MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI

CLASSIFICAZIONE

Massimiliano Prencipe

Dipartimento di Scienze Neurologiche

MALATTIE CEREBROVASCOLARIMALATTIE CEREBROVASCOLARI

ISCHEMIEISCHEMIE EMORRAGIEEMORRAGIE

* I. DIFFUSE* I. DIFFUSE

* I. A FOCOLAIO* I. A FOCOLAIO

* FLEBOTROMBOSI* FLEBOTROMBOSI

* E. CEREBRALI* E. CEREBRALI

* E. SUBARACNOIDEE* E. SUBARACNOIDEE

STROKE

Lesioni cerebrali diffuseEziopatogenesi

• Anossia

• Ipoglicemia

• Intossicazione da ossido di carbonio

Lesioni cerebrali diffuseQuadri clinici

• Disturbi coscienza:

coma vigile, stato vegetativo, mutismo acinetico• Disturbi cognitivi:

memoria, attenzione• Disturbi cerebellari:

atassia, disartria• Disturbi comportamentali:

sindrome di Kluver-Bucy

MALATTIE CEREBROVASCOLARIMALATTIE CEREBROVASCOLARIFREQUENZA PERCENTUALE DEI DIVERSI TIPI DI FREQUENZA PERCENTUALE DEI DIVERSI TIPI DI

ICTUSICTUS

ISCHEMIE 70%ISCHEMIE 70%

EM. INTRACER 20%EM. INTRACER 20%

ESA 10%ESA 10%

Incidenza: 200/100.000 ab/annoIncidenza: 200/100.000 ab/anno

Incidenza delle malattie cerebrovascolari Incidenza delle malattie cerebrovascolari in Europain Europa

European Registries of Stroke - EROS CollaborationEuropean Registries of Stroke - EROS Collaboration

Age-specific incidence rates per 100 000 population. Age-specific incidence rates per 100 000 population.

Stroke 2000; 31:2074-2079Stroke 2000; 31:2074-2079

Stroke incidence in ItalyStroke incidence in Italy

In Italy every year, more thanIn Italy every year, more than

186,000 new strokes occur186,000 new strokes occur

In 2008In 2008

this number will be greater than this number will be greater than 206,000 new strokes / year206,000 new strokes / year.

2001

Ischemie cerebrali focali

Fisiopatologia ischemia cerebrale

Assenza di metabolismo anaerobicoAssenza di metabolismo anaerobico

Necessità di costante apporto di glucosio ed ossigenoNecessità di costante apporto di glucosio ed ossigeno

Correlazioni tra flusso cerebrale (CBF) e funzione del tessuto cerebraleCorrelazioni tra flusso cerebrale (CBF) e funzione del tessuto cerebrale

Correlazioni fra durata ischemia e gravità del danno tissutale cerebraleCorrelazioni fra durata ischemia e gravità del danno tissutale cerebrale

Fisiopatologia della ischemia cerebrale

Sistemi di compenso

Anatomici: circoli collaterali Willis Pre-Willis Post-Willis

Funzionali: autoregolazione cerebrale

Sistema arterioso cerebraleSistema arterioso cerebrale

Circoli di Willis: 1 ideale; 2 fetale; 3-8 circoli incompletiCircoli di Willis: 1 ideale; 2 fetale; 3-8 circoli incompleti

Compenso tramite circoli pre-WillisCompenso tramite circoli pre-Willis

Furto della succlaviaIn questo caso, i circoli dicompenso operano a sfavoredel tessuto cerebrale

Inversione di flusso neiInversione di flusso neirami dell’oftalmicarami dell’oftalmicaIl fenomeno può essereIl fenomeno può esseremesso in evidenza conmesso in evidenza conl’esame doppler.l’esame doppler.

Circoli di compenso post-WillisCircoli di compenso post-Willis

CBF CBF ==CPPCPP

CVRCVR

MABP - VPMABP - VP

DIAMETRO ARTERIOLA (DIAMETRO ARTERIOLA ( 44rr ))

REGOLAZIONE NEUROGENAREGOLAZIONE NEUROGENA

REGOLAZIONE UMORALEREGOLAZIONE UMORALE

AUTOREGOLAZIONEAUTOREGOLAZIONE

00

2020

4040

6060

8080

100100

120120

00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 110110 120120 130130 140140 150150 160160 170170 180180 190190 200200

PRESSIONE ARTERIOSA MEDIAPRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

AUTOREGOLAZIONE AUTOREGOLAZIONE CEREBRALECEREBRALE

DIAMETRO ARTERIOLAREDIAMETRO ARTERIOLARE

perditaperdita

autoregolazioneautoregolazionerottura barrierarottura barriera

emato-encefalicaemato-encefalica

CBF (ml/100gr/min)CBF (ml/100gr/min)

20

40

60

80

100

120

0IPOCAPNIA NORMOCAPNIA IPERCAPNIA

CBF vs aPCO2

CONCENTRAZIONE ARTERIOSA ANIDRIDE CARBONICA

DIAMETRO ARTERIOLARE

ALCALOSI ACIDOSI

CBF (ML/100GR/MIN)

VASOCOSTRIZIONEVASOCOSTRIZIONE

VASODILATAZIONEVASODILATAZIONE

PCO2PCO2 CBFCBF

PCO2PCO2CBFCBF

ACIDOSIACIDOSI

ALCALOSIALCALOSI

PHPH

STABILESTABILE

PAPA

PAPA

IPERVENTIPERVENT

IPOVENTIPOVENT

ARTERIOLE ENCEFALICHEARTERIOLE ENCEFALICHE

CENTRICENTRI

VASOMOTORIVASOMOTORI

TRONCALITRONCALI

PHPH

EXTRAEXTRA

CELLULARECELLULARE

REGOLAZIONEREGOLAZIONE

REGIONALEREGIONALE

FINEFINE

LENTALENTA

DIFFUSADIFFUSA

MASSIVAMASSIVA

RAPIDARAPIDA

0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

PRESSIONE ARTERIOSA MEDIA

TONO ARTERIOSO PERIFERICO EAUTOREGOLAZIONE CEREBRALE

DIAMETRO ARTERIOLARE

INIBIZIONE SISTEMA

RENINA-ANGIOTENSINARENINA-ANGIOTENSINA

ATTIVAZIONEATTIVAZIONESIMPATICASIMPATICA

CBF CBF ==CPPCPP

CVRCVR

ICP, TPICP, TPMABP - VPMABP - VP

DIAMETRO ARTERIOLA (DIAMETRO ARTERIOLA (

VISCOSITA' EMATICAVISCOSITA' EMATICA

LUNGHEZZA DEL VASOLUNGHEZZA DEL VASO

44rr ))