Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva

7/27/2019 Promozione Della Salute Medicina Preventiva e Predittiva

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Promozione della salute, medicinapreventiva e predittiva: tessere del

mosaico della prevenzioneprimaria


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MEDICINA PREVENTIVA

Descrive la nascita di una nuova medicina, incredibilmente pi complessae personalizzata, il cui ruolo non sar curare i malati bens impedirelinsorgenza delle malattie

In tal modo le parole paziente, terapia e malattie diverranno parolearcaiche al di l della metodologia (epidemiologica, valutazione delrischio, ) tale concetto rappresenta lessenza della disciplinaIgienistica

UTOPIA IGIENISTICA


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MEDICINA PREDITTIVA

Quellapproccio che, prima o dopo la nascita, tende ascoprire e valutare in termini probabilistici i fattoriche, per una specifica persona ed in un datocontesto, possono favorire linsorgenza di una

malattia.Probabilistica ed individuale, consente: la massima personalizzazione degli eventi,

di determinare il profilo di rischio di ciascunapersona, di monitorarne levoluzione e di realizzare appropriati

interventi preventivi.


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PREVENTIVA PREDITTIVA

Comportamenti ProbabilitRischioRelativo


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MORTALITA MALATTIE INFETTIVE IN ITALIA

1881-1951

- 1910 Ehrlich

chemioterapia- 1922 Fleming scoprela penicillina

1943 sperimentazionedella penicillina1945 introduzione dellapenicillina in Italia


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Negli ultimi decenni i paesi europei hanno registrato importantiprogressi per quanto concerne la salute della popolazione.

Nei paesi dell'Unione europea (UE) rispetto al 1980:

la speranza di vita alla nascita aumentata di sei anni, la mortalit precoce si ridotta notevolmente.

Quale sar il prezzo da pagare?

In tutta Europa si allunga la vita media.La previsione inglese: unet record sar raggiunta dauna persona su quattro.


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82,6

81,9

81,4

81,4

81,2

81,0

81,0

81,080,7

80,6

80,2

80,2

80,1

80,0

79,8

79,779,5

79,5

79,5

79,4

79,4

79,1

79,1

78,478,1

77,0

75,4

75,0

74,3

73,3

73,2

405060708090

GiapponeSvizzeraAustraliaItaliaIslandaSpagnaFrancia

SveziaCanadaNorvegiaNuova ZelandaOlandaAustriaGermaniabelgio

IrlandaFinlandiaUKGreciaLissemburgoKoreaPortogalloOECD

DanimarcaUSARep.CecaPoloniaMessicoSlovacchiaUngheriaTurchia

2007 1960

Anni

Speranza di vita alla nascita, 1960 e 2007

OECD: +22% speranza di vita

alla nascita 1960 vs2007

OECD (2007)speranza si vita alla nascita:

81.9 vs 76.3

Source: OECD Health Data 2009.


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Hanno contribuito in

gran parte a questoaumento di longevit:

Miglioramenti legati

alle condizioni di vitae di lavoro

Miglioramento incomportamentiindividuali cheinfluenzano la salute

Andamento mortalit per tutte le

cause, Europa, 1994-2008

OECD Health at a Glance Europe 2010

400

600

800

1000

1200

1400

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Ungheria EU Irlanda ItaliaTasso standardizzato per et per 100.000


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Andamento dialcune cause di

mortalit precoce

Gli incidenti stradali sono la principale causa dimorte tra I giovani, soprattutto maschi in moltipaesi della Comunit Europea.

Gli incidenti stradali sono la principale causa dimorte tra I giovani, soprattutto maschi in moltipaesi della Comunit Europea.

