Piero Maestrelli

Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova

Rischi e patologie nel settore metalmeccanicoColfosco 25 ottobre 2008

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico

• Polveri e fumi

• Isocianati

• MWF (metalworking fluid)

CASO CLINICO• M. G. maschio 65 anni

• Anamnesi Familiare: negativa

• Anamnesi fisiologica: mai fumato

• Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)

Anamnesi patologica remota

• Settoplastica nel 1960

• Ipoacusia da rumore non riconosciuta dall’INAIL

• Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999

Anamnesi patologica prossima

• Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10 anni

• Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando velocemente in pianura.

• Saltuarie apnee notturne• Saltuaria dispnea notturna• Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone

500mcg, 1inal x 2

Esame Obiettivo

• Non segni di oculorinite• Basi abbassate e ipomobili• MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili

ant.• Cuore : ndp• Addome globoso• Pressione Arteriosa 150/110 mmHg• Frequenza Cardiaca 90 R

Prove di funzionalità respiratoria

Osservato Oss/Teor % VC 2.41 52

FEV1 1.39 43

FEV1/VC% 57.68 82.5

RV 3.99 192

TLC 6.40 95

RV/TLC% 62.34 201

Test con broncodilatatore

VEMS di base VEMS dopo 0.2 mg di salbutamolo

1.39 1.39

Diffusione del CO in apnea(singolo respiro)

Osservato Teorico

DCOsb 18.40 25.47

KCO 4.36 4.00

Emogasanalisi

Osservato Normale PaO2 72 81 PaCO2 41.9 36-42 pH 7.41 7.38-7.42 %Sat02 94.5

Altri accertamenti

• Visita allergologica: negativa

• NO aria espirata: 10 ppb

• Es. citologico espettorato indotto:– neutrofili: 47%– eosinofili: 1.2%– linfociti: 5%

RX Torace

• Aumento della trasparenza polmonare di fondo

• Netta accentuazione della trama all’angolo epato-cardiaco di destra.

• Cuore nei limiti

• Aorta con stria calcarea all’arco

• Poco profondi i seni costo-frenici

TAC Torace ad Alta Risoluzione

• Buona l’espansione dei campi polmonari

• Esiste enfisema centrolobulare diffuso in entrambi i campi polmonari

• Minimo ispessimento, a carattere reticolare liscio, dell’interstizio

• Non intrappolamenti d’aria in espirio.

Plausibilità biologica della BPCO professionale

Epidemiologica• 6% di BPCO in non fumatori

• occupazioni associate a >RR:– miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento

– fornaci, fonderie, cadmio

– agricoltura

– fibre tessili, endotossine

– solventi organici

– legno e carta

– anidride solforosa, gas nitrosi

– polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale

Population attributable risk due to occupation for COPD

Community based studies:

• Summary = 10-20% of COPD• Chronic bronchitis

– dust>gas

– equivalent to 10 cig/day

• Excess of FEV1 decline

– dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico

• Polveri e fumi

• Vernici

• MWF

Causes of occupational asthma in Northern Italy (1992-1997)

Isocyanates42%

Flour20%

Wood10%

Latex 8%

Persulfates5%

Others15%

(Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

# pC<0.005 *pC<0.05 vs baseline

Figure 1

Time

**

FE

V1

(%)

*##

# # #

0

20

40

60

80

100

120

1 h

2 h

3 h

4 h

5 h 6h 7

h24

h48

h7

days

30 d

ays

exposure

30 m

in

SIC-positive SIC-negative

Sputum eosinophils

0

20

40

60

80

Pre 8h 24h 48h

Occ. AsthmaControl

Ce

lls (

%)

* *

* p<0.05

Time after isocyanate challenge

(Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)

Induced sputum:disadvantages

• Minimally invasive

• Success rate <100%

• Time consuming

* pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline

Figure 2

eN

O (

pp

b)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 h

2 h

3 h

4 h

5 h

6 h 7

h24

h48

h7

days

30 d

ays

*

Time

#

** *

30 m

in

exposure

SIC-positive SIC-negativeSIC-rhinitis

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico

• Polveri e fumi

• Isocianati

• MWF

Patologia da MWF

Agenti eziologici

• MWF+additivi+prodotti termolisi• Olio idraulico o lubrificante (contaminazione)• Microorganismi+tossine• Metalli (solubili, particelle)

Patologia da MWF

• [Polmonite lipidica]• HP• Asma• FEV1 post-turno, “ODTS”• Rinite

/808 screening questionnaires

HP da MWF

Batteri contaminanti

• Mycobacterial sp.• Pseudomonas fluorescens• Acinetobacter sp.• Ochrobacter antropi

Patologia da MWF

• [Polmonite lipidica]• HP• Asma• FEV1 post-turno, “ODTS”• Rinite

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico

• Polveri e fumi

• Isocianati

• MWF

Figure 3a

pH

7

7,5

8

8,5

9

0 7h post

10 SIC+

19 SIC-

Time

p=0.0013

p=0.005

SIC-positive SIC-negative

Sham exposure

Figure 3b

7

7,5

8

8,5

9

0 7h post

10 SIC+

19 SIC-

n.s

n.s

pH

Time

SIC-positive SIC-negative

Isocyanate exposure