MMG e obesità

IL RUOLO DELMEDICO DI MEDICINA GENERALE NELLA PREVENZIONE DELL’ OBESITA’ PATOLOGICA

Enza Bruscolini mmg

L’obesità è una delle patologie più diffuse, al punto da essere considerata quasi un’epidemia tra i paesi industrializzati e in quelli in fase di evoluzione tecnologica.

I tassi di incidenza sono infatti in rapida crescita e raggiungono anche il 70% della popolazione adulta. È riconosciuta come una malattia ad andamento cronico ed uno dei maggiori fattori determinanti in molte malattie non trasmissibili come il Diabete mellito non insulino-dipendente e Malattie coronariche.Incrementa il rischio di Disturbi biliari, di alcuni tipi di Cancro, di Disordini muscolo scheletrici e Respiratori.

ECCO PERCHE’ SOPRA UN CERTO LIVELLO DI PESO, L’ECCESSO PONDERALE DEVE ESSERE CONSIDERATO UNA MALATTIA CRONICA

Obesità, in Italia è boom di malatiIl 42% della popolazione

ha dei chili di troppo.

I dati del 2008 descrivono infatti un paese dove 3 adulti su 10 (32%) sono sovrappeso, mentre 1 su

10 è obeso; in totale il 42% della popolazione nella fascia d'età 18-69 è in eccesso ponderale.

Secondo recenti stime, l'obesità colpisce con prevalenza soggetti di sesso maschile,di fascia

sociale media e con difficoltà economiche; inoltre, cresce con l'invecchiamento: tra gli over 50, il 50%

dei soggetti pesa troppo.

Gestione del paziente in sovrappeso e obeso in Medicina

generale

• Osservazione del paziente

• Raccolta dei dati antropometrici (peso, altezza , circonferenza vita per BMI <35)

Categoria peso BMI

Sottopeso <18,5

normale 18,5-<25

sovrappeso 25-<30

Obesità:

Classe 1

Classe 2

Classe 3

30-<35

35-<40

>=40

Maschi Femmine Livello di rischio

<94 <80 nessuno

94-102 80-88 Moderatamente aumentato

>102 >88 Notevolmente aumentato

Circonferenza vita

Raccolta anamnesi

• Anamnesi generale

• Anamnesi alimentare

• Anamnesi dell’attività motoria

Esame obiettivo generale

• A tutti i paz. con BMI >= 25 va eseguito un accurato esame obiettivo generale che deve tenere conto che l’obesità spesso può essere secondaria ad altre patologie e ne determina o complica altre:

• Malattie disendocrine• Diabete• Disturbi del comportamento alimentare

(BES, NES)

L’eziopatogenesi è multifattoriale e la causa principale nell’uomo è identificabile solo occasionalmente.

Il vecchio adagio “l’obesità è un male di famiglia” riflette comunque molto bene il responso di molti lavori, i quali identificano proprio nella familiarità una delle concause principali: fino al 40% se uno dei due genitori è obeso, e fino al 70% se lo sono entrambi

A disposizione del MMG

• Dieta• Attività motoria• Terapia

comportamentale• Invio a strutture

accreditate di riabilitazione nutrizionale

• Chirurgia bariatrica

•

Come impostare una dieta• Una dieta ipocalorica deve Una dieta ipocalorica deve determinare un bilancio determinare un bilancio caloricocalorico negativo del 30 %negativo del 30 % circa rispetto al fabbisogno circa rispetto al fabbisogno calorico stimatocalorico stimato

• deve essere deve essere bilanciata fra i vari nutrientibilanciata fra i vari nutrienti

•deve avere un apporto adeguato di deve avere un apporto adeguato di vitamine minerali vitamine minerali e oligoelementie oligoelementi

