PSICOSI INDOTTE DA PSICOSTIMOLANTI

IMPLICAZIONI PER IL TRATTAMENTO

SITD PUGLIA, 19 OTTOBRE 2018-LECCE

Dott. Angelo De Giorgi

Dip. Dipendenze Patologiche

Ser.T. di Manfredonia

Ambulatorio di Doppia Diagnosi

Problemi di cui tener conto

Nuove sostanze Età di primo

consumoNuova

psicopatologia

EMERGENZA GLOBALE SULLE NUOVE

SOSTANZE PSICOATTIVE

UNODC questionnaire on NPS 2012-13

United Nation Office on Drugs and Crime

Sono 280 le sostanze censite in Italia e già 70 i

casi di intossicazione acuta segnalati.

Tutte hanno effetti gravi sulla salute, che vanno da

paranoia a convulsioni.

Quasi tutte possono essere letali o comunque

produrre conseguenze invalidanti irreversibili

23 Set 2013

Effetti psicotomimetici

Cocaina

Anfetamine

Cannabinoidi

e Cannabinoidisintetici

Catinoni

Mefedrone

CaptagonPiperazine

Inalanti

Kratom

Metossietamina

Cannabinoi

di sintetici

agonista recettori

CB1 dalle 3 alle 28 volte superiore a quella del Δ9-THC.

agitazione psicomotoria, attacchi di

panico

stati confusionali, convulsioni.

gravi effetti

cardiovascolari eneuro-

comportamentali (es.

psicosi acute)

Catinonisintetici-

mefedrone

attività simpaticomimeti

ca(rilascio a livello pre-sinaptico di

catecolamine e all’inibizione

della ricaptazione dei neurotrasmettito

ri monoaminergici

la clinica di presentazione

non è distinguibile dagli effetti

acuti da MDMA o da

cocaina.

tossicità simpatomimeti

ca problemi cardiaci ed emorragie

cerebrali

Metossietami

na

antagonista non

competitivo dei

recettori NMDA

inibitore della

ricaptazione DA.

agonista D2,

5HT2,

muscarinici

colinergici, sigma-

1, mu e kappa

oppioidi.

deprivazione

sensoriale,

derealizzazione

e stato

dissociativo

prolungato

(genericamente

descritti come

esperienze

“near-death”).

Feniletila

mmine

Aumento

release DA e

NA per Blocco MAO e Trasportatori

Psicosi,

delirium,

effetti cardiovascol

ari emorra

gia cerebr

ali

Captagon

Amfetamina

+

caffeina

Piperazine

Inibizione

reuptakeserotonin

a e NA

Effetti cardiovas

colari, temperat

ura corporea allucinazi

oni convulsio

ni

Inalanti

Inibizione GLU NMDA

Aumento DA, 5HT,

GABA

Grave neurotossicità

Kratom

Agonista oppioide

Neuro tossicità

COCAINA

STIMOLATORE CEREBRALE

ANESTETICO ANALGESICO

INIBIZIONE REUPTAKE

FIRING (D1,D2)

a2 vasocostrizione:

Ischemia, alt. endoteli vasali, infarti

Up regulation moppioidi e serotonina

Nucleo accumbens

Inib.recettori GABA

Inib.linfociti T

aumento prolattina

Inib.diacilglicerolo:

aumento domanda di ossigeno: con vasocostrizione necrosi

…ma come le rileviamo?

PASSATO NEGLI STILI DI ABUSO

EMARGINAZIONE SOCIALE

Scarso Impatto Psichiatrico

PRESENTE NEGLI STILI DI ABUSO

Inclusione sociale

Nuove sostanze

Abbassamento età primo consumo

Forte impatto psichiatrico

Divertimento

Sballo

Paranoia?

L’ ADOLESCENZA È UNA

CONDIZIONE DI VULNERABILITÀ

Ma

teria

grig

ia

1.00.90.80.70.6

0.50.40.3

0.20.10.0

Gogtain N et al, 2004

Top down

Bottom up

Sviluppo del SNC

Drive interno

genetico

Stimolazione

ambiente esterno

Informazioni

genetiche corrette

Nutrimento materno fetale

Fattori neurotrofici

Esperienza/insieme di conoscenze derivanti

dall’ambiente esterno

Taylor A.G., 2010

ORGANIZZAZIONE PENSIERO COMPORTAMENTO

drive

controller

Fame, sete,

etcSist. limbico

Corteccia frontale e

cingolato anteriore

Filtrare i

bisogni in

relazione ai

contesti

livello di maturazione

- +

Corteccia prefrontale dorso laterale

Thompson PM, 2010

Durante

l’adolescenza si

incrociano un

periodo di intensa

sinaptogenesi con il

pruning sinaptico

ovvero

l’eliminazione delle

sinapsi inutilizzate

secondo il principio

del “use or loose”

affinchè si

strutturino e si

potenzino

unicamente i

circuiti utilizzati

(Edelman G, 1987;

McDowell JJ, 2009)

Il cervello “matura”

COME PUO’ LA PSICHIATRIA

CLASSICA APPROCCIARSI AI NUOVI

DISTURBI DEL PENSIERO “CHIMICI”?

