Post on 21-Aug-2015
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MODELLI DI ORGANIZZAZIONE
DEL PROCUREMENT
Modelli internazionali a confronto
36º Corso Nazionale per Coordinatori alla Donazione e al Prelievo de Organi e Tessuti
Imola, 9-12 decembre 2014
Dr. José Luís EscalanteDirettore Programma Donazione e TrapiantoHospital G. U. Gregorio Marañón (Madrid)
Ex Coordinatore Regionale de Madrid
• Trapianto di rene...................... 50 anni
• Trapianto di fegato................... 40 anni
• Trapianto di midollo................. 35 anni
• Trapianto di cuore.................... 30 anni
• Trapianto di pancreas.............. 25 anni
• Trapianto di polmone .............. 25 anni
• Trapianto intestinale................. 20 anni
U.C.L.A. Registry
SOPRAVVIVENZALUNGO TERMINO
PROBLEMA UNIVERSALE4
12,8
18,5
25,9
25,8
21,9
15,3
35,1
30 donors pmp
20 donors pmp
15 donors pmp
10 donors pmp
<10 donors pmp
19,1
15,5
15,6
8,2
Per quanto riguarda alla donazione degli organi, ci sono enormi
diferenze tra i diversi paesi,
Perché questa variabilità?
DONATORI PER MILIONE ABITANTI-2012
7
Caratteristiche intrinseche del Sistema SanitarioRisorse finanziarie dedicate alla salutePeso relativo dei settori pubblico / privatoNumero di posti letto per acuti disponibili (soprattutto de TI)Numero di medici ed infermieri in relazione alla popolazione
Fatttori extra-sanitariIncidenza di incidenti stradali o lavoro e ictusGrado di concentrazione o dispersione della popolazione (accesso al sistema sanitario, TAC, neurochirurgia, TI, ...)Sistemi di mezzi di trasporto sanitarioValori culturali, sociali e religiosi della popolazione
Variabilità della donazione di organi.- Fattori strutturali da considerare
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Spesa Sanitaria Totale nell’UE, 2012In porcentuale del Prodotto Nazionale Lordo (PNL)
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
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Posti letto en Ospedali nell’UE, 2012Dotazione per ogni 1000 abitanti
Dr Gordon RubenfeldSunnybrook Health Sciences Centre in TorontoThis figure was published originally in the Daily Mail newspaper 2010
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
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Profesionisti sanitari per 1000 abitanti nell’UE, 2012
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
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Indici di mortalità rilevanti alla donazione di organi in Europa
INCIDENTI STRADALI, 2012 ACVAs, 2012
Source: Health at a Glance: Europe 2014 (http://www.oecd.org/health/health-at-a-glance-europe-23056088.htm)
DONAREBBE GLI ORGANIDOPO LA MORTE?
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MIGLIORAMENTO
DELLA DONAZIONEMIGLIORAMENTO
DELL’ORGANIZZAZIONE
«MODELLO DI GESTIONE E DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCUREMENT»
ORGAN
PROCUREMENT
ORGANISATION
USASPAGNA
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Modelli di organizzazione e gestione del procurement
OSPEDALE
TeamTrapiantoT.P.M.
OSPEDALE
TeamTrapianto
SPAGNA1989
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IL MODELLO SPAGNOLO
OSPEDALE
TeamTrapiantoT.P.M.
Caratteristiche Sistema Sanitario
Sistema Sanitario Nazionale (finanziato dal budget nazionale)Copertura universale ed accesso liberoAmpio portafoglio di serviziFornitura di servizi principalmente da operatori pubblici (75%)Competenze sanitarie regionale (finanziamento, gestione e provisione)
• Rete di coordinatori di trapianti a 3 liveli: nazionale, regionale, locale
• Profilo speciale dei tre livelli di CT• Coordinatori all’interno degli ospedali• Uficcio centrale: supporto del sistema• Programma di qualità nella donazione• Grande sforzo nella formazione• Rimborso ospedaliero• Atenzione ai mezzi di comunicazione
¡TUTTI QUESTI PUNTI INSIEME !
