Osservatorio Nazionale Screening, 9th Report

Hot Topics in Sanità PubblicaDiSSal, Università degli Studî di Genova, 29-30 marzo 2012

Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano

Lorenzo OrioneDirettore S.C. Unità di Valutazione e Organizzazione degli Screening

Coordinatore Dipartimento di Prevenzione Secondaria dei Tumori n. 7 – Regione Piemonte

RE

RV

M C

OG

NO

SC

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E C

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SA

SLo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo Orione

Test adottato

FITFaecal Immunochemical Test (FIT) 50-69/74 anni

Rettosigmoidoscopia (RS) 58/60 anni

FIT

RS

Lo screening del cancro colorettale: il quadro italiano Lorenzo OrioneR

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Estensione Programmi (teorica)

Proporzione popolazione in fascia d’età residente in aree ove è attivo un Programma rispetto alla popolazione residente in fascia d’età

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Estensione Programmi (teorica)

Proporzione popolazione in fascia d’età residente in aree ove è attivo un Programma rispetto alla popolazione residente in fascia d’età

Area Proporzione %

Nord 82.2

Centro 65.2

Sud 22.2

Italia* 59.0

*Dip. Cuneo 2010: 100%

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Estensione inviti (copertura)

Proporzione popolazione invitata rispetto a eleggibile (sottratte le esclusioni dei MMG)

*2 952 892 inviti / Dip. Cuneo 2010: FIT FT 115.6%**39 512 inviti / Dip. Cuneo 2010: 100%

Test Area Proporzione %

FIT

Nord 66.0

Centro 34.2

Sud 7.2

Italia* 40.2

RS** 64.9

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

>80% (52% Programmi) >90%

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Adesione corretta

Proporzione popolazione aderente rispetto a invitata (sottratte le esclusioni per comunicazione test recente e gli inviti inesitati)

*1 422 914 aderenti / Dip. Cuneo 2010: FIT FT 32.6%**9 511 aderenti / Dip. Cuneo 2010: 30.3%

Test Area Proporzione %

FIT

Nord 50.8

Centro 50.3

Sud 39.0

Italia* 50.0

RS** 24.3 (39.0 TO / 55.0 VR

con scambio)

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

>45% (55% Programmi) >65%

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Circa il FIT, l’adesione al FT è 43.0%; al RT negli aderenti 84.0%

Una precedente esperienza di screeningè il determinante principale delle adesioni successive

Per il FIT, l’irregolare ripetizione del testcondiziona un livello di protezione inferiore all’atteso:

ciò è importante rispetto al confronto tra i Programmi FIT e RS(dove l’effetto protettivo è di 12 anni, corrispondente a 6 round FIT)

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Proporzione RS complete

Dip. Cuneo 2010: 93.8%

RS Proporzione %

complete 81.0

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

>85% >90%

Indicatori diagnostici

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Proporzione FIT positivi

Dip. Cuneo 2010: FIT FT 5.8%

FIT Proporzione %

FT 5.6

RT 4.2

Std GISCoR

FIT Accettabile Desiderabile

FT <6% (56% Programmi) <5%

RT <4.5% (77% Programmi) <3.5%

Indicatori diagnostici

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050-54

Proporzione FIT positivi sesso/fasce d’età

Indicatori diagnostici

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Proporzione RS positive sesso

Dip. Cuneo 2010: 4.4%

RS Proporzione %

maschi 13.8

femmine 8.1

Indicatori diagnostici

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

<8% <6%

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Proporzione FIT inadeguati

FIT Proporzione %

inadeguati 0.5

Std GISCoR Accettabile

<1%

Indicatori diagnostici

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Adesione II livello

Dip. Cuneo 2010: FIT FT 77.3%, RS 78.8%

Indicatori diagnostici

Test Proporzione %

FIT 82.5

RS 84.4

Std GISCoR

Test Accettabile Desiderabile

FIT >85% >90% (14% Programmi)

RS >90% >95%

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Proporzione CT complete

Dip. Cuneo 2010: da FIT FT 87.9%, da RS 94%

CT Proporzione %

da FIT+ 91.2

da RS+ 90.4

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

>85% (89% Programmi FIT) >90% (63% Programmi FIT)

Indicatori diagnostici

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Complicanze CT

Indicatori diagnostici

Complicanza Tipologia Proporzione %

sanguinamento non operativa 0.06

operativa 0.32

perforazione non operativa 0.07

operativa 0.03

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Tasso di identificazione (Detection Rate, DR)

