Appropriatezza

Appropriatezza terapeutica

�Nuove opportunità farmacoterapiche(e non solo)…�Levometadone

�Agonisti long acting

�rTMS

Sistema di cura


Appropriatezza Appropriatezza terapeutica

Sistema di cura


Appropriatezza

�Appropriata valutazione degli esiti

Contesto


�Stigma �Famiglia�Politica/policies

Contesto


Stigma

Contesto


Famiglia

Contesto


Politica

Conclusioni

� Auspichiamo un new deal delle politiche sanitarie (Legge «Lumia»)

� Miglioramento delle conoscenze e riduzione del gap tra queste e l’applicazione operativa

� Corretto sfruttamento delle risorse e degli strumenti

Per la rimozione di tutti quei fattori responsabili del rischio di drop-out


Grazie per l’attenzione


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