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FUNDAMENTI DEL MODELLO SPAGNOLO
REGIONALE
O
O
O
O OSPEDALIERO
RETE DI COORDINAMENTO
NAZIONALE
R
RR
R
PROFILO E DIPENDENZA DEL COORDINATORE
• MEDICI +/- INFERMIERE
• RIANIMATORI >> NEFROLOGI >> ALTRI
• IMPEGNO A TEMPO PARZIALE
• DIPENDENZA DAL DIRETTORE DELL’OSPEDALE
• OBIETTIVO PRINCIPALE: • DONAZIONE DEGLI ORGANI
• DISPONIBILITA 24 ORE /365 ANNO
18
118< 20 56 187
1988 1990 1992 2014
NUMERO DI ÉQUIPE DI COORDINAMENTO IN SPAGNA
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INTENSIVOS
NEFROLOGIA
URGENCIAS
QUIROFANO
OTROS
INTENSIVOS
NEFROLOGIA
URGENCIAS
ANESTESIA
OTROS
EQUIPE DI COORDINAMENTO SPAGNA 1/1/2014 ( N =187 )
MEDICI = 261 DEDICAZIONE TOTALE = 5 %DEDICAZIONE PARZIALE = 95%
INFIRMIERE = 161 DEDICAZIONE TOTALE = 34%DEDICAZIONE PARZIALE = 66 %
20
85%
3 %3 %
4 % 5 %
49%
11%5%
17%
18%
Las UCIs y la Coordinación de Tx
33%
56%
11%
53%
33%
14%
69%
17%
14%
72%
10%
18%
79%
6%
15%
85%
3%12%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1990 1995 2000 2005 2010 2014
OtrasNefroUCI
N=56 N=127 N=139Nº DE EQUIPOS N=155 N=187N=170
C.T.
C.T. C.T.
C.T.COORDINATORIDI TRAPIANTIALL’INTERO
DEGLI OSPEDALI
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PUNTO CHIAVE: PRESENZA DE COORDINADORI MEDICI
INTRA-OSPEDALE
45 OSPEDALICON ÉQUIPE DI
TRAPIANTI--------------63% DEI
DONATORI(21 DONATORI pmp)
63%
125 OSPEDALISENZA
ÉQUIPE DI TRAPIANTI-----------------------
37% DEIDONATORI
(13 DONATORI pmp)
37%
SPAGNA 2012
UFFICIOCENTRALEDELL’ONT COME AGENCIA DISOPPORTOPER LADONAZIONED’ORGANI
NON È SOLTANTO UNA “SHARING OFFICE”
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PROGRAMMA DI QUALITÀ NEL PROCESSODELLA DONAZIONE DEGLI ORGANI
1998-2012
AREA DI MIGLIORAMENTO
• RIFIUTI FAMILIARI:.......................... 13,3 %• SEGNALAZIONI DEI DECESSI: ..... 1,1 %• MANTENIMENTO :........................... 3,1 %• ALTRI................................................ 1,6 %
TOTALE............................................... 20%
PROGRAMMA DI QUALITÀNEL PROCESSO DELLA DONAZIONE
111 EVALUAZIONE ESTERNE
• REVISIONE DI CARTELLE CLINICHE UTI – 15 ANNI• OGNI REGIONI SPAGNOLE: 142 OSPEDALI• 255.305 DECESSI IN U.T.I.• 30.989 MORTI ENCEF. (12,4%/ DECESSI UTI)• 17.476 DONATORI (56.2% DELLE MORTI ENCEFAL.)
GRANDISSIMO SFORZO NELLA FORMAZIONE DEI PROFESIONISTI
PIU DI 15.000 MEDICI ED INFIRMIERE
HANNO FATTO TUTTI SORTI DI CORSI DI FORMAZIONE
ORGANIZZATI PER L’ONT DAL 1991
25
ATENZIONE AI MEZZI DI COMUNICAZIONE
Telefono 24 ore per il pubblico, professionisti del settore i mass media
Acceso facile e permanente per i mezzi di comunicazione
Collegamento con i giornalisti Trasmissione di messaggi senza intermediari
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ADEGUATO CLIMA SOCIALE
RIMBORSO OSPEDALIERO
EUROS (€)
PRELIEVO MULTI-ORGANO
6.000
PRELIEVO DI RENE 4.500
MULTI-ORGANO + TESSUTI 7.500
1 ORA DI SALLA OPERATORIA: 1.500 €
27
19891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220130
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0
5
10
15
20
25
30
35
40
550687
778 832 869960 1,0371,032
1,1551,2501,3341,3451,3351,4101,4481,4941,5461,5091,5501,5771,604
1,5021,6671,6431,655
14.3
17.820.2
21.722.625
27 26.829
31.533.633.9
32.533.733.934.635.1
33.8 34 34.234.432
35.334.835.1N absoluto TASA pmp
550 1655DONANTES DE ORGANOS DE
CADAVER EN ESPAÑA28
1 2 523
5135 35
43 36 32 3218
49 5671 71 76
88
107
128112
138
108
0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8
0,4
1,11,3
1,6 1,6 1,71,9
2,3
2,72,5
3,4 3,4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013
II
III
Tasa (PMP)
DONANTES EN PARADA CARDIACA
10 % DE LOS DONANTES40% EN MADRID
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
50
100
150
200
250
300
350
400
16 15 15 2035
22 20 19 17 1931 34
60 6187
102
137156
235240
320
361382
TRASPLANTES RENALES DE DONANTE VIVO
15%DEL TOTAL
IL SISTEMA SPAGNOLOÈ DIVENTATO UN PUNTODI ATRAZIONE PER LA MAGGIORANZA DEI PAESI DEL MONDO
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SIT – Sistema Informativo Trapianti
* Dati definitivi al 31 Dicembre 2013Fonte dati: Report CRT
Attività di donazione 1992 – 2013*PMP Donatori Utilizzati
5,8 6,2
7,9
10,111 11,6
12,313,7 14,2
15,716,8 16,8