Andamento suicidi in paesi OECD 1994-2008Andamento incidenti stradali in paesiOECD 1970-2006

OECD Health Data 2009. The raw mortality data are extracted from the WHO Mortality Database, and age-standardised to the 1980 OECD population

0

5

10

15

20

25

30

35

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Germania Olanda USA OECDTasso standardizzato per et per 100.000

0

10

20

30

40

50

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Lituania Ungheria EU Grecia

Tasso standardizzato per et per 100.000


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Le cause cardiovascolari incidono per il36% della mortalit totale

Trend del tasso di mortalit per malattie cardiacheischemiche, in alcuni paesi OCSE, 1980-2006

Trend del tasso di mortalit per ictus inselezionati paesi OECD , 1980-2006

OECD Health Data 2009. The raw mortality data are extracted from the WHO Mortality Database, and age-standardised to the 1980 OECD population.

0

50

100

150

200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000 2005

Austria Portogallo Svizzera OECD

Tasso standardizzato per et per 100000

0

50

100

150

200

250

300

1980 1985 1990 1995 2000 2005

Danimarca Ungheria Giappone OECD

Tasso standardizzato per et per 100000


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3

6

9

12

15

18

21

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Donne 65 anni Uomini 65 anniDonne 80 anni Uomini 80 anniAnni

Prospettive per la popolazioneanziana di oggi e di domani .

Trend della speranza di vita all'et di 65 e 80 anni,maschi e femmine, media OCSE, 1970-2007

Trend della disabilit grave tra la popolazione di etsuperiore a 65 anni in alcuni paesi OCSE, 1980-2005

OECD Health Data 2009. Lafortune et al. (2007).

0

5

10

15

20

25

1980 1985 1990 1995 2000 2005

USA Canada Svezia

Tasso standardizzato per et


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OECDHealthData2009

La speranza di vita alla nascitaaumenta con laumentare del prodottointerno lordo ed allo stesso tempo lasperanza di vita in salute aumenta conlaumentare della % del PIL destinata

alla salute

anche i progressi realizzati nel campodei trattamenti sanitari meritano unadeguato riconoscimento.

Speranza di vita alla nascita e PILpro capite, 2007

AUS

AUT

BEL

CAN

CZE

DNK

FIN

FRADEU

GRC

HUN

ISL

IRL

ITA

JPN

KORLUX

MEX

NLDNZLNOR

POL

PRT

SVK

ESP

SUECHE

TUR

GBR

USA

R = 0,56

72

74

76

78

80

82

84

10000 20000 30000 40000 50000 60000PIL pro capite (USD PPP)

Aspettativa di vita in anni

Speranza di vita alla nascita espesa sanitaria pro capite, 2007

AUS

AUTBEL

CAN

CZE

DNK

FIN

FRA

DEU

GRC

HUN

ISL

IRL

ITA

JPN

KOR LUX

MEX

NLDNZLNOR

POL

PRT

SVK

ESPSUE

CHE

TUR

GBR USA

R = 0,55

72

74

76

78

80

82

84

0 2000 4000 6000 8000

Aspettativadi vita in anni

Spesa sanitaria pro capite( USD PPP)


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11,2

10,6

10,5

10,5

10,2

9,9

9,7

9,7

9,4

9,1

9,1

9,1

9,0

8,7

8,7

8,5

8,4

8,3

8,3

7,8

7,3

7,3

7,2

7,1

0 2 4 6 810

12

14

Francia

Svizzera(2007)

Austria

Germania

Belgio

Portugallo(2006)

Danimarca (2007)

Grecia (2007)

Svezia

Islanda

Italia

Olanda 1

Spagna

Irlanda

UK

Norvegia

Finlandia

EU

Slovenia

Slovacchia

Ungheria

Bulgaria (2007)

Lussemburgo

Rep.Ceca

Pubblic

o

Priv

a

to

%GDP

S

pesasan

itariatotalecomepercentuale

OECDHealthData

2009


14/39

172224

235239240

265271

299312

320327

373374376

389392

401403

413420

453454

483511

518521

563584

0200400600

RomaniaEstoniaPoloniaLituania (2007)Bulgaria (2007)Danimarca (2007)Lituania (2007)

