Post on 14-Apr-2018
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
1/39
Promozione della salute, medicinapreventiva e predittiva: tessere del
mosaico della prevenzioneprimaria
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
2/39
MEDICINA PREVENTIVA
Descrive la nascita di una nuova medicina, incredibilmente pi complessae personalizzata, il cui ruolo non sar curare i malati bens impedirelinsorgenza delle malattie
In tal modo le parole paziente, terapia e malattie diverranno parolearcaiche al di l della metodologia (epidemiologica, valutazione delrischio, ) tale concetto rappresenta lessenza della disciplinaIgienistica
UTOPIA IGIENISTICA
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
3/39
MEDICINA PREDITTIVA
Quellapproccio che, prima o dopo la nascita, tende ascoprire e valutare in termini probabilistici i fattoriche, per una specifica persona ed in un datocontesto, possono favorire linsorgenza di una
malattia.Probabilistica ed individuale, consente: la massima personalizzazione degli eventi,
di determinare il profilo di rischio di ciascunapersona, di monitorarne levoluzione e di realizzare appropriati
interventi preventivi.
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
4/39
PREVENTIVA PREDITTIVA
Comportamenti ProbabilitRischioRelativo
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
5/39
MORTALITA MALATTIE INFETTIVE IN ITALIA
1881-1951
- 1910 Ehrlich
chemioterapia- 1922 Fleming scoprela penicillina
1943 sperimentazionedella penicillina1945 introduzione dellapenicillina in Italia
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
6/39
Negli ultimi decenni i paesi europei hanno registrato importantiprogressi per quanto concerne la salute della popolazione.
Nei paesi dell'Unione europea (UE) rispetto al 1980:
la speranza di vita alla nascita aumentata di sei anni, la mortalit precoce si ridotta notevolmente.
Quale sar il prezzo da pagare?
In tutta Europa si allunga la vita media.La previsione inglese: unet record sar raggiunta dauna persona su quattro.
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
7/39
82,6
81,9
81,4
81,4
81,2
81,0
81,0
81,080,7
80,6
80,2
80,2
80,1
80,0
79,8
79,779,5
79,5
79,5
79,4
79,4
79,1
79,1
78,478,1
77,0
75,4
75,0
74,3
73,3
73,2
405060708090
GiapponeSvizzeraAustraliaItaliaIslandaSpagnaFrancia
SveziaCanadaNorvegiaNuova ZelandaOlandaAustriaGermaniabelgio
IrlandaFinlandiaUKGreciaLissemburgoKoreaPortogalloOECD
DanimarcaUSARep.CecaPoloniaMessicoSlovacchiaUngheriaTurchia
2007 1960
Anni
Speranza di vita alla nascita, 1960 e 2007
OECD: +22% speranza di vita
alla nascita 1960 vs2007
OECD (2007)speranza si vita alla nascita:
81.9 vs 76.3
Source: OECD Health Data 2009.
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
8/39
Hanno contribuito in
gran parte a questoaumento di longevit:
Miglioramenti legati
alle condizioni di vitae di lavoro
Miglioramento incomportamentiindividuali cheinfluenzano la salute
Andamento mortalit per tutte le
cause, Europa, 1994-2008
OECD Health at a Glance Europe 2010
400
600
800
1000
1200
1400
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Ungheria EU Irlanda ItaliaTasso standardizzato per et per 100.000
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
9/39
Andamento dialcune cause di
mortalit precoce
Gli incidenti stradali sono la principale causa dimorte tra I giovani, soprattutto maschi in moltipaesi della Comunit Europea.
Gli incidenti stradali sono la principale causa dimorte tra I giovani, soprattutto maschi in moltipaesi della Comunit Europea.
