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Piero Maestrelli
Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova
Rischi e patologie nel settore metalmeccanicoColfosco 25 ottobre 2008
Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Isocianati
• MWF (metalworking fluid)
CASO CLINICO• M. G. maschio 65 anni
• Anamnesi Familiare: negativa
• Anamnesi fisiologica: mai fumato
• Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)
Anamnesi patologica remota
• Settoplastica nel 1960
• Ipoacusia da rumore non riconosciuta dall’INAIL
• Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999
Anamnesi patologica prossima
• Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10 anni
• Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando velocemente in pianura.
• Saltuarie apnee notturne• Saltuaria dispnea notturna• Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone
500mcg, 1inal x 2
Esame Obiettivo
• Non segni di oculorinite• Basi abbassate e ipomobili• MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili
ant.• Cuore : ndp• Addome globoso• Pressione Arteriosa 150/110 mmHg• Frequenza Cardiaca 90 R
Prove di funzionalità respiratoria
Osservato Oss/Teor % VC 2.41 52
FEV1 1.39 43
FEV1/VC% 57.68 82.5
RV 3.99 192
TLC 6.40 95
RV/TLC% 62.34 201
Test con broncodilatatore
VEMS di base VEMS dopo 0.2 mg di salbutamolo
1.39 1.39
Diffusione del CO in apnea(singolo respiro)
Osservato Teorico
DCOsb 18.40 25.47
KCO 4.36 4.00
Emogasanalisi
Osservato Normale PaO2 72 81 PaCO2 41.9 36-42 pH 7.41 7.38-7.42 %Sat02 94.5
Altri accertamenti
• Visita allergologica: negativa
• NO aria espirata: 10 ppb
• Es. citologico espettorato indotto:– neutrofili: 47%– eosinofili: 1.2%– linfociti: 5%
RX Torace
• Aumento della trasparenza polmonare di fondo
• Netta accentuazione della trama all’angolo epato-cardiaco di destra.
• Cuore nei limiti
• Aorta con stria calcarea all’arco
• Poco profondi i seni costo-frenici
TAC Torace ad Alta Risoluzione
• Buona l’espansione dei campi polmonari
• Esiste enfisema centrolobulare diffuso in entrambi i campi polmonari
• Minimo ispessimento, a carattere reticolare liscio, dell’interstizio
• Non intrappolamenti d’aria in espirio.
Plausibilità biologica della BPCO professionale
Epidemiologica• 6% di BPCO in non fumatori
• occupazioni associate a >RR:– miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento
– fornaci, fonderie, cadmio
– agricoltura
– fibre tessili, endotossine
– solventi organici
– legno e carta
– anidride solforosa, gas nitrosi
– polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale
Population attributable risk due to occupation for COPD
Community based studies:
• Summary = 10-20% of COPD• Chronic bronchitis
– dust>gas
– equivalent to 10 cig/day
• Excess of FEV1 decline
– dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)
Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Vernici
• MWF
Causes of occupational asthma in Northern Italy (1992-1997)
Isocyanates42%
Flour20%
Wood10%
Latex 8%
Persulfates5%
Others15%
(Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007
# pC<0.005 *pC<0.05 vs baseline
Figure 1
Time
**
FE
V1
(%)
*##
# # #
0
20
40
60
80
100
120
1 h
2 h
3 h
4 h
5 h 6h 7
h24
h48
h7
days
30 d
ays
exposure
30 m
in
SIC-positive SIC-negative
Sputum eosinophils
0
20
40
60
80
Pre 8h 24h 48h
Occ. AsthmaControl
Ce
lls (
%)
* *
* p<0.05
Time after isocyanate challenge
(Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)
Induced sputum:disadvantages
• Minimally invasive
• Success rate <100%
• Time consuming
* pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline
Figure 2
eN
O (
pp
b)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 h
2 h
3 h
4 h
5 h
6 h 7
h24
h48
h7
days
30 d
ays
*
Time
#
** *
30 m
in
exposure
SIC-positive SIC-negativeSIC-rhinitis
Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Isocianati
• MWF
Patologia da MWF
Agenti eziologici
• MWF+additivi+prodotti termolisi• Olio idraulico o lubrificante (contaminazione)• Microorganismi+tossine• Metalli (solubili, particelle)
Patologia da MWF
• [Polmonite lipidica]• HP• Asma• FEV1 post-turno, “ODTS”• Rinite
/808 screening questionnaires
HP da MWF
Batteri contaminanti
• Mycobacterial sp.• Pseudomonas fluorescens• Acinetobacter sp.• Ochrobacter antropi
Patologia da MWF
• [Polmonite lipidica]• HP• Asma• FEV1 post-turno, “ODTS”• Rinite
Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico
• Polveri e fumi
• Isocianati
• MWF
Figure 3a
pH
7
7,5
8
8,5
9
0 7h post
10 SIC+
19 SIC-
Time
p=0.0013
p=0.005
SIC-positive SIC-negative
Sham exposure
Figure 3b
7
7,5
8
8,5
9
0 7h post
10 SIC+
19 SIC-
n.s
n.s
pH
Time
SIC-positive SIC-negative
Isocyanate exposure