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LA PROFESSIONE DEL MMG RACCONTATA
AGLI STUDENTI LAUREANDI IN MEDICINA UNIVERSITA’ DI PARMA
GENNAIO 2012
LA PROFESSIONE DEL MMG RACCONTATA AGLI STUDENTI DI MEDICINA -‐ UNIVERSITA’ DI PARMA 2012
Alcuni macro fenomeni bio-psico-sociali rappresentano modificazioni epocali dei comportamenti collettivi e influenzano profondamente l’organizzazione sanitaria ( SSN, SSR, AUSL, AO …)
- Evoluzione demografica e tasso di assistiti anziani - Cronicità delle patologie - Modificazioni strutturali dell’ordinamento sociale ( famiglie) - Sviluppo tecnologico e problemi bioetici - Processi di integrazione e multiculutralismo ( tassi di immigrazione) - Conseguenze economiche ed instabilità sulla rete dei servizi e sui bisogni assistenziali ( primato dei mercati finanziari sulla politica )
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2012
Le cure primarie del nostro paese sono tra le migliori al mondo: sarà possibile poter mantenere questa posizione e conservare l’asseLo caraLerisMco disMnMvo della medicina generale?
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RELAZIONE FIDUCIARIA ACCESSIBILITA’
CAPILLARITA’
QUALITA’ DIFFUSA ED OMOGENEA
LIBERA SCELTA
GRADIMENTO
ORIENTAMENTO OLISTICO E CENTRATO SULLA PERSONA
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Competenze tecnico-‐cliniche: per il governo clinico ( direzione e governo dei processi)
Competenze organizzaMva-‐gesMonali: per struLure e per team ( operaMva)
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FORMAZIONE CONDIVISA E AUDIT
H12 –H24
VALUTAZION
I DI 1° LIVELL
O
COLLABORAZIONI CON LA SOCIETA’ CIVILE
Medicina di iniziaMva
Invecchiamento aYvo
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- La legge n.833 del 1978 istituisce il SSN ( “RIFORMA SANITARIA”) - Art. 32 della Costituzione: diritto alla salute per tutti
- Sistema pubblico a carattere universalistico - Finanziato dalla fiscalità generale e dalla entrate dirette ( es.: ticket, intra moenia …)
- E’ strutturato in ASL ( Aziende Sanitaria Locali) e in AO ( Aziende Ospedaliere)
- E’ programmato attraverso Il Piano Sanitario Nazionale–Regionale (D.L. n. 502/1992)
- Nello specifico il MMG, di famiglia, di base, di fiducia, curante…è l’ufficiale sanitario di primo livello corrispondente al General Practitioner ( anglosassone)
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Azienda Ospedaliera Azienda Sanitaria Locale
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Ma quanto lavora un mmg ?
Come è organizzato ?
Che patologie vede?
Quanti pazienti visita in un giorno ?
Il mmg studia, fa ricerca e pubblica ?
Come è organizzato il territorio ?
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Direttore Generale
Coordinatore delle attività
Socio-sanitarie Direttore Sanitario
Direttore Amministrativo
DISTRETTO Direttore
DISTRETTO Direttore
DISTRETTO Direttore
DISTRETTO Direttore
Dipartimento Salute Mentale Direttore
Dipartimento Sanità Pubblica Direttore
Dipartimento Cure Primarie Direttore
ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL
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ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL
Dipartimento Cure Primarie Direttore
MMG + PLS+CA
Spazio Salute Donna
Spazio giovani
Spazio immigrati
Riabilitazione
Specialistica
Infermieristica
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ORGANIGRAMMA-FUNZIONIGRAMMA ASL
Medici di Medicina Generale Mmg
Singoli
Medicine in associazione ( referente portavoce)
Medicine in Rete
(referente portavoce) Medicine di Gruppo
(referente portavoce)
Nucleo di
Cure Primarie ( NCP)
Medici di Medicina Generale Configurazione storica
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TERRITORIO (regione, provincia, quartiere …)
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Medici di Medicina Generale Configurazione storica
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TERRITORIO (regione, provincia, quartiere …)
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Medici di Medicina Generale Configurazione storica
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TERRITORIO ( es.: città divisa in quartieri …)
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Medici di Medicina Generale Configurazione storica
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TERRITORIO ( es.: città divisa in quartieri …)
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Medici di medicina Generale (MMG) organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP)
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TERRITORIO NCP ( quartiere)
