OCT nello studio OCT nello studio

della papilla otticadella papilla otticaS. Donati

Aggiornamenti in Aggiornamenti in neuroftalmologianeuroftalmologiaVarese, 20 maggio 2011Varese, 20 maggio 2011

Cos’è la tomografia ottica e luce coerente

(OCT)

Meccanismo di

Reflettività luminosa

OCT e nervo otticoOCT e nervo ottico

• Valutazione delle fibre nervose

– Basato sul riconoscimento dello strato

retinico esterno

– Possibile anche con HRT (scansione laser

confocale) e con GDx (polarimetria)

– Standardizzazione delle misure tra

strumenti diversi

• Valutazione della papilla ottica

– Misura diametri e rapporti

– Ricostruzione 3D

– Possibile anche con HRT e studio con foto

a colori per studio morfologico

Parametri da considerareParametri da considerare

Validità delle misure valutate

OCT e patologie neurologicheOCT e patologie neurologiche

• Patologia glaucomatosa• Patologie del nervo ottico

– Acute– Croniche

• Patologie degenerative centrali– Alzheimer– Parkinson

• Altre patologie– Ipertensione endocranica di diversa origine– Patologie compressive– Post trauma– Malformazioni (coloboma)

Ruolo dellRuolo dell’’OCT in campo neurologicoOCT in campo neurologico

• Possibilità di diagnosi differenziale

• Patologie demielinizzanti acute vs altre alterazioni a carico del nervo ottico– Anamnesi

– Storia clinica• Modalità e tempistiche del calo visivo

• Aspetti campimetrici

• Sintomatologia

• Aspetto della papilla ottica

– Diagnosi differenziale• NAION

• Neuromielitis optica

• LHON

UtilitUtilitàà

• Valutazione delle fibre nervose del N. Ottico

• Valutazione impatto della patologia

degenerativa

– Spessore strato RNFL

– Aspetto della papilla ottica

• Patologie acute:

– Edema della papilla

– Infiltrati

EsempioEsempio

• Neuromielite acuta

– Edema del disco ottico

– Enhancement del NO

OCT e Neuropatia OCT e Neuropatia glaucomatosaglaucomatosa

• Valutazione morfologica associata a

valutazioni funzionali (campo visivo)

– Morte cellule ganglionari: assottigliamento strato

delle fibre nervose (valutazione RNFL)

– Studio nei 4 quadranti interessati e a livello

maculare

– Valore prospettico nel tempo

– Studio della papilla

• Valutazione trasversale:

– Imaging funzionale

– Imaging morfologico

• Corrispondenza topografico-funzionale

RNFL e Sclerosi MultiplaRNFL e Sclerosi Multipla

• Fibre nervose retiniche non mielinizzate

– Utilità nello studio della neurodegenerazione

• Neurite ottica

– Elemento comune e molte volte precoce in questa patologia (aspetto

non neuromotorio)

• Dopo fatto acuto: globale o segmentaria riduzione dello

strato RNFL (media riduzione 10-40 micron a 3-6 mesi)

• Valutazione del danno in presenza di lesioni focali nel

pathway visivo o forme silenti di SM

Commento

• La riduzione avviene in modo significativo nel quadrante

inferiore, meno evidente negli altri quadranti

• Anterior visual pathway come modello per testare nuove

terapie, in particolare per la neuroprotezione.

• La valutazione dello spessore RNFL e della retina in regione

maculare consentirà di differenziare i diversi tipi di MS e di

misurare la progressione della patologia

• Significativo assottigliamento RNFL

OCT e Malattia di AlzheimerOCT e Malattia di Alzheimer

• Sensibilità al contrasto, percezione della profondità e del

movimento sono elementi caratteristici a carico dell’apparato

visivo

• Alterazioni a carico della testa del nervo ottico e dello strato

RNFL con semplici valutazioni fotografiche

• Peripapillary RNFL thickness reduction in patients with AD

• Correlazione tra MiniMental State e Macular Volume

• Riduzione del calibro vascolare venoso

• Valutazione precoce della patologia? Diagnosi precoce

avanzata?

OCT e atassia di OCT e atassia di FriedereichFriedereich

• Malattia mitocondriale

• Non deficit visivi conclamati

• Deficit campimetrici progressivi con andamento centipeto

• Riduzione globale del RNFL (fibre gangliorari periferiche)

• Perdita visiva improvvisa come nella LHON (perdita delle

cellule ganglionari del fascio papillo maculare)

Neuropatie ottiche tossicheNeuropatie ottiche tossiche

• Perdita visiva simmetrica, bilaterale e asintomatica

• Papilla ottica normale o atrofica

• Scotoma centrocecale

• OCT: bilaterale e progressiva perdita delle fibre nervose

• Neuropatia ottica

Alcool Tabagica

Neuropatie compressive e Neuropatie compressive e infiltrativeinfiltrative

• Perdita visiva prolungata nel tempo

• Quadro clinico vario a seconda dell’entità dell’infiltrazione,

della sede e/o della posizione della compressione

• Presenza di atrofia della papilla ottica

• Importante la valutazione dello spessore del RNFL

– Trattamento chirurgico dell’adenoma pitiutario

– Nelle fasi precoci: aumento spessore RNFL che è correlato per un

fattore 1.29 per micron alla possibilità di recupero

– Correlazione tra i difetti campimetrici iniziali e spessore RNFL

Diagnosi differenziale con patologie Diagnosi differenziale con patologie

retinicheretiniche

• Molte patologie retiniche che determinano calo del visus possonomimare patologie demielinizzanti

• Corioretinopatia sierosa centrale

– Calo visivo monolaterale in paziente giovane

– L’esame OCT mostra un sollevamento del neuroepitelio in regione subfoveale

• Occlusione arteriosa retinica

– Improvviso calo del visus

• Occlusione venosa retinica

• Glaucoma

– Alterazioni papillari associate a alterazioni campimetriche e pressorie

– Caratteristica alterazione RNFl temporale inferiore

Occlusione venosa centrale

Valutazione differenziale

In conclusioneIn conclusione

• OCT esame utile per una valutazione

microscopica

• Dati morfologici e morfometrici

• Da definire

– Ruolo nella diagnosi precoce

– Ruolo nella terapia

– Ruolo nella valutazione neuroriabilitativa -

neurorigenerativa

Grazie per lGrazie per l’’attenzioneattenzione