Filippo MARIANO

Dipartimento di Area Medica, SCDO di Nefrologia e DialisiAzienda Ospedaliera C.T.O./Maria Adelaide, Torino

Filippo MARIANO

Dipartimento di Area Medica, SCDO di Nefrologia e DialisiAzienda Ospedaliera C.T.O./Maria Adelaide, Torino

“Consensus Conference sul trattamento sostitutivo renale del malato critico. Centri dialisi del Piemonte e Valle d’Aosta" Aula Magna dell'Ospedale CTO, Torino, 14 Novembre 2008

Presentazione e discussione dei risultati di un questionario regionale

Presentazione e discussione dei risultati di un questionario regionale

-

La realtà

regionale di Nefrologia e Dialisi del Piemonte e Valle d’Aosta e’

composta da 25 Centri Autonomi

-

9 Febbraio 2008: Costituzione del gruppo di studio “Trattamenti Depurativi in Area Critica”, della sezione Piemonte-Valle

d’Aosta della SIN-

28 Marzo 2008: Riunione con i referenti del Gruppo di Studio (Ospedale CTO) per discutere e definire il questionario-

Aprile 2008: invio della prima versione del questionario ai Centri Dialisi

- 14 Maggio 2008: ricezione primo questionario compilato-

4 Novembre 2008: ricezione ultimo questionario compilato (24/24

Centri Dialisi)

-

Elaborazione su software Statistica, vers. 6.1 Ita, Stasoft, Tulsa

OK-

invio via e-mail dell’anteprima della presente presentazione ai Referenti dei Centri

• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari

Dati

del periodo

Gennaio-Dicembre

2007

Statistiche Descrittive (Consensus_Acuti_no_zeri.sta)

N Validi Somma Media Dev.Std. Minimo Massimo

Critici_Trattati_

totali 24 1118,00 46,58 53,3478 8,00 247,00

Days_Totali 24 7842,00 326,75 438,81 22,00 1989,00

STATISTICA, versione 6.1 Ita, Stasoft, Tulsa

OK

Distribuzione dei posti letto/ICU e delle ICUs nei Centri

n. I

CUs

2

5

2 2 2 2 2 2

3 3 3

5

2

6

3 3 3

4

2

4

11

4

2 22

5

2 2 2 2 2 2

3 3 3

5

2

6

3 3 3

4

2

4

11

4

2 2

11

37

13

22

1214

10 11

22

1419

45

14

44

2015

23

39

10

25

110

22

14 1611

37

13

22

1214

10 11

22

1419

45

14

44

2015

23

39

10

25

110

22

14 16

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0

2

4

6

8

10

12

0

20

40

60

80

100

120

n.

pos

ti le

tto_

ICUs

n. ICUs n. posti letto

Totale 79 ICUs Totale 606 posti letto

Distribuzione dei posti letto

post

i lett

o

489

735

417

550500

245

348302

419

199

280

712

394

632

400

306

399350

220

450

1204

300 294 295

489

735

417

550500

245

348302

419

199

280

712

394

632

400

306

399350

220

450

1204

300 294 295

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0

200

400

600

800

1000

1200

1400Totale 10440 p ost i letto

Occupazione di letti ICU con pazienti in RRT: distribuzione per Centro

Ratio tra pazienti* in RRT / n. posti letto ICUs

n

. pz_

RRT

/ n.

pos

ti le

tto_

ICU

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0

1

2

3

4

5

mean±SD 1 .4481±0.6888 n. 24 min 0.2727 max 2.8213

*Pazienti dializzati fuori Reparto; posti letto delle ICUs fuori Reparto

Risorse impiegate nella RRT in Area Critica: distribuzione per Centro

Impegno di dialisi: Giorni_Acuti vs giorni_Cronici*%

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0

2

4

6

8

mean ± SD 1 .407±1 ,637 n 24 max 7.244 min 0.124

*i giorni_Cronici sono calcolati prodotto di (n. pz uremici x 3 x 52)% = (giorni_Acuti / giorni_Cronici) x 100

Days_Totali

per RRT in Area Critica

7842,00

• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari

Dati

del periodo

Gennaio-Dicembre

2007

Distribuzione dei pazienti per durata del trattamento

Distribuzione dei pazienti RRTSt, SLED e CRRT

RRT <6 ore; 20.6%

Dialisi Peritoneale; 1.6%

CRRT; 39.4%

SLED 6-14 ore; 38.5%

24 CentriTotale pazienti: n 1118

Distribuzione dei pazienti per causa di trattamento

Distribuzione dei pazienti per IRA, RDT ed Extrarenali

Extrarenali; 4.2%

RDT; 25.9%

IRA; 69.9%

24 CentriTotale pazienti: n 1118

Distribuzione dei giorni di trattamento per tecnica convettiva/diffusiva

Tipo di trattamento convettivo/diffusivo

CPFA; 1.59% SCUF+Altro; 0.97%

M ista; 39.42%

High Volume; 2.40% D iffusiva; 6.40%

Convettiva; 49.22%

24 CentriTotale giorni di dialisi totali: 7842

Target di Azotemia e CreatininemiaA

zote

mia

(mg/

dl)

Azotemia Creatininemia0

30

60

90

120

150

180

210

240

0.0

0.6

1.2

1.8

2.4

3.0

3.6

4.2

4.8

Crea

tini

nem

ia (m

g/dl

)

n. 13n. 10

Target di dose

No; 3; 12.5%

Si; 21; 87.5%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Target di prescrizione della Dose –

Azotemia e

Creatininemia

Target di dose dialitica standard e setticam

l/Kg

/ora

Dose standard Dose settica0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0.0