Lussemburgo (2006)Rep.CecaCipro (2007)NorvegiaFinlandiaSloveniaEUUngheriaSvezia

IslandaSvizzera(2007)Portugallo(2006)SlovacchiaItaliaAustriaGermaniaSpagna

BelgioFranciaIrlandaGrecia (2007)

Pubblico Privato

Spesa per farmaceutici per persona ( per capita pharmaceutical products)

Spesarilevante e

crescente per

prodottifarmaceutici

sia pubblica

che privata

ItaliaSpesa sanitaria: 1.7%PIL>50% una spesa privata


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IMPEGNOECONOMICO %PER SANITPUBBLICA EDINTERVENTI INPREVENZIONE

OECD Health Data 2009

Le spese per i programmi di la salute pubblicae prevenzione, 2008

0,70,7

1,41,41,6

1,61,8

2,02,1

2,32,32,4

2,72,72,82,93,0

3,63,7

3,94,04,1

4,95,7

6,0

0 2 4 6 8

CiproItalia

Lituania

Danimarca (2007)Lettonia (2007)

IslandaAustriaFrancia

NorvegiaPolonia

Svizzera(2007)Spagna

BelgioRep.Ceca

EstoniaEU

SlovacchiaSvezia

Germania

Slovenia

UngheriaBulgaria (2007)

OlandaFinlandiaRomania

% della spesa corrente per la salute


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Nei paesi europei isistemi sanitari

diventano semprepi estesi e

complessi e la spesasanitaria non maistata cos alta,

assorbendo unaquota sempre

maggiore di redditonazionale

% della spesa sanitaria destinata allaprevenzione, alcuni Paesi OCSE, 2007


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Esiste una relazione inversa e significativa traspesa in prevenzione e spese terapeutiche

European HouseAmbrosetti OECD

health data 2009Spese prevenzione (% spese totali)

Spesetera

peutiche(%s

pesetot.)

CANADA

OLANDA

SPAGNA

USA

FRANCIA


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Negli anni 70 la Finlandia deteneva il pi elevato tasso almondo di mortalit per cardiopatie, soprattutto a causa deltabagismo, della dieta troppo ricca di grassi e povera di

verdure.

1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del tabacco,2. introduzione di oli vegetali e latticini poveri di grassi,3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli collegando icompensi al contenuto di proteine del latte e non di grassi,4. incentivi per le comunit che ottenevano la riduzione pi elevata dei tassi

di colesterolo.

PRINCIPALIINTERVENTI

WHO, Regional office forEurope, European healthfor all database, UpdatedNovember 2007


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120

220

320

420

520

620

720

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009

FinlandiaFranciaItaliaSpagna

Confronto fra alcuni indicatori: tasso di

mortalit standardizzato per malattie del sistemacircolatorio, tutte le et, per 100.000


20/39

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009

Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalit

standardizzato per malattie del sistema circolatorio0-64 anni, per 100.000

Finlandia

FranciaItaliaSpagna


21/39

30

6090

120

150

180

210

240

270300

330

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009

Finlandia

FranciaItaliaSpagna

Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalit

standardizzato per malattie ischemicheper tutte le et, per 100.000


22/39

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

19701992 1995 2000 2005

FinlandiaFranciaItaliaSpagna

Confronto fra alcuni indicatori: tasso di

dimissione ospedaliera per malattie ischemicheper 100.000

Anche lamorbosit

diminuisce dovespecifici piani di

prevenzione

primaria sonostati attuati


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Come si evidenziava IERI la transizione SALUTE MALATTIA

EsposizioneAmbientale

AriaAcquaAlimentiLavoro

DoseInterna

Sostanze ometabolitiin tessutisangue eurina

AlterazioniFunzionaliStrutturali

MALATTIAFonti diesposizione

Lapprofondimento delle conoscenze alla base del processoetiologico delle malattie ha fornito ulteriori strumenti di prevenzione.