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TERRITORIO NCP (quartiere)
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Medici di medicina Generale (MMG)
organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP) Medici di medicina Generale in Associazione
ASSOCIAZIONE
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TERRITORIO NCP (quartiere)
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Medici di medicina Generale (MMG)
organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP) Medici di medicina Generale in Associazione
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TERRITORIO NCP ( quartiere)
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Medici di medicina Generale (MMG)
organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP) Medici di medicina Generale in Rete
RETE
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TERRITORIO NCP (quartiere)
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Medici di medicina Generale (MMG) organizzaM in Nucleo/i di Cure Primarie (NCP)
Medici di medicina Generale in Gruppo
GRUPPO – UCCP – CASA DELLA SALUTE
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Quante ore si lavora in una UCCP Il Sole24Ore Sanità, 6-13 Aprile 2010
Case della Salute: evoluzione o crisi? Panorama della Sanità, 9-7 marzo 2011
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-‐ ALualità -‐ Natura -‐ Malato -‐ Ontologia -‐ Relazione -‐ Linguaggio -‐ Razionalità clinica -‐ Razionalità ragionevole -‐ Scelta -‐ LimiM
Giugno 2011
PRINCIPI ETICI DI RIFERIMENTO - Benignità - Non maleficità - Giustizia - Autonomia
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-‐ LONGEVITA’
La maggioranza delle persone diventa vecchia soltanto negli ultimi due anni della propria vita
oppure quando le spese per acquistare le medicine raggiungono una cifra equivalente a quella utilizzata in tutti gli anni precedenti .
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-‐ TECNOLOGIA
I chip avranno le dimensioni di un neurone e tenteranno di modularne la capacità. Le nanotecnologie invaderanno la cultura terapeuMca. I robot saranno empaMci. Con gli auricolari del telefonino riusciremo a comprendere a rispondere in ogni lingua del mondo .
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-‐ ECONOMIA
Il così deLo Primo Mondo manterrà il primato nella produzione di idee. I Paesi Emergen/ produrranno sopraLuLo beni materiali. Il Terzo Mondo fornirà materie prime e manodopera a basso costo.
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-‐ LAVORO
I lavori manuali ed intelleLuali verranno eseguiM dalle macchine. I creaMvi saranno le occupazioni meglio pagate. MolM potranno solo consumare. Il lavoro, la ricchezza, il sapere, il potere provocheranno molM confliY
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- CLAUD
tele-apprenderemo, tele-lavoreremo, tele- ameremo, ci tele-divertiremo (? ).
Sarà sempre più difficile dimenticare, perdersi, annoiarsi, isolarsi. Grazie alla farmacologia, ciascuno potrà inibire i propri sentimenti, acuirli, simularli o combinarli.
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- TEMPO LIBERO
Sarà enormemente superiore a quello attuale. Occorrerà dunque formarci al tempo libero.
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- DONNE
Le donne saranno al centro del sistema sociale e ne gestiranno il potere. I valori “femminili” (estetica,
soggettività, emotività, flessibilità) saranno dominanti. Il 60% degli studenti universitari, dei laureati e dei possessori di master saranno donne. Molte donne sposeranno un uomo più giovane di loro. Molte donne avranno un figlio senza avere un marito.
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-‐ ETICA
Il mondo sarà più ricco ma resterà ineguale. La visibilità delle disuguaglianze alimenterà movimenti e conflitti. Il 70% delle persone lavorerà nel settore terziario dove il vantaggio dipenderà dall’affidabilità e dalla qualità delle prestazioni.
La società postindustriale sarà più onesta e trasparente di quella industriale. Se vorremo avere successo, ci toccherà essere galantuomini.
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- ESTETICA (I credenti si appelleranno sempre di più
alla fede/etica/morale).
I laici si rivolgeranno all’estetica per
ritrovare un senso umano e di felicità.
Le tecnologie saranno più precise
di quanto occorra.
Ne consegue che la qualità formale degli
oggetti Interesserà più della loro scontata
perfezione tecnica.
L’estetica diventerà uno dei principali
fattori competitivi e chi si dedicherà ad
attività estetiche sarà più gratificato di chi
si dedicherà ad attività pratiche.