Andamento suicidi in paesi OECD 1994-2008Andamento incidenti stradali in paesiOECD 1970-2006
OECD Health Data 2009. The raw mortality data are extracted from the WHO Mortality Database, and age-standardised to the 1980 OECD population
0
5
10
15
20
25
30
35
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Germania Olanda USA OECDTasso standardizzato per et per 100.000
0
10
20
30
40
50
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Lituania Ungheria EU Grecia
Tasso standardizzato per et per 100.000
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
10/39
Le cause cardiovascolari incidono per il36% della mortalit totale
Trend del tasso di mortalit per malattie cardiacheischemiche, in alcuni paesi OCSE, 1980-2006
Trend del tasso di mortalit per ictus inselezionati paesi OECD , 1980-2006
OECD Health Data 2009. The raw mortality data are extracted from the WHO Mortality Database, and age-standardised to the 1980 OECD population.
0
50
100
150
200
250
300
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Austria Portogallo Svizzera OECD
Tasso standardizzato per et per 100000
0
50
100
150
200
250
300
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Danimarca Ungheria Giappone OECD
Tasso standardizzato per et per 100000
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
11/39
3
6
9
12
15
18
21
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Donne 65 anni Uomini 65 anniDonne 80 anni Uomini 80 anniAnni
Prospettive per la popolazioneanziana di oggi e di domani .
Trend della speranza di vita all'et di 65 e 80 anni,maschi e femmine, media OCSE, 1970-2007
Trend della disabilit grave tra la popolazione di etsuperiore a 65 anni in alcuni paesi OCSE, 1980-2005
OECD Health Data 2009. Lafortune et al. (2007).
0
5
10
15
20
25
1980 1985 1990 1995 2000 2005
USA Canada Svezia
Tasso standardizzato per et
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
12/39
OECDHealthData2009
La speranza di vita alla nascitaaumenta con laumentare del prodottointerno lordo ed allo stesso tempo lasperanza di vita in salute aumenta conlaumentare della % del PIL destinata
alla salute
anche i progressi realizzati nel campodei trattamenti sanitari meritano unadeguato riconoscimento.
Speranza di vita alla nascita e PILpro capite, 2007
AUS
AUT
BEL
CAN
CZE
DNK
FIN
FRADEU
GRC
HUN
ISL
IRL
ITA
JPN
KORLUX
MEX
NLDNZLNOR
POL
PRT
SVK
ESP
SUECHE
TUR
GBR
USA
R = 0,56
72
74
76
78
80
82
84
10000 20000 30000 40000 50000 60000PIL pro capite (USD PPP)
Aspettativa di vita in anni
Speranza di vita alla nascita espesa sanitaria pro capite, 2007
AUS
AUTBEL
CAN
CZE
DNK
FIN
FRA
DEU
GRC
HUN
ISL
IRL
ITA
JPN
KOR LUX
MEX
NLDNZLNOR
POL
PRT
SVK
ESPSUE
CHE
TUR
GBR USA
R = 0,55
72
74
76
78
80
82
84
0 2000 4000 6000 8000
Aspettativadi vita in anni
Spesa sanitaria pro capite( USD PPP)
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
13/39
11,2
10,6
10,5
10,5
10,2
9,9
9,7
9,7
9,4
9,1
9,1
9,1
9,0
8,7
8,7
8,5
8,4
8,3
8,3
7,8
7,3
7,3
7,2
7,1
0 2 4 6 810
12
14
Francia
Svizzera(2007)
Austria
Germania
Belgio
Portugallo(2006)
Danimarca (2007)
Grecia (2007)
Svezia
Islanda
Italia
Olanda 1
Spagna
Irlanda
UK
Norvegia
Finlandia
EU
Slovenia
Slovacchia
Ungheria
Bulgaria (2007)
Lussemburgo
Rep.Ceca
Pubblic
o
Priv
a
to
%GDP
S
pesasan
itariatotalecomepercentuale
OECDHealthData
2009
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
14/39
172224
235239240
265271
299312
320327
373374376
389392
401403
413420
453454
483511
518521
563584
0200400600
RomaniaEstoniaPoloniaLituania (2007)Bulgaria (2007)Danimarca (2007)Lituania (2007)
Lussemburgo (2006)Rep.CecaCipro (2007)NorvegiaFinlandiaSloveniaEUUngheriaSvezia
IslandaSvizzera(2007)Portugallo(2006)SlovacchiaItaliaAustriaGermaniaSpagna
BelgioFranciaIrlandaGrecia (2007)