•deve essere deve essere appetitosaappetitosa

NB.NB. è importante che sia frazionata per non superare è importante che sia frazionata per non superare le 4-5 ore tra un pasto e l’altro e quindi evitare le 4-5 ore tra un pasto e l’altro e quindi evitare l’iperincrezione insulinica e conseguente aumento l’iperincrezione insulinica e conseguente aumento dell’intake degli acidi grassi nel tessuto adiposodell’intake degli acidi grassi nel tessuto adiposo

Suddivisione giornalieradella razione calorica

• Colazione 20%

• spuntino 10%

• pranzo 30%

• merenda 10%

• cena 30%

Bilanciamento della dieta

• Proteine10-15%

• grassi25-30%

• glucidi55-60%

Obiettivi del mmg nel prescrivere l’esercizio fisico

Modificare stile di vitaMotivare il paziente a svolgere attività motoria

quotidianamenteConsumare almeno 300Kcal al dì con esercizio

fisico strutturatoProgrammare l’esercizio fisico iniziando in modo

graduale e modificando il tipo e l’intensità in base alle capacità individuali ed ai risultati nel tempo

Dare informazioni sulle strutture praticabili ( palestre, piscine, parchi)

Contemplazione

Determinazione Azione

Mantenimento

Ricaduta

Precontemplazione

Uscitadefinitiva

Gli stadi del cambiamentoGli stadi del cambiamento

Contemplazione

Determinazione Azione

Mantenimento

Ricaduta

Precontemplazione

Uscitadefinitiva

Mantenere il contattoEvocare la consapevolezza e i dubbi

Fornire informazioni

Comprendere l’ambivalenzaEsaminare i Pro e i Contro

Fornire opportunità praticabiliAiutare a determinare le scelte Sostenere i cambiamenti

effettuati

Prevenire le ricadute

Facilitare il rientro in terapia

Accrescere la Disponibilità al cambiamentoAccrescere la Disponibilità al cambiamento

TERAPIA COMPORTAMENTALEstrategie

• Automonitoraggio• Gestione dello stress• Controllo degli stimoli• Problem solving• Management delle contingenze• Ristrutturazione cognitiva• Supporto sociale

automonitoraggio

Automonitoraggio delle proprie abitudini alimentari ed automonitoraggio della propria attività motoria

( consigliare di tenere un diario)

Gestione dello stress

Counselling

Tecniche di meditazione e rilassamento

Controllo degli stimoli

Insegnare a fare la spesaConsigliare di tenere in casa solo il

cibo necessarioConsigliare di limitare il tempo in cui

mangiareConsigliare di evitare frequenti inviti e

festeConsigliare di usare post-it da

attaccare sul frigorifero e in dispensa

Problem solving

è un processo mentale volto a trovare un percorso che porta il cambiamento da una situazione iniziale ad una disposizione finale .

Si riferisce all’autocorrezione delle aree problematiche legate alla nutrizione e all’attività fisica,cioè generare comportamenti alternativi

Management delle contingenze

Il comportamento può essere modificato usando delle ricompense per specifiche azioni. Le ricompense possono essere tangibili o verbali, generate dal soggetto stesso o da un team terapeutico

Ristrutturazione cognitiva

Incoraggiare risposte razionali finalizzate a rimpiazzare pensieri negativi di non riuscita

Supporto sociale

Aiutare a creare una rete nei familiari, amici o colleghi per esercitare un rinforzo positivo.

E se non basta?

Paz. con BMI>=25 con almeno una

alterazione cronica di salute correlata all’eccesso di peso

o con BMI >=35 con o senza alterazione cronica correlata all’eccesso di peso

INVIO A CENTRO SPECIALISTICO

Paz. con BMI>=40 con o senza alterazione cronica di salute correlata all’eccesso di peso o

BMI>=35 con almeno una alterazione cronica di salute correlata all’eccesso di peso che presumibilmente può migliorare o guarire a seguito della perdita di peso ottenibile con l’intervento

INVIO A CONSULENZA CHIRURGICAI pazienti eleggibili per la chirurgia bariatrica

devono avere un’ età compresa fra 18 e 62 aa.

Grazie

per la

vostraattenzione