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-‐ CULTURA L’omologazione globale prevarrà
sull’identità locale. Ognuno tenderà a diversificarsi dagli altri per quanto riguarda i desideri, i gusti, i comportamenti. La cultura digitale avrà soppiantato quella analogica. Il “Washington consensus” sarà insidiato dal “Beijing consensus”. L’istruzione sarà intesa come formazione permanente. La maggiore produzione e trasmissione del sapere avverrà secondo il criterio di “molti per molti” .
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INTEGRAZIONE
Le esperienze internazionali ( Chronic Care Model; European Forum for Primary Care) e/o i modelli calaM dall’alto per il riordino delle cure primarie non sono sufficienM per un seLore così complesso come quello delle CP …
… La mulM professionalità e l’interdipendenza caraLerisMche dell’AP richiedono che il principale motore organizzaMvo del sistema sia
contestualizzato e posto presso gli operatori dove il governo clinico ha il significato concreto del “rendersi conto per rendere conto ….” prima di tuLo ai colleghi e agli assisMM ( e poi agli amministratori contabili)
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anche perché il sistema della medicina generale ha dimostrato di essere
l’organizzazione che funziona bene per
equità, meritocrazia, gradimento, consenso, contenimento spesa, libera concorrenza, flessibilità e disponibilità all’integrazione
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COME ? Il mmg, nonostante tuLo, ha le abilità di gesMre questo momento convulso e può essere in grado di governare la complessità a vantaggio della sua professionalità ed in favore delle specificità cosMtuMve della medicina generale …
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L’integrazione mulMprofessionale territoriale
e’ la strategia vincente per soddisfare sia i bisogni assistenziali che organizzaMvi
indipendentemente dai modelli proposM o adoLaM nei vari ambiM
( AFT, reM, gruppi, Case della Salute, UCCP, ecc.)
VALORI EQUITA’
MERITOCRAZIA QUALITA’
TRASPARENZA SOSTENIBILITA’/ VALENZA ECONOMICA
CONSENSO/GRADIMENTO APPRENDIMENTO/CONFRONTO GESTIONE DELLA COMPLESSITA’
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… e la pressione verso la dipendenza
dei mmg ?
… ed i fermenM di privaMzzazione ?
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Territorio
mmginfermieri
socialespecialisti consulenti
Servizi territoriale
MODELLO:team assistenziale territorialeMODELLO BIO-PSICO-SOCIALEMULTIDISCIPLINARE H/24 7/7
Teamterritoriale
Teamterritoriale
Referente Ca territorialeRelazione con l’ospedale
Continuità delle cure tra Ospedale e Territorio: i nuovi orizzonti delle relazioni professionali
MMG PRIMARIO DEL TERRITORIO Integrazione/Continuità delle cure (tra ospedale e territorio): nuove relazioni interprofessionali nell’ attività assistenziale alla cronicità e alle fragilità richiede un modello di “team assistenziale” strutturato sul paradigma bio-psico-sociale multidiscilinare operativo nei Sert italiani ed è stato chiamato MMG PRIMARIO DEL TERRITORIO ( Panorama della Sanità, n.44, 21 novembre 2011)
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Territorio
mmginfermieri
socialespecialisti consulenti
Servizi territoriale
MODELLO:TEAM ASSISTENZIALE TERRITORIALEMODELLOBIO-PSICO-SOCIALEMULTIDISCIPLINAREH/24 7/7
In questo Modello:
-Il mmg ha un ruolo di coordinamento e management complessivo sul un team per casi complessi. La centralità del mmg ha funzioni diintegrazione, allaccio, raccordo e di guida deiprecessi decisionali che vengono condivisi contutte le altre figure professionali.
Nel team non esiste una gerarchia a piramide maun circolarità di saperi e informazioni.
Le fila cliniche sono nelle mani del mmg.
L’ausl ha un ruolo di collaborazione
Teamterritoriale
Teamterritoriale
Referente Ca territorialeRelazione con l’ospedale
Continuità delle cure tra Ospedale e Territorio: i nuovi orizzonti delle relazioni professionali
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INSERIMENTO DEI GIOVANI MEDICI (in modo stru0urato)
NELLA MEDICINA GENERALE ( in press)
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