Pubblico Privato
Spesa per farmaceutici per persona ( per capita pharmaceutical products)
Spesarilevante e
crescente per
prodottifarmaceutici
sia pubblica
che privata
ItaliaSpesa sanitaria: 1.7%PIL>50% una spesa privata
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
15/39
IMPEGNOECONOMICO %PER SANITPUBBLICA EDINTERVENTI INPREVENZIONE
OECD Health Data 2009
Le spese per i programmi di la salute pubblicae prevenzione, 2008
0,70,7
1,41,41,6
1,61,8
2,02,1
2,32,32,4
2,72,72,82,93,0
3,63,7
3,94,04,1
4,95,7
6,0
0 2 4 6 8
CiproItalia
Lituania
Danimarca (2007)Lettonia (2007)
IslandaAustriaFrancia
NorvegiaPolonia
Svizzera(2007)Spagna
BelgioRep.Ceca
EstoniaEU
SlovacchiaSvezia
Germania
Slovenia
UngheriaBulgaria (2007)
OlandaFinlandiaRomania
% della spesa corrente per la salute
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
16/39
Nei paesi europei isistemi sanitari
diventano semprepi estesi e
complessi e la spesasanitaria non maistata cos alta,
assorbendo unaquota sempre
maggiore di redditonazionale
% della spesa sanitaria destinata allaprevenzione, alcuni Paesi OCSE, 2007
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
17/39
Esiste una relazione inversa e significativa traspesa in prevenzione e spese terapeutiche
European HouseAmbrosetti OECD
health data 2009Spese prevenzione (% spese totali)
Spesetera
peutiche(%s
pesetot.)
CANADA
OLANDA
SPAGNA
USA
FRANCIA
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
18/39
Negli anni 70 la Finlandia deteneva il pi elevato tasso almondo di mortalit per cardiopatie, soprattutto a causa deltabagismo, della dieta troppo ricca di grassi e povera di
verdure.
1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del tabacco,2. introduzione di oli vegetali e latticini poveri di grassi,3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli collegando icompensi al contenuto di proteine del latte e non di grassi,4. incentivi per le comunit che ottenevano la riduzione pi elevata dei tassi
di colesterolo.
PRINCIPALIINTERVENTI
WHO, Regional office forEurope, European healthfor all database, UpdatedNovember 2007
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
19/39
120
220
320
420
520
620
720
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
FinlandiaFranciaItaliaSpagna
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di
mortalit standardizzato per malattie del sistemacircolatorio, tutte le et, per 100.000
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
20/39
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalit
standardizzato per malattie del sistema circolatorio0-64 anni, per 100.000
Finlandia
FranciaItaliaSpagna
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
21/39
30
6090
120
150
180
210
240
270300
330
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009
Finlandia
FranciaItaliaSpagna
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalit
standardizzato per malattie ischemicheper tutte le et, per 100.000
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
22/39
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
19701992 1995 2000 2005
FinlandiaFranciaItaliaSpagna
Confronto fra alcuni indicatori: tasso di
dimissione ospedaliera per malattie ischemicheper 100.000
Anche lamorbosit
diminuisce dovespecifici piani di
prevenzione
primaria sonostati attuati
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
23/39
Come si evidenziava IERI la transizione SALUTE MALATTIA
EsposizioneAmbientale
AriaAcquaAlimentiLavoro
DoseInterna
Sostanze ometabolitiin tessutisangue eurina
AlterazioniFunzionaliStrutturali
MALATTIAFonti diesposizione
Lapprofondimento delle conoscenze alla base del processoetiologico delle malattie ha fornito ulteriori strumenti di prevenzione.
?
