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DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Prof. Paolo Prof. Paolo BrunettiBrunettiDipartimento di Medicina InternaDipartimento di Medicina Interna
Università di PerugiaUniversità di Perugia
PROGETTO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE
E MOTORIA
INTRODUZIONE:MITI E VERITA’ DI
UNA SANA ALIMENTAZIONE
Perugia 25 Febbraio 2005
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
Progetto di Educazione Alimentare e Motoria
“Io sto bene!”
IN COLLABORAZIONE CON
REGIONEDELL'UMBRIA
ASSESSORATOAGRICOLTURA E
FORESTE
UNIVERSITA' DEGLI
STUDI DI PERUGIA
DIPARTIMENTO DIMEDICINA INTERNA
Centro regionale diriferimento per la malattia
diabetica
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PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadultsNationalNational HealthHealth and and NutritionNutrition ExaminationExamination SurveySurvey (NHANES) (NHANES)
1960-20001960-2000
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19711974
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19881994
19992000
Perc
en
t
Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
Both men and women; age 20-74 years
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PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadultsNationalNational HealthHealth and and NutritionNutrition ExaminationExamination SurveySurvey (NHANES) (NHANES)
accordingaccording toto gender genderP
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MEN WOMEN
Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
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Collated by the IOTF from recent surveysCollated by the IOTF from recent surveys
YugoslaviaYugoslaviaGreeceGreece
RomaniaRomaniaCzech Rep.Czech Rep.
EnglandEnglandFinlandFinland
GermanyGermanyScotlandScotlandSlovakiaSlovakiaPortugalPortugal
SpainSpainDenmarkDenmarkBelgiumBelgiumSwedenSweden
FranceFranceItalyItaly
NetherlandsNetherlandsNorwayNorway
HungaryHungarySwitzerlandSwitzerland
% BMI % BMI >>3030
3030 40403030004040 2020 1010 1010 2020
Male and Female Obesity Levels inMale and Female Obesity Levels inSelected European CountriesSelected European Countries
WomenWomen MenMen
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PrevalencePrevalence of of ObesityObesity and and OverweightOverweight in in ItalyItalyIndagine ISTAT 2000Indagine ISTAT 2000
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Alla fine del XX secolo,
prevalenza e incidenza di obesità configurano le
caratteristiche
di un’epidemia esplosiva
della malattia “GLOBESITY”
(MONICA Study)
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1976 to 1980 1988 to 1994 1999 to 2000
6 to 11 yrs
12 to 19 yrs
Prevalence of obese Children and Adolescents
Per
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Prevalence of Obesity and Diagnosed
Diabetes Among US Adults, 1991 and 2001
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002Adattato da Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-486
Rischio relativo
di diabete
di tipo 2
aggiustato
all’età
1,02,9 4,3 5,0
8,1
15,8
27,6
54,0
93,2
<22 22-22,9
23-23,9
24-24,9
25-26,9
27-28,9
29-30,9
31-32,9
33-34,9
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BMI (kg/m2)
L’obesità è un fattore di rischio per diabete ditipo 2 (donne)
40,3
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Prevalence of IgT and T2DM in obesechildren (n=55) and adolescents (n=112)
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Children Adolescents
Per
cen
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ind
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sin
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IgTIgT T2DMT2DM
SinhaSinha etet al. NEJM 346:802-810, 2002 al. NEJM 346:802-810, 2002
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MRFIT STUDYMRFIT STUDY
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Mort
ality
Mort
ality
rate
rate
(X 1
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(X 1
0.0
00 y
ears
years
/man)
/man)
All cardio-vascular causes
Ischemiccardiopathy
Stroke
40
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MortalityMortality rate rate fromfrom cardiovascularcardiovascular causescausesin male in male patientspatients withwith diabetesdiabetes, , knownknown at attime of time of recruitmentrecruitment, and , and withoutwithout diabetesdiabetes
Non-diabeticsNon-diabetics (n=342815) (n=342815)
DiabeticsDiabetics (n=5163) (n=5163)
Other cardio-vascular causes
22.88
85.13
17.05
65.91
1.756.72 4.0812.49
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Keys A, Aravanis C, Blackburn HW, Van Buchem FSP, Buzina R,
Djordjevic BS, Dontas AS, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N,
Lekos D, Monti M, Puddu V, Taylor HL.
Epidemiologic studies related to coronary heart
disease: characteristics of men aged 40-59 in seven
countries.
