Patologia dei genitali maschili Prof. Vittorio Cavallari.
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Patologia dei genitali maschili
Prof. Vittorio Cavallari
Pene normale
Spermatozoi maturi
Cellule interstiziali
Patologia
• Malformazioni
• Traumi e alterazioni vascolari
• Difetti di posizione
• Infertilità
• Processi infiammatori
• Tumori
Malformazioni
• Anorchidismo e monorchidismo.
• Sinorchidismo
• Poliorchidismo (reperto occasionale)
• Testicoli ectopici.
Traumi e alterazioni vascolari
• Contusione
• Torsione del funicolo
Torsione: necrosi emorragica
Necrosi emorragica
Fibrosi
Torsione
Criptorchidismo
• Ritenzione totale o parziale del testicolo lungo la normale via di migrazione.
• Cause molteplici: brevità dei vasi spermatici e deferenti; aderenze del peritoneo; ipoplasia del canale inguinale; deficit ormonali.
• Si presenta nei primi mesi di vita ed è presente nel 4% dei bambini sotto i 15 anni
Conseguenze della ritenzione del testicolo
• Alterazioni regressive della linea germinale: riduzione o assenza degli elementi germinali, sostituiti da cellule di Sertoli. I tubuli seminiferi mostrano pareti ispessite, le cellule interstiziali sono conservate.
• Aumento dell’incidenza dei tumori nel testicolo ritenuto (50:1 rispetto alla media)
Alterazioni strutturali nell’infertilità
• Riduzione o assenza di spermatozoi maturi
• Alterazioni maturative e blocco maturativo
• Importante la microbiopsia con valutazione quantitativa degli elementi germinali.
• Monitoraggio mediante esame a fresco dello sperma ed analisi della motilità.
Blocco maturativo parziale
Blocco maturativo completo
Iperplasia cellule interstiziali
Cause di infertilità
• Agonadismo• Arresto maturativo• Ipospermatogenesi • Sindrome di Klineferter• Orchite da parotite in soggetti in età post-
puberale• Lesioni da raggi• Varicocele.
Processi infiammatori
• Orchite acuta da batteri e virus (tipica l’orchite da parotite). Restitutio ad integrum o esiti fibrosi.
• Orchite cronica
• Orchite granulomatosa
Idiopatica
Interstiziale
TBC del testicolo
Tumori
• Rari (1% circa di tutte le neoplasie del sesso maschile).
• Primitivi nel 90% dei casi
• Tumori benigni: cisti dermoidi
• Tumori maligni:
Tumori dello stroma gonadico
Tumori delle cellule germinali.
Tumori dello stroma gonadico
• Rappresentano il 5% dei tumori testicolari• Derivano dalle cellule mesenchimali primitive,
presenti nelle gonadi maschili e femminili. • Tumori a cellule di Leydig, più frequenti nei
testicoli ritenuti.• Tumori a cellule di Sertoli• Tumori a cellule della granulosa• Incidenza più elevata in bambini e adolescenti.
Tumori derivati dalle cellule germinali primitive
• Seminoma
• Carcinoma embrionale
• Tumore del sacco vitellino (carcinoma embrionale infantile)
• Corion-carcinoma
• Teratoma
Seminoma
• Soggetti giovani• Infiltrazione dell’albuginea tardiva• Aspetto grigio-biancastro al taglio con aree
di necrosi• Aspetto istologico monomorfo: grandi
cellule con nuclei a cromatina dispersa e citoplasmi contenenti glicogeno
• Infiltrati linfocitari intratumorali• Forme anaplastiche e spermatocitiche
Seminoma
Seminoma
Seminoma
Seminoma
Seminoma
Carcinoma embrionale
• Comportamento maligno, prognosi infausta
• Tumore di forma irregolare, infiltrante l’albuginea.
• Macroscopicamente, aspetto variegato per ampie aree di necrosi
• Istologicamente, grandi cellule atipiche.
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Carcinoma embrionale
Tumore del seno endodermico
• Età infantile
• Aspetto macroscopico giallastro mucoide
• Istologicamente, organizzazione reticolare
• Alfa-fetoproteina iperespressa.
• Mortalità a 5 anni 33%
Tumore del seno endodermico
Corpo di Schiller-Duval
Corion-carcinoma
• Identico al corrispondente tumore dell’utero.
• Aspetto macroscopico emorragico
• Cellule atipiche del cito- e sinciziotrofoblasto
• Gonadotropina corionica elevata
Corion-carcinoma
Corion-carcinoma
Teratomi
• Tumori costituiti da cellule derivanti da più foglietti embrionali.
• Possibilità di coesistenza di differenti tessuti maturi o immaturi
• Teratocarcinoma: associazione di teratoma e carcinoma embrionale.
Teratoma
Teratoma maturo
Teratoma maturo
Teratoma immaturo
Teratoma immaturo
Teratoma immaturo
Teratoma maligno
Diffusione e metastasi
• La diffusione locale è ritardata dall’albuginea, spessa e robusta.
• In caso di invasione dei tessuti extraalbuginei, sono possibili metastasi ai linfonodi inguinali
• Metastasi linfonodali di elezione: l. iliaci comuni, lomboaortici e para-aortici
• Metastasi ematogene a fegato, polmoni, ossa, surreni e pleura
Stadiazione
• Stadio 1: tumore confinato ad un solo testicolo senza metastasi evidenti
• Stadio 2: metastasi linfonodali, non metastasi ematogene.
• Stadio 3: metastasi ematogene
TNM
• T0: non evidenza di tumore primitivo
• T1: tumore limitato al corpo del testicolo
• T2: tumore esteso oltre l’albuginea
• T3: tumore infiltrante la rete testis o l’epididimo
• T4: tumore infiltrante il funicolo spermatico (4a) o la parete scrotale (4b) o entrambi