Cos'è il SQA ?

● È uno strumento di lavoro● Serve a documentare il proprio lavoro● Documentare = rendere visibile ● Rendere visibile = misurare

Il SQA misura il proprio lavoro, rendendolo trasparente

premessa

● Chi è individuato come referente Qualità e Governo Clinico non ha l'obbligo di lavorare a casa !!!!

● È attività di Istituto, riconosciuto come orario di lavoro

Su cosa si basa un SQA ?

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Su un'attenzione costante alle “cose” che si fanno....

Come si sviluppa un SQA ?

Su un'attenzione costante alle “cose” che si fanno....

Come si sviluppa un SQA ?Carta dei servizi

Carta di accoglienzaListe d'attesa

Documenti Organizzativi

Attivazione nuove UOSperimentazioni

Adozione di nuoveleggi, decreti, ecc.

ProntuarioDispositivi medicali

ConsulentiEcc. ecc.

Linee GuidaPDTIO

ModuliEcc. ecc.

Verifiche ispettiveNon conformità

Indicatori

Su un'attenzione costante alle “cose” che si fanno....

CURAE

ASSISTENZA

Il SQA produce carta ?

● No● Il SQA organizza la “carta” secondo le proprie

necessità

Quali sono i criteri di produzione della “carta” ?

● Deve trasmettere informazioni utili a chi le legge ● Deve servire a capire

– chi fà,

– che cosa,

– quanto,

– quando,

– come,

– dove

– perchè

I documenti del sistema qualità

Documento Organizzativo

Procedure Generali

SQA(PGQ)

Procedure Specifiche

(PG;PS)Istruzioni Operative

Moduli

Protocolli Clinici e/o

Assistenziali

Linee Guida internazionali o nazionali

Riferimenti Normativi

INDICATORI

La gerarchia possibileLa gerarchia possibile

Riferimenti normativi● I riferimenti sono parte integrante dei documenti

prodotti dal SQA. Vengono riportati sia nei documenti organizzativi (documento madre) sia in quelli da questi derivanti (procedure, protocolli, istruzioni, ecc.)

● Il SQA deve tenere conto sia dei riferimenti alle norme ISO, sia alle cogenze normative, tipo:– Accreditamento: requisiti, indicatori, elementi misurabili

– Leggi, Decreti... Ad es.:● Legge privacy● Legge 231/01● Legge 81/06 (sicurezza luoghi di lavoro)● Ecc.

Documento Organizzativo(documento madre)

● Descrive l'organizzazione dell'Unità Funzionale (UF) (Equipe o Presidio)

● La descrizione prevede – un funzionigramma,

– la descrizione delle attività dell'UF

– La mission

● Raccoglie i riferimenti alle procedure generali dell'istituto, alle linee guida di riferimento e/o alla normativa vigente

● Rimanda ai protocolli specifici e ai propri indicatori

Documenti obbligatori secondo ISO 9001

● PGQ 01 Controllo e gestione dei documenti e delle registrazioni

● PGQ 02 Verifiche Ispettive Interne● PGQ 03 Gestione delle non conformità● PGQ 04 Gestione delle azioni correttive e preventive

Procedure Specifiche(dipendenti da un documento Organizzativo)

● Possono essere divise in– Procedure Generali (PG): riguardano tutte le

UF o la loro gran parte. Ad esempio: governo delle prenotazioni ambulatoriali o di ricovero, approvvigionamento farmaci, prericovero, terapia del dolore, controllo infezioni spedaliere, ecc.

– Procedure specifiche (PS): sono procedure di dettaglio per le attività particolari di una o più UO. Ad es.: gestione accettazione pronto soccorso, gestione attività BOCA, ecc.

PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(SPECIFICHE)

PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(GENERICHE/GENERALI)

Istruzioni Operative

● Non possono esiste istruzioni operative che non siano collegate a procedure specifiche o a protocolli

● Sono espressione del dettaglio operativo, ovvero definiscono chi fa che cosa

● Possono essere dei bundles o semplici documenti, tipo guida all'uso di strumenti o dispositivi

Moduli

● Non esistono moduli non collegati procedure, protocolli o istruzioni

● Possono servire per la raccolta degli indicatori

INDICATORI

● Sono l'espressione sintetica della realizzazione di un protocollo / procedura / istruzione; ne misurano la loro realizzazione

● Sono dati raccolti con tempi e modalità diversa, a secondo della necessità e del loro significato

● Possono essere dati che incidono sia sull'organizzazione che sulla cura/assistenza

● Possono essere utilizzati Moduli o Tabelle per la raccolta dell'informazione relativa

INDICATORI

● ALCUNI ESEMPI:– PZ ricoverati in urgenza: n. totale e n. percentuale rispetto a tutti i ricoveri

– Pz trattati con Vancomicina in profilassi chirurgica: n. totale e n. percentuale rispetto a tutti i pazienti operati

– Pz con sangue richiesto e non trasfuso: valore totale e percentuale rispetto a tutti i pz trasfusi (oppure rispetto ai non trasfusi)

– % pz con sepsi all'ingresso

– % rientrati dopo dimissione, con complicanze

– % di pz con dolore dopo terapia antalgica

– Giornate medie di degenza

– % pz non operati

– % infezioni nosocomiali

– % pz entrati in ricovero di elezione senza passaggio da prericovero (regionali e/o extraregione)

ModuliModuli

Istruzioni operativeIstruzioni operative

ProcedureProcedure

La gerarchia possibile dei documenti

ProtocolliProtocolli

Linee GuideLinee Guide

NormativaNormativa

INDICATORI

DocumentoOrganizzativoDocumentoOrganizzativo

Cura e assistenza

visita

ListaD'attesa

Accettazione

Prestazione

Dimissione

visitaLista

D'attesaAccettazione Prestazione Dimissione

visita ListaD'attesa

Accettazione Prestazione Dimissione

Doc 1 Doc 2 Doc 3 Doc 4 Doc 5

PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA

PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(PROCESSO PRINCIPALE - SPECIFICO)

CHI SELEZIONO COSA ESEGUO COME NE ESCE

Doc 2LISTA

Doc 4PRESTAZ

Doc 5DIM

PROCESSO DI CURA ED ASSISTENZA(PROCESSO SECONDARIO – GENERICO/GENERALE)

Doc 1VISITA

COME SELEZIONO

Doc 3ACCET

ALLA PROSSIMA...