0.6

1.2

1.8

2.4

3.0

3.6

4.2

4.8

5.4

litri

/ora

n. 13

n. 15

Target di prescrizione della Dose –Dose standard e settica

Dose settica

Invariata; 11; 45.8%

Aumentata; 13; 54.2%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Criteri di inizio e controllo della dose somministrata

Down-time

Si; 11; 44,0%

No; 14; 56,0%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Criteri di inizio RRT

Crit Clin + RIFLE; 7; 29.2%

Criteri Clinici; 17; 70.8%

n. centri; % centri

(1 Risk, 3 Injury, 2 Failure)

Risposte: 24 / 24 Centri

• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari

Dati

del periodo

Gennaio-Dicembre

2007

Protocollo di Anticoagulazione

Protocollo di anticoagulazione - Uso corrente

No; 10; 42%

Si; 14; 58%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Modalita’

di Anticoagulazione

Modalita' di anticoagulazione

No anticoagulante; 9,8%

Eparina-protamina; 0,3%

Dermatan; 8,8%

Citrato; 2,5%

LMWH; 10,2%

Eparina non frazionata; 68,4%

N. CENTRIUnfractionated_Heparin 24LMWH 9Citrato 2Dermatan 7Senza_Anticoagulante 1 1Eparina_protamina 1 Totale giorni di dialisi: 7742

Eparina 501 . ,59±245.5 U/ora, cumulativo 5296 giorni

Bolo iniziale di eparina non frazionata

No; 10; 42%

Si; 14; 58%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Uso del bolo di eparina non frazionata

Anticoagulazione nel paziente ad alto rischio di sanguinamento

Uso della prediluizione

Modalita' di trattamento dei pazienti ad alto rischio disanguinamento

Altro; 4%Eparina-Protamina; 4%

Citrato; 4%

Dermatan; 9%

Bassa Eparina+Lavaggi; 78%

Risposte: 24 / 24 Centri

Prediluizione nei pazienti ad alto rischio di sanguinamento

No; 2; 8%

Si; 22; 92%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari

Dati

del periodo

Gennaio-Dicembre

2007

Decisione dialitica e prescrizione della dialisi

Decisione della dialisi

Entrambi; 9; 38%

Nefrologo; 15; 63%

n. centri; % centriRisposte: 24 / 24 Centri

Prescrizione dialitica

Entrambi; 2; 8%

Nefrologo; 22; 92%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Gestione della dialisi –

Personale dedicato

Gestione ord inaria d iurna

Entrambi; 3; 13%

Terapia Intensiva; 3; 13%

Dialisi; 18; 75%

n. centri; % centriRisposte: 24 / 24 Centri

Gestione ordinaria notturna

Non notturne; 7; 29%

Dialisi; 4; 17%

Entrambi; 5; 21%

Terapia Intensiva; 8; 33%

n. centri; % centriRisposte: 24 / 24 Centri

Personale medico dedicato

1; 6; 25.0%

Non medici dedicati; 18; 75.0%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

Personale Infermieristico dedicato

Si; 9; 37.5%

No; 15; 62.5%

n. centri; % centri

Risposte: 24 / 24 Centri

CPSI prevalente: n. 8 Centri

(range 0-2)CPSI esclusivo: n. 8 Centri

(range 0-4)

In tutti i casi (24/24

Centri) il montaggio del circuito extracorporeo e’

gestito dalla Dialisi

• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari

Dati

del periodo

Gennaio-Dicembre

2007

Accesso vascolare: distribuzione dei siti di posizionamento dei cvc

Siti di posizionamento del cvc

Succlavia sn; 4.48%

Succlavia dx; 5.23%

Giugulare dx; 28.70%

Tunnellizzato; 0.75% Guigulare sn; 3.14%

Femorale; 57.70%

21 Centri (missing i dati di 3 Centri)

-----------------------------------------------------------------------------------

CENTRO Medico Referente-----------------------------------------------------------------------------------

1. Alba ( G. Viglino)

Andrea Campo2. Alessandria (M. Iberti)

Sacco Colombano3. Aosta (P.E.

Nebiolo)

Massimo Manes4. Asti (E. Biamino)

Dario Sassone5. Biella (P. Bajardi)

Gian Mario Bosticardo6. Borgomanero (A. Cavagnino)

Paola Carpani7. Casale ( M. Gonella)

Giovanni Calabrese8. Ceva

( M. Formica)

Marco Formica9. Chieri ( M. Salomone)

Emanuele Stramignoni11. Chivasso

(A. Pacitti)

Alfonso Pacitti10. Cirie’

(S. Savoldi)

Andrea Serra12. Cuneo (M. Formica)

Giorgio Canepari13. Ivrea (F. Giacchino)

Franco Bonello14. Novara (M. De Leo)

Carlo Navino15. Pinerolo (U. Malcangi)

Antonio Marciello16. Rivoli (M. Saltarelli)

Vincenzo Todini17. Torino_CTO

(G. Triolo)

Filippo Mariano18. Torino_G_Bosco (F. Quarello)

Marco Pozzato19. Torino_Martini

(V. Grivet)

Carmelina Di Tullio20. Torino_Mauriziano

(M. Marangella)

Corrado Vitale21. Torino_Molinette

(G.P. Segoloni)

Cesare Guarena22. Torino_OIRM

(R. Coppo)

Alessandro Amore23. Verbania (A. Baroni)

Maurizio Borzumati24. Vercelli

(G. Guida)

Gianenrico

Guida--------------------------------------------------------------------------------------------

Elenco Referenti del Gruppo di Studio Regionale “TRATTAMENTO SOSTITUTIVO RENALE IN AREA CRITICA”