Acta Med Scand 1967 (Suppl to vol. 460) 1-392.
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La dieta mediterraneaLa dieta mediterranea
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MortalitMortalitàà per MCV e per MCV e colesterolemiacolesterolemia
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Colesterolemia (mg/dl)
Ta
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CH
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%Europa settentrionale
Stati Uniti
Europa meridionalecontinentale
Serbia
Europa meridionalemediterranea
Giappone
Da Da SevenSeven ContriesContries StudyStudy, 1996, 1996
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Il 12 gennaio 2005Il 12 gennaio 2005
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I nutrienti in % I nutrienti in % kcalkcal……
USDA 2005
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In In generalegenerale……
USDA 2005
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Ed i grassi..?Ed i grassi..?
USDA 2005
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I grassi I grassi transtrans……
USDA 2005
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Nel 1992 negli Stati Uniti
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Bilancio caloricoBilancio calorico
USDA 2005
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Nel 2002…….
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Una miriade di dieteUna miriade di diete•Dieta a zona (di Sears)
•Dieta iperlipidica (di Atkins)
•Dieta a punti (Weight Watchers)
•Dieta dissociata
•Dieta polimeal
•Dieta Slim Fast
•Dieta South Beach
•Dieta del cioccolato
•Dieta del pompelmo
• Psicodieta
•Cronodieta, etc
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La dieta a zonaLa dieta a zonaIdeata dal dr. Barry Sears, la dieta a zona è fondata sul principiodell’equilibrio ormonale insulina/glucagone. Il fabbisogno proteicoè calcolato sulla massa magra. Il rapporto carboidrati/proteine/grassi è 40/30/30.
Carne, pesce e uova possono essere consumati in abbondanza.Scarsa l’assunzione di grassi.
Pasta, pane e patate non devono superare dei carboidrati totali.Inoltre, non è suggerito l’uso di caffè.
L’attività fisica aerobica ed anaerobica è fortemente consigliata.
La riduzione ponderale interessa solo parzialmente la componenteadiposa.
É tra le cinque diete più diffuse.
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La dieta La dieta iperlipidicaiperlipidica
Ideata dal dr. Atkins si propone di ridurre l’assunzione dicarboidrati ed aumentare quella di lipidi.
Carni, formaggi, uova e grassi (burro e oli) possono essereconsumati senza limiti.
Pasta, pane e patate devono essere eliminate dalla dieta. La fruttae derivati del latte vanno ridotti.
L’attività fisica non è raccomandata.
E’ una dieta con evidenti proprietà aterogene!
É una delle diete più popolari.
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La dieta a puntiLa dieta a punti
A tutti gli alimenti viene assegnato un valore a punti. Vengonoutilizzati il diario alimentare e i gruppi di supporto reciproco.
Tutti gli alimenti sono consentiti a patto che si rimanga nel limitedei punti e non si superi il limite giornaliero.
Sebbene non esistano alimenti proibiti, l’alto punteggio di alcuni diessi limita il consumo giornaliero di altri.
Anche all’attività fisica viene assegnato un punteggio. Sonoconsigliate le passeggiate, almeno ora al giorno.
La riduzione ponderale è scarsa. Poco efficace a lungo termine.
É abbastanza diffusa.