?


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24

Comuni indicatori di malattia basati sullanalisi genetica, proteomicao cellulare tradizionale permettono di formulare una diagnosi precoce

di uno stato patologico ormai in atto precocemente nella transizioneSALUTE MALATTIA

Esposizione

Ambientale

Dose

Interna

Primi

effettiBiologici

Alterazioni

FunzionaliStrutturali MALATTIA

Dose

BiologicaEffettiva

Marker di esposizione Marker di effetto

Marker di SUSCETTIBILITA

Test su DNA, RNA, proteine e metaboliti per diagnosticare,prevedere, determinare la suscettibilit e la prognosi di una

malattia per impostare un trattamento terapeutico; identificazione di portatori; test acascata nelle famiglie; screening (prenatale e/o neonatale) per disturbi ereditari;

diagnosi genetica pre-impianto

DALLA MALATTIA CLINICA ALLA MALATTIA BIOLOGICA

Esempi comuni e consolidati: tumore mammario e test BRCA1 e BRCA2 tumore colon-rettale test geni MMR, APC, MUTYH


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Stima del ruolo dei geni e dellambientenello sviluppo delle patologie tumorali

RR familiare per alcunetipologie di cancro

% morti per patologiatumorale attribuibili a

ciascun fattore

Anand et al.

Fattori

ambientalidecisamenteprevalenti


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Nel 2007 sono stati eseguiti

complessivamente circa 560.000 testgenetici, comprese 311.069 analisicitogenetiche (148.380 postnatali e 162.689prenatali) , 227.878 analisi di geneticamolecolare (215.551 postnatali e 12.327prenatali) e 20.813 analisi immunogenetiche.

Trend analisi citogenetiche

Lanalisi di 10 geni occupa oltre i 2/3 di tuttalattivit dei test di genetica molecolare; questodato invita ad una seria riflessione sulla necessitdi riorganizzare e coordinare i servizi.

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

1997 2000 2002 2004 2007


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Diffusione degli screening geneticie valutazione economica

I test per la suscettibilit alla malattia trombo embolicarappresentano circa il 25% di tutti i test effettuati in Italia.

2002-2004 incremento dell80%

Geni pi testati: metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR, polimorfismo C677T)fattore II (polimorfismo G20210A)fattore V di Leiden (polimorfismo Arg506Gln)

Dettaglio sulla Regione Toscana: totale 6912 accertamenti, costo unitario 290, costo totale 2.004.480

PROVE EFFICACIA EDEFFICIENZANELLEROGAZIONEDEI TEST

Izzotti & Boccia Larco di Giano 65, 2010


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SAGGIOSAGGIO VSVS TESTTEST

La misurazione tecnica di un

biomarker (per esempio ilsequenziamento del gene BRCA1-2)

Lapplicazione di un saggio perparticolari applicazioni, in una

particolare popolazione, per uno

specifico proposito

Prodotti VS Servizi

Il kit, il dispositivo

per la misurazioneo la quantificazione

di un particolare

biomarker (es. PCR

or SNP chip)

Visione

complessiva delcontesto nel quale

un test viene

offerto

Scopo ed applicazione di untest genetico o della

valutazione di un biomarker1 Stratificazione del rischio,Screening di popolazione

2 Classificazione della malattia,Diagnosi

3 Valutazione della prognosiMonitoraggio del trattamento


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Quando un saggio pu diventare utileai fini predittivi?