Indicatori diagnostici

Istologia Caratteristiche

adenomi iniziali inferiori agli avanzati

adenomi avanzati

dimensioni 10 mm

componente villosa > 20%

displasia di alto grado

adenocarcinomi

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DR: FIT

Indicatori diagnostici

FIT*

DR‰ Std GISCoR ‰

Accettabile Desiderabile

FT

adenomi iniziali 8.2

adenomi avanzati** 11.6 >7.5 (71% Programmi) >10

adenocarcinomi** 2.4 >2 (59% Programmi) >2.5

RT

adenomi iniziali 6.6

adenomi avanzati** 7.6 >5 (80% Programmi) >7.5

adenocarcinomi** 1.2 >1 (63% Programmi) >1.5

*Complessivamente, 13135 adenomi avanzati e 2505 adenocarcinomi**Dip. Cuneo 2010: FIT FT 18.5‰ adenomi avanzati e 3.3‰ adenocarcinomi

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DR: FIT sesso/fasce d’età

Indicatori diagnostici

50-54

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DR: RS

Indicatori diagnostici

RS*

DR‰ Std GISCoR ‰

Accettabile Desiderabile

adenomi iniziali 81.3

adenomi avanzati** 43.7 >35 >40

adenocarcinomi** 2.6 >3 >4

*Complessivamente, 416 adenomi avanzati e 25 adenocarcinomi (23 dei quali distali)**Dip. Cuneo 2010: 39.4‰ adenomi avanzati e 1.5 ‰ adenocarcinomi

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Predictive Positive Value (PPV): FIT

Indicatori diagnostici

Il PPV è superiore nei maschî e cresce con l’età: da 24.3% (50-54 anni) a 29.3% (65-69 anni)PPV FIT FT Dip. Cuneo 2010: 41.3% adenomi avanzati e 7.3% adenocarcinomi

PPV Istologia Proporzione %

FT adenoma avanzato 27.0

adenocarcinoma 5.6

RT adenoma avanzato 21.5

adenocarcinoma 3.4

Std GISCoR

adenoma avanzato o

adenocarcinoma

Test Accettabile Desiderabile

FT >25% (79% Programmi) >30%

RT >15% (92% Programmi) >20%

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Predictive Positive Value (PPV) per adenoma avanzata o ca. prossimale: RS

Indicatori diagnostici

PPV RS per lesione prossimale Dip. Cuneo 2010: 9.1% adenomi avanzati e 0/66 adenocarcinomi

PPV Proporzione %

RS 10.3

Std GISCoR

adenoma avanzato o

adenocarcinoma

Accettabile Desiderabile

>7% >10%

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Tempi d’attesa: FIT

Indicatori diagnostici

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

>90% entro 21 giorni >90% entro 15 giorni

Intervallo test-invio referto negativo: 93% entro 21 giorni

Intervallo positività test-CT: 48% entro 30 giorni

Std GISCoR Accettabile Desiderabile

>90% entro 30 giorni >95% entro 30 giorni

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Proporzione adenomi cancerizzati

Indicatori diagnostici

cancri

adenomi cancerizzati

FIT-detected (n. 2505)

FT 27.3%

RT 24.4%

RS-detected (n. 25)

12.0%

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Stadio alla diagnosi

Indicatori diagnostici

Stadio alla diagnosi

FIT RS

FT RT

I (T1 o T2 N0 M0) 35.5% 42.3% 56.5%

I (T1 Nx) 8.9% 10.1% 17.4%

II (T3 o T4 N0 M0) 29.9% 21.1% 8.7%

III-IV (N1 o M1) 25.7% 26.5% 17.4%

In clinica, lo stadio alla diagnosi è III+ in proporzione 40-50%Nello screening, lo stadio alla diagnosi è III+ in proporzione 26%

Std GISCoR stadio III+ alla diagnosi

Accettabile Desiderabile

<30% <20%

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Stadio alla diagnosi

Indicatori diagnostici

Nel FIT RT lo stadio alla diagnosi è I in proporzione 52.4%Nella RS sale al 73.9% (ove il 17% è adenoma cancerizzato resecato endoscopicamente)

Stadio alla diagnosi

FIT RS

FT RT

I (T1 o T2 N0 M0) 35.5% 42.3% 56.5%

I (T1 Nx) 8.9% 10.1% 17.4%

II (T3 o T4 N0 M0) 29.9% 21.1% 8.7%

III-IV (N1 o M1) 25.7% 26.5% 17.4%

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Trattamento endoscopico o chirurgico

Indicatori diagnostici

*Il trattamento endoscopico sale al 27% nei casi pT1, che sono spesso adenomi cancerizzati. Possibile presenza di sovratrattamento.

Istologia Trattamento

endoscopico chirurgico

adenomi avanzati 95.7% 4.3%

adenocarcinomi 12.0%* 88.0%

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Si ringraziano

La Società Italiana di Igiene e Medicina Preventiva, Sezione Liguria ed il Presidente, Prof. Giancarlo Icardi

La Dr.ssa Monica Rimondot e la Sig.ra Stefania Vesuvio per la collaborazione nell’estensione della presentazione

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