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Mistificazione e pregiudizi nellacomunicazione alimentare
-il cervello ha bisogno di zucchero
-lo zucchero scuro di canna è più naturale
-il pompelmo brucia i grassi
-l’olio prodotto con il germe del seme
-burro versus margarina
-l’affermazione del selenio
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“basta un giorno per affermare un
luogo
comune nel campo dell’alimentazione,
ma occorrono decenni per sfatarlo…”
Ancel Keys
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‘Health claims’ usati impropriamente
“agevola la digestione”
“favorisce l’attività e la pulizia dell’intestino”
“stimola le difese autoimmunitarie”
“previene le cadute di rendimento”
“favorisce un sonno regolare”
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+ LATTE
- CACAO
e
Ricco di
latte
Data di produzione: 1968
Data di produzione
1990
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KinderKinder BuenoBueno
• Non ha il valore nutrizionale di di latte come
viene indicato sulla confezione (33 contro 10 gr di
lipidi)
• Lo slogan “Bontà a cuor leggero” induce al
consumo non consapevole del prodotto
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SimmenthalSimmenthal
• Viene mistificato l’equilibrio alimentare con
un’immagine femminile in acrobazia per attrarre
il consumatore
• Si identifica erroneamente con un’alimentazione
varia ed ‘equilibrata’ sebbene la carne contenga
lipidi esclusivamente saturi
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Solo 1% di grassiSolo 1% di grassi
• I cereali devono essere comunque abbinati a latte
o yogurt, per cui la quantità di grassi aumenta
necessariamente
• Il consiglio di utilizzare latte totalmente scremato,
che porta la percentuale dei grassi al 2%, riduce
la qualità nutrizionale della colazione (la
scrematura elimina le vitamine liposolubili)
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WinnieWinnie HunnyHunny
• Il consumo dei cereali viene associato in modo
ingannevole al ‘gioco’ per indurre un consumo
non consapevole
• Il gioco fa perdere il controllo e la percezione
dell’alimentazione
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CONOSCERE PER MEGLIOCONOSCERE PER MEGLIOCOMPRENDERECOMPRENDERE
SUPERANDO MITI, PREGIUDIZI EMISTIFICAZIONI
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Il cibo…Bisogno primario.
Supremo oggetto di amore (Freud)
Simbolo di continuità della vita e piacere
Elemento fondante al centro di forti coinvolgimentifisiologici e psicologici, sociali e religiosi
Oggetto di tradizioni, pregiudizi e tabù
Simbolo culturale
Strumento di pressione politica, economica epsicologica
E non soltanto…
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"Convivio" rimanda etimologicamente a cum vivere,vivere insieme.
Mangiare insieme (carattere tipico della specie umana) èun modo per trasformare il gesto nutrizionale
dell'alimentazione
in un fatto culturale.
EDUCARE ALLACONVIVIALITA’
Antropologia e alimentazioneAntropologia e alimentazione
• La condivisione dello stesso cibo, in famiglia econ gli altri, introduce le persone nella stessacomunità, le rende membri della stessa cultura,le mette in comunicazione.
• Il valore di comunicazione assunto dal cibo èparticolarmente forte e complesso, datal’essenzialità dell’oggetto rispetto alla vitadell’individuo e della collettività
• Il dono del cibo getta un ponte tra noi e l’altro, ein tutte le società ha sempre avuto un pesorilevante nelle dinamiche sociali.
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Dalla esperienza sensoriale alla auto-educazione attraverso:
L’osservazione del ciboLa percezione tattile
La percezione papillare
La manipolazione
La “meditazione” con l’integrazione di emozioni,
ricordi, sensazioni
La percezione olfattiva
Strumenti: laboratori di cucina, visita alle aree di
produzione, etc.
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CONOSCERE LE FILIERE ALIMENTARI DELTERRITORIO
Sapere cosa si mangia
Sapere dove si produce
Sapere come si conserva
• Un vissuto di prodotti sicuri, genuini, e gustosi
• Un radicamento nella geografia, nella storia,
nella cultura delle comunità locali
• La garanzia della materia prima, del processo di
lavorazione, del luogo di produzione
• La tracciabilità del prodotto, lungo tutta la filiera,
dalla coltivazione o l’allevamento al consumo, dal campo alla tavola
I vantaggi del prodotto tipico:I vantaggi del prodotto tipico:
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L’OBIETTIVO E’ QUELLO DIPROMUOVERE
UNA CULTURA CONSAPEVOLE DELLO“STAR BENE”
POTENDO SCEGLIERE E VALUTARE LEOFFERTE DEL TERRITORIO
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Educazione alimentare e cambiamento di stiledi vita favorito da:
Integrazione di
Esperienza sensoriale Cultura del territorio
Recupero di un’identità personale
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COMEREALIZZARE IL
PROGETTO
CON UN COINVOLGIMENTO ATTIVO DEIDOCENTI
CON UNA FORMAZIONE INTEGRATA (INPRESENZA ED ON-LINE)
CON UN PIANO DI SPERIMENTAZIONE DIUNITÀ DI APPRENDIMENTO VALIDO
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EDUCARE AD UN COINVOLGIMENTOFAMILIARE
