DOMANDA PER USUFRUIRE DI CONGEDO PARENTALE

Al Dirigente Scolastico dell’I.C. “G. Leopardi”

Potenza Picena (MC)

_l_ sottoscritt nato/a a

il in servizio presso

codesta Istituzione Scolastica in qualità di

essendo madre/padre del bambino/a nato/a il

comunico che intendo assentarmi dal lavoro per congedo parentale, ai sensi

dell’art. 32 del d. lgs 26/03/01 n° 151, novellato dal D.L. n.80 del 15/06/2015, per il periodo dal

al ____________________________(totale gg. ________________ )

A tal fine dichiaro, ai sensi degli art. 45 e 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445;

l’esistenza in vita del/la proprio/a figlio/a ______________________________________

che è l’unico genitore avente diritto a fruire del congedo parentale, quale unico affidatario del

bambino, in quanto___________________________________________________________

che l’altro genitore nato a

il

non è lavoratore dipendente; è lavoratore dipendente da ___________________________ che quindi il congedo

parentale fino ad oggi fruito da entrambi noi genitori (o da me solo sottoscritt_ , quale unico affidatario del minore) è relativo ai seguenti periodi:

TOTALE PADRE TOTALE MADRE

Genitore (Padre o Madre) dal al Mesi Giorni Mesi Giorni

TOTALE PERIODI FRUITI DAL PADRETOTALE PERIODI FRUITI DALLA MADRE

Data Firma

Conferma dell’altro genitore, qualora egli sia lavoratore dipendente mediante dichiarazione sostitutiva dell’atto di

notorietà (Art. 47 D.P.R. 445/2000)

Io sottoscritto ______________________________________________________________________________ nato a

_____________________________ il _________________ residente a _______________________________________

in via ________________________________________________ n. ___________ ai sensi dell’art.47 del

D.P.R.445/2000, consapevole delle responsabilità penali per le false attestazioni (art. 76 D.P.R. 4445/2000) dichiaro di

confermare sotto la mia responsabilità la contestuale dichiarazione del ______________________________________

Sig. _____________________________________________________

FIRMA

_____________________________