SERVIZISaggio Test

biomarker malattia popolazione scopo

Saggio

Validitanalitica

Associazionetra biomarker

e malattia

Misurazionedelle

performancedel test

Interpretazionetecnica e clinica

Validit clinica

Assicurazione

qualit, legislazione

Clinical governance,

regolamentazioni

professionali

laboratorio letteratura Evidenze? Clinici e patologi


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Processo a 5 stadi per

lintroduzione dei biomarker a

livello di popolazione ed individuale1. Assicurareappropriate

informazioni e consensoinformato

2. SaggioAssicurare la validitanalitica (QA, QC)

3. Associazione tra biomarker e malattiaassociazione valida, statisticamentesignificativa non affetta da confondimento

4.Interpretazione tecnica e

clinica qualificata dal risultato

5. Assicurare limpossibilitdi un uso inappropriato o di

interpretazioni fuorvianti


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Comunicazione del rischio individuale stimatoattraverso modelli di popolazione

Raccolte le informazioni il

rischio individuale puessere descritto attraverso

modelli estremamente

semplificati

Lobiettivo finale

della prevenzione

primaria arrivare

alla modificazionedei comportamenti

non ci si pu

fermare alla

comunicazione

Rischio personale

Rischio personale sericevi trattamento

Rischio medio per unapersona della stessa et

e sessoRischiodiavereun

infartooun

ictusentroiprossim

i5anni

Rischio di avere un infarto o un ictus

entro i prossimi 5 anni

Il tuo rischio se sei un non-fumatore


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PREVENTIVA PREDITTIVAPREDITTIVA

Comportamenti ProbabilitComunicazione del rischio,

mutazione dei

comportamenti,

sensibilizzazione alla

prevenzione secondaria


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Micro-flora intestinale umana

A completamento del mosaico esistono altriindicatori, oggi pi o meno conosciuti?

La microfloraintestinale includecirca 500 differentispecie batteriche

con una elevataconcentrazione nelcolon che responsabile dinumerose funzioni

tra cui immunoregolazione, funzionimetaboliche etrofiche, sintesi divitamine,


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sostanze non digeribili diorigine alimentare che,

assunte in quantit

adeguata, favoriscono

selettivamente la crescita elattivit di uno o pi batteri

gi presenti nel tratto

intestinale o assunti

insieme al prebiotico

(ministerodella Salute, Linee guidaProbiotici e Prebiotici, dicembre 2005).

Probiotici

Prebiotici

microrganismi che sidimostrano in grado, una

volta ingeriti in adeguatequantit, di esercitare

funzioni benefiche per

lorganismo;

La pubblicit e la salute ??

Aureli et al., 2010

Aureli et al 2010


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C del vero?

Aureli et al., 2010


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The European House

AmbrosettiMeridiano Sanit, 2009

Si conosce laflora intestinale inmodo esaustivo?


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Correlazione tra escrezione di metanoe patologie dellintestino in letteratura

Roccarina et al., The American Journal of Gastroenterology Volume 105 | June 2010

Correlazione con DIVERTICOLITE:

high methanogen concentrations ( 10 7 / g dry weight of feces) in subjects with

diverticulosis compared with controls 58 % vs 25 % , respectively

Correlazione con patologie tumorali


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ConclusioniLa medicina predittiva anche la medicina dellindividualit: implica unanalisi

del DNA ma anche, dei principali fattori di rischio, che insistono

sullindividuo. Fra tali fattori di rischio numerosi vanno ancora indagati.

Il problema, reale, sar far quadrare tutto con le abitudini di vita e lambiente incui il soggetto vive, e solo studi estensivi ci porteranno ad avvicinarcimaggiormente alla condizione ideale di previsione.

Proprio per questo motivo in questi ultimi anni, i ricercatori si stanno unendo inconsorzi di studio, multidisciplinari, per analizzare enormi fette dipopolazione.

Come queste scoperte influiranno sulla societ invece del tutto ignoto: da anni nota la stretta correlazione tra fumo e insorgenza di tumori, ma non perquesto la gente ha smesso di fumare. Conoscenza e azione non sempre sonodue facce della stessa medaglia, anche se la prima indiscutibilmente ilpresupposto affinch la seconda, se avviene, abbia realmente efficacia.


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GRAZIE PER LGRAZIE PER LATTENZIONEATTENZIONE

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