Far partecipare i familiari ad iniziativeeducative
Riflettere con i familiari sulle strategie permigliorare il consumo
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EDUCARE AL CONSUMO CONSAPEVOLE
Sperimentando strategie didattiche di matricecostruttivista
Verificando gli output comportamentali negli allievi
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PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadultsNationalNational HealthHealth and and NutritionNutrition ExaminationExamination SurveySurvey (NHANES) (NHANES)
accordingaccording toto ageage ( (menmen))P
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Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
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PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadultsNationalNational HealthHealth and and NutritionNutrition ExaminationExamination SurveySurvey (NHANES) (NHANES)
accordingaccording toto ageage ( (womenwomen))P
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Ogden et al. J Endocrinol Metab Clin N Am 2003;32:741-760
1960-1962
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1999-2000
1976-1980
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002MokdadMokdad etet al.al. JAMA 1999; 282:1519 JAMA 1999; 282:1519
Changes in Obesity prevalencein adults by characteristicsBehavioral Risk Factor Surveillance System
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
PrevalencePrevalence of of ObesityObesity amongamong US US adultsadults
fromfrom YearsYears 1991, 1993, 1995, and 1998 1991, 1993, 1995, and 1998Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
MokdadMokdad etet al.al. JAMA 1999; 282:1519 JAMA 1999; 282:1519
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AfricaAfrica AmericaAmerica EasternEastern
MediterraneanMediterranean
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EuropeEurope South-EastSouth-East
AsiaAsia
WestemWestem
PacificPacific
Est
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Diabetes mellitus, WHO regional estimates
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<22 22-22,9 23-23,9 24-24,9 25-26,9
Body Mass Index
Rela
tive r
isk
Age-adjustedAge-adjusted relative relative riskrisk of ofdiabetesdiabetes accordingaccording toto BMI BMI
N=113861, N=113861, follow-upfollow-up 8 8 yearsyears
NursesNurses’’ HealthHealth StudyStudy;;ColditzColditz etet al, al, AmAm J J EpidemiolEpidemiol 132; 501-513, 1990 132; 501-513, 1990
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Prevalenza di sovrappeso ed obesità negli
adultiP
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NHANES, JAMA 2002
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MortalitMortalitàà per CHD e per CHD ecolesterolemiacolesterolemia
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Colesterolemia (mg/dl)
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Europa settentrionale
Europa meridionalemediterranea
Da Da SevenSeven ContriesContries StudyStudy, 1996, 1996
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I magnifici sette che compongono
la dieta “Polymeal”:
Frutta Verdure
Aglio Mandorle
Pesce Cioccolato fondente
Un bicchiere di vino
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•• IncreasedIncreased total body total body fatfat (>155% (>155%
IBW)IBW)
•• Persistence of obesity (1/3 of obese Persistence of obesity (1/3 of obese
adultsadults))
•• MildMild reductionreduction by by controllingcontrolling adultadult
weightweight
EffectEffect of of childhoodchildhood obesityobesityon on adultadult mortalitymortality and and morbiditymorbidity
DietzDietz WH; J WH; J NutrNutr 128:411S, 1998 128:411S, 1998
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BMI quintili
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1000 CV < 69,9 cmCV 69,9-73,3 cmCV 73,3-78,7 cmCV 78,7-86,4 cmCV > 86,4 cm
Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-19
incid
en
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100.0
00 p
ers
on
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IncidenzaIncidenza di diabete di tipo 2 di diabete di tipo 2in in relazionerelazione a BMI a BMIe e CirconferenzaCirconferenza Vita (CV) Vita (CV)
< 21,1 21,2-22,7 22,8-24,4 24,5-27,4 >27,4
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Relative Relative riskrisk of of mortalitymortality fromfrom CVD CVDaccordingaccording toto BMI at the BMI at the ageage of 18 of 18
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<19 19-22 22-25 25-27 27-29 29-32 >32
Body Mass Index
FromFrom MansonManson et al, 1995 et al, 1995
DIMISEM Perugia 2002DIMISEM Perugia 2002
ClassificationClassification of of overweightoverweight and and obesityobesitybasedbased on Body Mass on Body Mass IndexIndex (BMI) (BMI)
ClassificationClassification BMIBMI
UnderweightUnderweight <18.5<18.5
NormalNormal rangerange 18.5-24.918.5-24.9
OverweightOverweight 25.0-29.925.0-29.9
Obese class IObese class I 30.0-34.930.0-34.9
Obese class IIObese class II 35.0-39.935.0-39.9
Obese class IIIObese class III >>40.040.0
WHO Consultation on Obesity. Preventing and managing the global epidemic.
Geneve: World Health Organization, 1997