POSIZIONE DURANTE L'INCANNULAMENTO - RCT Il posizionamento dei bambini per diminuire lo stress durante l'inserimento di accessi venosi Sparks LA. Journal of Pediatric Nursing 2007.

studio su 135 bambini

posizione seduta in braccio al genitore con le mani sul tavolo detta "posizione di comfort"

posizione sdraiata  con il genitore vicino

I punteggi di stress : scala PBRS-R (Procedural Behavior Rating Scale-Revised) misurata in tre momenti (prima , durante e dopo la procedura).

La media dei punteggi totali del gruppo di controllo : 9.4 gruppo sperimentale : 6.4 (p<0.0001).

Analgesic effect of breast feeding in term neonates: randomised controlled trial Carbajal R, et al. BMJ 2003;326:13-15

Dolore secondo i bambini Gruppo controllo : 23Distrazione mamma : 17TV : 8.9

69 bambini : 7-12 anni

Background : oltre il 20% dei nostri operatori pensa che l’EMLA rende il prelievo più difficile...e pertanto non la usa.

• Evitamento del metabolismo epatico di primo passaggio

• Somministrazione facile e senza dolore

Intranasal Medications Delivery for Children: A Brief Intranasal Medications Delivery for Children: A Brief Review and UpdateReview and Update

Wolfe TR, Braude DA. Pediatrics, 2010 Wolfe TR, Braude DA. Pediatrics, 2010

Assorbimento rapido, buona biodisponibilità ematica e Assorbimento rapido, buona biodisponibilità ematica e cerebrale, facile e indolorecerebrale, facile e indolore

VANTAGGI

• Mucosa molto vascolarizzata, stretta connessione con SNC

Ketamina 3-9 mg/kg

ANTAGONISTI : FLUMAZENIL E NALOXONE endonasali

Intranasal fentanyl for pain management in children: a systematic review of the literature.Mudd S. J Pediatr Health Care. 2011 Sep-Oct;25(5):316-22. Epub 2010 Jun 17.

Dose 1,5-2 mcg/kgDose 1mcg/kg

FrattureUstioni

Addome acuto

In associazione a Midazolam

in caso di dolore procedurale

Fentanyl intranasale

“LAT” gel : non serve la locale• l’iniezione di anestetico locale produce

discomfort, aumenta “ansia da ago”, distorce i margini della ferita

• Lidocaina 4% : analgesia pronta

•Adrenalina 0.1% : vasocostrizione

•Tetracaina 0.5% : analgesia long lasting

•2-5 ml in sede per 30-40 minuti (valuta su vasocostrizione)

•basso costo: 3-5 ml 70 centesimi di euro

1144

1155

Annals of Emergency Medicine 2011

Dosaggi

EV 1.5-2 mg/kg in 30 sec. (0.5-1 mg/kg)

IM 4-5 mg/kg (2-2.5 mg/kg)

nociception

suffering

PAIN

Il contatto fisico

I neuroni delle carezze

La pelle è un organo sociale

Morrison I Exp Brain Res. 2010; 204(3):305-14Dunbar RI Neurosci Biobehav Rev. 2010;34(2):260-8

ossitocina

endorfine

Il contatto fisico

Nature 2013

I neuroni delle carezze

Il contatto fisico

PNAS 2012

20

Il potere della parola, sempre...

• bisogna dare parole al dolore perchè la pena che non si esprime sussurra al cuore sovraccarico e gli ordina di spezzarsi

• ricevete il conforto che potete perchè lunga è la notte che non trova mai il suo giorno. W. Shakespeare. Macbeth.

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