Difficoltà nel fare

una diagnosi

differenziale tra

delirio “chimico” e

delirio primario

delle psicosi

endogene classiche

Martinotti G.

QUANTA E’ LA DISTANZA TRA

PSICONAUTI E PSICOTICI

“CLASSICI”?

Classico paziente psicotico Paziente chimico «postmoderno»

Martinotti G.

DOVE SONO I CLASSICI SEGNI

PSICOPATOLOGICI?

Delirio persecutorio Delirio chimico

Martinotti G.

E’ COME SE UNA REALTA’ PIU’ ALTA

CI STESSE PARLANDO

NELLE NOSTRE PERCEZIONI…

K. Schneider, 1950

percezione delirante

intuizione delirante

idea delirante.

Jaspers

Gruhle

“SBALLO”

Effetto combinato delle nuove droghe e della cocaina.

Esperienza vissuta dentro la testa. Restringimento crepuscolare

della coscienza. Dissociazione, depersonalizzazione,

derealizzazione, dispercezioni, disordini formali e contenutistici del pensiero,

discontrollo degli impulsi. Di forte impatto psicopatologico.

Essere-cromati; essere-murati.

Di Petta

IL “CORTO CIRCUITO” DELLO STATO DI COSCIENZA

NEI TOSSICOMANI CON DISTURBI MENTALI

STATODI

COSCIENZA

PERCEZIONE

AFFETTIVITA’

PENSIERO

SOSTANZE

COMPORTAMENTO

LINGUAGGIO

SBALLO

Spazio-

tempo

coscienza

DISTURBI

DEL

PENSIERO

DISPERCEZIONI

LABILITA’

DELL’UMOREDEPERSONALIZZ

DEREALIZZ

“SBALLO”-SINTOMI BASE-PSICOSI

COSCIENZA CREPUSCOLO-AURORALE:

FENOMENOLOGIA E PSICOPATOLOGIA

RIDUZIONE DEL CAMPO;

PERDITA DELLA REALTA’ RIMASTA FUORI FUOCO;

DEREALIZZAZIONE;

DEPERSONALIZZAZIONE;

DISSOCIAZIONE;

DISPERCEZIONI;

DISTURBI FORMALI DEL PENSIERO;

INSTABILITA’ AFFETTIVA;

DISTURBI DELL’IDENTITA’;

SINTOMI DI BASE.

PARANOIA DA COCAINA

1) Erlebnis di grandiosità e megalomania;

2) Incremento dell’aggressività;

3) Percettivizzazione del pensiero;

4) Conservazione dell’insight relativo;

5) Tono dell’umore disforico.

[Di Petta, 2007]

Dopaminergico D-1

D-2D-3D-4

Aumento attività in PFCutile per disturbi cognitivi (?)Miglioramentosintomi positivi e psicoticiScarsa efficacia dei composti selettivi

EPS - iperprolattinemia

Serotoninergico 5HT-2

5HT-2c5HT-65HT7

Miglioramento sintomi negativi e psicotici (?), Riduzione EPS

Funzioni cognitive (?)

?

Aumento di peso

?

PROFILO DEGLI EFFETTI FARMACOLOGICI IN RELAZIONE

ALL’AZIONE RECETTORIALE

Effetti positivi Effetti negativiAntagonismo recettoriale

Effetti positivi Effetti negativiAntagonismo recettoriale

Disturbi accomodazionexerostomia, stipsi, ritenzione urinaria, tachicardia sinusale, disturbi cognitivi

Colinergico M-1 Riduzione EPS

Sonnolenzaincremento ponderale

Istaminergico H-1 Sedazione

Adrenergico Alfa-1

Alfa-2

Disfunzioni a livello PFC (?)

Modulazione DA nella PFCMiglioramento sintomi depressivi e funzioni cognitive

Ipotensione, tachicardia riflessa, potenziamento azione antipertensiva della prazosinaBlocco attività antipertensiva della clonidina

PROFILO DEGLI EFFETTI FARMACOLOGICI IN

RELAZIONE

ALL’AZIONE RECETTORIALE

ALGORITMO TERAPEUTICO

Psicostimolanti

ESAME PSY-FBF

Antipsicotici Atipici

Antidepressivi

METADONEBUPRENORFINA

ESAME TOX

ESAME FISICOE STRUMENTALE

ORLESAMI EMATICI

EEGTC CRANIO

ECGStabilizzanti umore

Litio

Di Petta (modificato)

Grazie