Patologia dei genitali maschili

Prof. Vittorio Cavallari

Pene normale

Spermatozoi maturi

Cellule interstiziali

Patologia

• Malformazioni

• Traumi e alterazioni vascolari

• Difetti di posizione

• Infertilità

• Processi infiammatori

• Tumori

Malformazioni

• Anorchidismo e monorchidismo.

• Sinorchidismo

• Poliorchidismo (reperto occasionale)

• Testicoli ectopici.

Traumi e alterazioni vascolari

• Contusione

• Torsione del funicolo

Torsione: necrosi emorragica

Necrosi emorragica

Fibrosi

Torsione

Criptorchidismo

• Ritenzione totale o parziale del testicolo lungo la normale via di migrazione.

• Cause molteplici: brevità dei vasi spermatici e deferenti; aderenze del peritoneo; ipoplasia del canale inguinale; deficit ormonali.

• Si presenta nei primi mesi di vita ed è presente nel 4% dei bambini sotto i 15 anni

Conseguenze della ritenzione del testicolo

• Alterazioni regressive della linea germinale: riduzione o assenza degli elementi germinali, sostituiti da cellule di Sertoli. I tubuli seminiferi mostrano pareti ispessite, le cellule interstiziali sono conservate.

• Aumento dell’incidenza dei tumori nel testicolo ritenuto (50:1 rispetto alla media)

Alterazioni strutturali nell’infertilità

• Riduzione o assenza di spermatozoi maturi

• Alterazioni maturative e blocco maturativo

• Importante la microbiopsia con valutazione quantitativa degli elementi germinali.

• Monitoraggio mediante esame a fresco dello sperma ed analisi della motilità.

Blocco maturativo parziale

Blocco maturativo completo

Iperplasia cellule interstiziali

Cause di infertilità

• Agonadismo• Arresto maturativo• Ipospermatogenesi • Sindrome di Klineferter• Orchite da parotite in soggetti in età post-

puberale• Lesioni da raggi• Varicocele.

Processi infiammatori

• Orchite acuta da batteri e virus (tipica l’orchite da parotite). Restitutio ad integrum o esiti fibrosi.

• Orchite cronica

• Orchite granulomatosa

Idiopatica

Interstiziale

TBC del testicolo

Tumori

• Rari (1% circa di tutte le neoplasie del sesso maschile).

• Primitivi nel 90% dei casi

• Tumori benigni: cisti dermoidi

• Tumori maligni:

Tumori dello stroma gonadico

Tumori delle cellule germinali.

Tumori dello stroma gonadico

• Rappresentano il 5% dei tumori testicolari• Derivano dalle cellule mesenchimali primitive,

presenti nelle gonadi maschili e femminili. • Tumori a cellule di Leydig, più frequenti nei

testicoli ritenuti.• Tumori a cellule di Sertoli• Tumori a cellule della granulosa• Incidenza più elevata in bambini e adolescenti.

Tumori derivati dalle cellule germinali primitive

• Seminoma

• Carcinoma embrionale

• Tumore del sacco vitellino (carcinoma embrionale infantile)

• Corion-carcinoma

• Teratoma

Seminoma

• Soggetti giovani• Infiltrazione dell’albuginea tardiva• Aspetto grigio-biancastro al taglio con aree

di necrosi• Aspetto istologico monomorfo: grandi

cellule con nuclei a cromatina dispersa e citoplasmi contenenti glicogeno

• Infiltrati linfocitari intratumorali• Forme anaplastiche e spermatocitiche

Seminoma

Seminoma

Seminoma

Seminoma

Seminoma

Carcinoma embrionale

• Comportamento maligno, prognosi infausta

• Tumore di forma irregolare, infiltrante l’albuginea.

• Macroscopicamente, aspetto variegato per ampie aree di necrosi

• Istologicamente, grandi cellule atipiche.

Carcinoma embrionale

Carcinoma embrionale

Carcinoma embrionale

Carcinoma embrionale

Carcinoma embrionale

Tumore del seno endodermico

• Età infantile

• Aspetto macroscopico giallastro mucoide

• Istologicamente, organizzazione reticolare

• Alfa-fetoproteina iperespressa.

• Mortalità a 5 anni 33%

Tumore del seno endodermico

Corpo di Schiller-Duval

Corion-carcinoma

• Identico al corrispondente tumore dell’utero.

• Aspetto macroscopico emorragico

• Cellule atipiche del cito- e sinciziotrofoblasto

• Gonadotropina corionica elevata

Corion-carcinoma

Corion-carcinoma

Teratomi

• Tumori costituiti da cellule derivanti da più foglietti embrionali.

• Possibilità di coesistenza di differenti tessuti maturi o immaturi

• Teratocarcinoma: associazione di teratoma e carcinoma embrionale.

Teratoma

Teratoma maturo

Teratoma maturo

Teratoma immaturo

Teratoma immaturo

Teratoma immaturo

Teratoma maligno

Diffusione e metastasi

• La diffusione locale è ritardata dall’albuginea, spessa e robusta.

• In caso di invasione dei tessuti extraalbuginei, sono possibili metastasi ai linfonodi inguinali

• Metastasi linfonodali di elezione: l. iliaci comuni, lomboaortici e para-aortici

• Metastasi ematogene a fegato, polmoni, ossa, surreni e pleura

Stadiazione

• Stadio 1: tumore confinato ad un solo testicolo senza metastasi evidenti

• Stadio 2: metastasi linfonodali, non metastasi ematogene.

• Stadio 3: metastasi ematogene

TNM

• T0: non evidenza di tumore primitivo

• T1: tumore limitato al corpo del testicolo

• T2: tumore esteso oltre l’albuginea

• T3: tumore infiltrante la rete testis o l’epididimo

• T4: tumore infiltrante il funicolo spermatico (4a) o la parete scrotale (4b) o entrambi