19,7 19,6 2019,3 19,2 19,6
18,2 18,218,9 18,5
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
35
Evolution de l'activité de prélèvement des donneurs décédés
1016 10651198
11191291
1371 14421561 1563
1481 14761572 1589 1627
00
00
00
1
39 4762 62
5853 53
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Donneurs décédés en état de mort encéphalique Donneurs décédés après arrêt cardiaque
25,5 donantes pmp
36
28 donantes
pmp
DONOR RATE in CROATIA
2000 - 2013
1232
41 39
5944
61 58
79 77
127144 147
138
2,7
7,19,1 8,7
13,1
9,8
13,6 12,9
17,6 17,2
28,7
33,534,3
32,8
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tít
ulo
del
eje
DONORSDONOR RATE
COORDINADORES MÉDICOS
INTRA - HOSPITALARIOS
OPO
USA1984
33
IL MODELLO USAOrgan Procurement Organisation System
OSPEDALE
TeamTrapianto
Health Care in the USAAll Hospitals are Private
(except Veterans Hospitals)All Hospitals send billsAll Hospitals expected to the
PAIDAll Hospitals have profits
Private insurance Through employer or
purchased by individualMedicaid
Income below Poverty lineMedicare Coverage
DisabledOver 65Renal failure
There are people that work who cannot afford insurance
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Organ Procurement Organisations
Professional profile: registered nurses, respiratory therapist, or related-fields Education of hospital staff about donationManage organ donation process: Consent, donor management, organ recoveryTissue donation: referral, coordination and/or recoveryDonor family supportData collection & reporting; ResearchPublic education
OPO
Independent organisations
Procurement Coordinators
35
OPO
Transplant
Programs
Donor Hospital
s
Histo Labs
Donation Service Areas (DSAs)
Include the Organ Procurement Organisation (OPO) and all affiliated transplant programs and donor hospitalsFederally designated (every 4 years)Unique and exclusive geographic areasWide range of size and areas (DSA populations from < 1,000,000 to over 18,500,000)Deceased donors recovered ranged from 32 to 439 (2010)Donors per million ranged from 17 to 44 dpm, mean 26,5 (2010)
36
58 OPO Donation Service Areas (DSAs)
UNOS Regional Map
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Norme da rispettare da un OPO
Donation or Conversion Rate (elegible donors */elegible deaths**)> 75% (no puede ser <1,5 DE por debajo de la media nacional)
Dos de las 3 siguientes no pueden ser inferiores a 1 DE de la media nacional
* Brain-dead, under age 71, no absolute contraindications** Death in-hospital, age less 71 y, no known contraindications
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Acute Care Hospitals (Donors Hospitals)
La legge federale prevede la notifica a OPO locale tutti i "imminent deaths” (*) e "actual deaths" per consentire la valutazione del potenziale donatore di organi e di tessuti
Audit esterni (altri OPO, Joint Commission))
* Morte neurologica imminente: Gravi danni neurologico, ventilazione meccanica, assenza di almeno 3 riflessi di tronco
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Southern California Regional OPO (One Legacy)18,3 milioni de abitanti>220 ospedali per acuti / 14 centri de trapiantiIHC en 2007 confronto 2004-2008 (pre IHC-post IHC)
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20123000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
5362 5416 54785794 5824
59856080
61906457
7150
7593
8019 8085 7990 8022 79438125
8144
Deceased Donor
Year
Num
ber o
f Don
ors
25,8
2012
U. S. National Trands in Organ DonationDeceased Donors 1995-2012
42
International practices of organ donation: C Rudge, R Matesanz, F L Delmonico and J Chapman; British Journal of Anaesthesia, 2012; 108:i48-i55.
http://www.donatelife.gov.au/sites/default/files/files/OTA_Fact_Sheets_-_International_approaches_to_organ_donation_reform_November_2013.pdf
Conclusioni
Ogni modello è valido se dà risultati Il modello spagnolo ha dimostrato di essere molto efficace
nella gestione dei programmi di donazione Non facilmente extrapolable ad altre realtà con differenti
sistemi sanitari Supporto normativo e istituzionale Professionalizzazione della donazione con TPM all’interno degli
ospedali Concentrare gli sforzi nella formazione degli operatori sanitari
43
Grazie!