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
24/39
24
Comuni indicatori di malattia basati sullanalisi genetica, proteomicao cellulare tradizionale permettono di formulare una diagnosi precoce
di uno stato patologico ormai in atto precocemente nella transizioneSALUTE MALATTIA
Esposizione
Ambientale
Dose
Interna
Primi
effettiBiologici
Alterazioni
FunzionaliStrutturali MALATTIA
Dose
BiologicaEffettiva
Marker di esposizione Marker di effetto
Marker di SUSCETTIBILITA
Test su DNA, RNA, proteine e metaboliti per diagnosticare,prevedere, determinare la suscettibilit e la prognosi di una
malattia per impostare un trattamento terapeutico; identificazione di portatori; test acascata nelle famiglie; screening (prenatale e/o neonatale) per disturbi ereditari;
diagnosi genetica pre-impianto
DALLA MALATTIA CLINICA ALLA MALATTIA BIOLOGICA
Esempi comuni e consolidati: tumore mammario e test BRCA1 e BRCA2 tumore colon-rettale test geni MMR, APC, MUTYH
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
25/39
Stima del ruolo dei geni e dellambientenello sviluppo delle patologie tumorali
RR familiare per alcunetipologie di cancro
% morti per patologiatumorale attribuibili a
ciascun fattore
Anand et al.
Fattori
ambientalidecisamenteprevalenti
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
26/39
Nel 2007 sono stati eseguiti
complessivamente circa 560.000 testgenetici, comprese 311.069 analisicitogenetiche (148.380 postnatali e 162.689prenatali) , 227.878 analisi di geneticamolecolare (215.551 postnatali e 12.327prenatali) e 20.813 analisi immunogenetiche.
Trend analisi citogenetiche
Lanalisi di 10 geni occupa oltre i 2/3 di tuttalattivit dei test di genetica molecolare; questodato invita ad una seria riflessione sulla necessitdi riorganizzare e coordinare i servizi.
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
1997 2000 2002 2004 2007
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
27/39
Diffusione degli screening geneticie valutazione economica
I test per la suscettibilit alla malattia trombo embolicarappresentano circa il 25% di tutti i test effettuati in Italia.
2002-2004 incremento dell80%
Geni pi testati: metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR, polimorfismo C677T)fattore II (polimorfismo G20210A)fattore V di Leiden (polimorfismo Arg506Gln)
Dettaglio sulla Regione Toscana: totale 6912 accertamenti, costo unitario 290, costo totale 2.004.480
PROVE EFFICACIA EDEFFICIENZANELLEROGAZIONEDEI TEST
Izzotti & Boccia Larco di Giano 65, 2010
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
28/39
SAGGIOSAGGIO VSVS TESTTEST
La misurazione tecnica di un
biomarker (per esempio ilsequenziamento del gene BRCA1-2)
Lapplicazione di un saggio perparticolari applicazioni, in una
particolare popolazione, per uno
specifico proposito
Prodotti VS Servizi
Il kit, il dispositivo
per la misurazioneo la quantificazione
di un particolare
biomarker (es. PCR
or SNP chip)
Visione
complessiva delcontesto nel quale
un test viene
offerto
Scopo ed applicazione di untest genetico o della
valutazione di un biomarker1 Stratificazione del rischio,Screening di popolazione
2 Classificazione della malattia,Diagnosi
3 Valutazione della prognosiMonitoraggio del trattamento
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
29/39
Quando un saggio pu diventare utileai fini predittivi?
SERVIZISaggio Test
biomarker malattia popolazione scopo
Saggio
Validitanalitica
Associazionetra biomarker
e malattia
Misurazionedelle
performancedel test
Interpretazionetecnica e clinica
Validit clinica
Assicurazione
qualit, legislazione
Clinical governance,
regolamentazioni
professionali
laboratorio letteratura Evidenze? Clinici e patologi
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
30/39
Processo a 5 stadi per
lintroduzione dei biomarker a
livello di popolazione ed individuale1. Assicurareappropriate
informazioni e consensoinformato
2. SaggioAssicurare la validitanalitica (QA, QC)
3. Associazione tra biomarker e malattiaassociazione valida, statisticamentesignificativa non affetta da confondimento
4.Interpretazione tecnica e
clinica qualificata dal risultato
5. Assicurare limpossibilitdi un uso inappropriato o di
interpretazioni fuorvianti
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
31/39
Comunicazione del rischio individuale stimatoattraverso modelli di popolazione
Raccolte le informazioni il
rischio individuale puessere descritto attraverso
modelli estremamente
semplificati
Lobiettivo finale
della prevenzione
primaria arrivare
alla modificazionedei comportamenti
non ci si pu
fermare alla
comunicazione
Rischio personale
Rischio personale sericevi trattamento
Rischio medio per unapersona della stessa et
e sessoRischiodiavereun
infartooun
ictusentroiprossim
i5anni
Rischio di avere un infarto o un ictus
entro i prossimi 5 anni
Il tuo rischio se sei un non-fumatore
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
32/39
PREVENTIVA PREDITTIVAPREDITTIVA
Comportamenti ProbabilitComunicazione del rischio,
mutazione dei
comportamenti,
sensibilizzazione alla
prevenzione secondaria
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
33/39
Micro-flora intestinale umana
A completamento del mosaico esistono altriindicatori, oggi pi o meno conosciuti?
La microfloraintestinale includecirca 500 differentispecie batteriche
con una elevataconcentrazione nelcolon che responsabile dinumerose funzioni
tra cui immunoregolazione, funzionimetaboliche etrofiche, sintesi divitamine,
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
34/39
sostanze non digeribili diorigine alimentare che,
assunte in quantit
adeguata, favoriscono
selettivamente la crescita elattivit di uno o pi batteri
gi presenti nel tratto
intestinale o assunti
insieme al prebiotico
(ministerodella Salute, Linee guidaProbiotici e Prebiotici, dicembre 2005).
Probiotici
Prebiotici
microrganismi che sidimostrano in grado, una
volta ingeriti in adeguatequantit, di esercitare
funzioni benefiche per
lorganismo;
La pubblicit e la salute ??
Aureli et al., 2010
Aureli et al 2010
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
35/39
C del vero?
Aureli et al., 2010
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
36/39
The European House
AmbrosettiMeridiano Sanit, 2009
Si conosce laflora intestinale inmodo esaustivo?
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
37/39
Correlazione tra escrezione di metanoe patologie dellintestino in letteratura
Roccarina et al., The American Journal of Gastroenterology Volume 105 | June 2010
Correlazione con DIVERTICOLITE:
high methanogen concentrations ( 10 7 / g dry weight of feces) in subjects with
diverticulosis compared with controls 58 % vs 25 % , respectively
Correlazione con patologie tumorali
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
38/39
ConclusioniLa medicina predittiva anche la medicina dellindividualit: implica unanalisi
del DNA ma anche, dei principali fattori di rischio, che insistono
sullindividuo. Fra tali fattori di rischio numerosi vanno ancora indagati.
Il problema, reale, sar far quadrare tutto con le abitudini di vita e lambiente incui il soggetto vive, e solo studi estensivi ci porteranno ad avvicinarcimaggiormente alla condizione ideale di previsione.
Proprio per questo motivo in questi ultimi anni, i ricercatori si stanno unendo inconsorzi di studio, multidisciplinari, per analizzare enormi fette dipopolazione.
Come queste scoperte influiranno sulla societ invece del tutto ignoto: da anni nota la stretta correlazione tra fumo e insorgenza di tumori, ma non perquesto la gente ha smesso di fumare. Conoscenza e azione non sempre sonodue facce della stessa medaglia, anche se la prima indiscutibilmente ilpresupposto affinch la seconda, se avviene, abbia realmente efficacia.
7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva
39/39
GRAZIE PER LGRAZIE PER LATTENZIONEATTENZIONE