Attività fisica e cancro della mammella

Raccomandazione di 30-60 min/giorno

di attività da moderata a intensa

oltre all’abituale attività informale

Weight Control and

Physical Activity

• There is sufficient evidence in humans for a cancer-preventive effect of avoidance of weight gain…for cancers of the colon, breast (postmenopausal), endometrium, kidney (renal cell) and oesophagus (adenocarcinoma).

• There is sufficient evidence in humans for a cancer-preventive effect of physical activity…for cancers of the colon and breast.

(WCRF/AICR 2007 recommendations)

1. Be as lean as possible without becoming underweight.

2. Be physically active for at least 30 minutes every day.

3. Limit consumption of energy-dense foods (foods high in fats and/or added sugars and/or low in fiber) and avoid sugary drinks.

4. Eat more of a variety of vegetables, fruits, whole grains, and pulses such as beans.

5. Limit consumption of red meats (such as beef, pork and lamb) and avoid processed meats.

6. If consumed at all, limit alcoholic drinks to 2 for men and 1 for women a day.

7. Limit consumption of salty foods and foods processed with salt (sodium).

8. Don’t use supplements to protect against cancer.

9. It is best for mothers to breastfeed exclusively for up to 6 months and then add other liquids and foods.

10. After treatment, cancer survivors should follow the recommendations for cancer prevention.

And, always remember – do not smoke or chew tobacco.

Attività fisica e cancro della mammella

Oltre 30 studi epidemiologici

8/14 coorti e 14/19 casi-controlli mostrano un rischio del 20-40% inferiore nelle donne più attive

indipendentemente

• Dallo stato menopausale

• dal BMI

0,2

0,6

1

1,4

1,8

Cohort studies Case-control studies

Rela

tive

ris

kStudi su attività fisica e CM

Attività fisica e cancro della mammellastudio su 2987 casi (Holmes 2005)

MET RR Rec RR mort

<3 1 1

3-8.9 0.83 0.80

9-14.9 * 0.57 0.50

15-23.9 0.66 0.56

≥24 0.74 0.60

P 0.05 0.004

* Pari a circa 30 min / giorno di cammino con passo veloce

CWLS

Attività fisica e rischio di morte

in 4482 casi di cancro mammario

(CWLS study, Holick et al 2008)

MET-h RR RR

settimanali (decessi per CM) (decessi totali)

<2.8 1 1

2.8-7.9 0.65 0.58

8.0-20.9 0.59 0.53

≥ 21.0 0.51 0.44

Ptrend 0.05 0.001

3 MET-h/settimana = camminare 4 Km/h per 1h

E’ efficace nella riduzione della

mortalità ma l’effetto scompare

con aggiustamento

per fattori confondenti

(peso)

L’attivita fisica è stata valutata

mediante l’utilizzo di questionari

validati e

trasformata in

met/h per week

non con holter metabolico

Dagli studi emerge che l’attivita’

fisica deve essere praticata sempre

la attività fisica è efficace in modo”

dose dipendente “(fino al 64 %

riduzione del rischio per attività

intensa

(oltre i 24 met/h per week)

la attività fisica deve essere

intensa e di “forza” per

essere efficace sulla

osteoporosi e sulla sindrome

metabolica

Sindrome Metabolica

• (3 di questi fattori):Glicemia ≥ 100 mg/dlo in terapia per iperglicemia

Trigliceridi alti ≥150 mg/dl o in terapia per ipertrigliceridemia

HDL <50 mg/dl

o in terapia per ipercolesterolemia

Giro vita ≥ 88 cm

Pressione arteriosa ≥ 130/85 mmHg o in terapia per ipertensione

• bmi >25

Effetti endocrini e metabolici dell’attività fisica

• Diminuzione dell’insulina plasmatica• Diminuzione altri aspetti della sindrome

metabolica• Aumento acuto di IGF-I e delle IGFBP • (ma diminuzione duratura a lungo

termine)• Diminuzione del Testosterone• Osservazioni di difetti del picco di LH e

della fase luteinica nelle atlete

LE ATTIVITA’ FISICHE

RACCOMANDABILI

GLI ESERCIZI DI “FORZA”

SONO QUELLI PIU’ EFFICACI

PER LO SVILUPPO DELLA

“MASSA MAGRA”.

LA DURATA

SONO SUFFICIENTI 30 MINUTI DI ATTIVITA’ PER

CONSEGUIRE E MANTENERE SIGNIFICATIVI

VANTAGGI FISICI E PSICHICI. LA MEZZ’ORA

DEDICATA ALL’ATTIVITA’ FISICA PUO’ ESSERE

DIVISA IN TRE PRESTAZIONI OGNUNA DI 10 MINUTI

NEL CORSO DELLA GIORNATA.

PARTICOLARMENTE AGEVOLE E UGUALMENTE

UTILE E’ INSERIRE UNO SPUNTO DI MAGGIORE

INTENSITA’ NELLE NORMALI ATTIVITA’ QUOTIDIANE

ATTIVITA’ FISICA “INFORMALE”30 min ’ AL GIORNO ANCHE IN 2/3 TEMPI

• BICICLETTA PER 3.5/4.8 Km RICHIEDE 10/15 min

• A PIEDI PER 1.5/2.8 Km RICHIEDE 15/30 min

Esempi:

Porta nuova-Piazza Castello

a piedi 1.2 Km 18 min

bici 1.3 Km 7 min

Duomo-Piazza Vittorio

a piedi 1.4 Km 21 min

bici 1.5 Km 9 min

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

%

Stadiaz. ascellare con solo linf. sentinella negli N0

Dati: SQTM Screening Italia 2001-2007

Axillary dissection vs No Axillary dissection in Women With invasive Breast Cancer and Sentinel Node

Metastasis

Giuliano A. et alA randomized clinical trialJama feb 2011

La morbilità è notevolmente ridotta rispetto all’ALND ma….

Z0010 Trial - Am College Surgeons Oncology Group

5539 pz (Wilke,Ann Surg Oncol; 2006)

A 6 mesi

Linfedema > 2 cm 6.9%

La morbilità è notevolmente ridotta ma….

ALMANAC Trial (U.K.) 1031pz. (Mansell,JNCI 2006)

A 12 mesi:

Linfedema moderato 4%

ANALISI SERIE STORICA

433 PTS NED

TRATTATE aa 75-85

Mano et al

Int Jour of Pain ther 91,1,4;261-265

%

18.7

%

8.8

%

5.5

%

3.7

Mano et al .Int Jour of Pain ther 91,1,4;261-265

Nel periodo 1992-1995

sono state sottoposte a dissezione

ascellare

ed eleggibili al programma

504 pazienti

PROGRAMMA DI

mobilizzazione e trattamento

precoce

criteri inclusione:

- T inferiore 3 cm

- operate da chirurghi esperti

> 30 casi anno

- nessun deficit preesistente

386 pts (76,6%)

hanno aderito al programma e

completato il periodo di

osservazione di un anno per la

rilevazione e il trattamento

di eventuali complicanze

precoci

consegna di un opuscolo

informativo-educativo

(Ginnastica)

PROGRAMMA

RIABILITAZIONE

controlli ambulatoriali a 15 gg,

45 gg, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno

2 senologi + 1 terapista della

riabilitazione

trattamento solo alla comparsa

della CPL

LINFEDEMA

valutato misurando la circonferenza in cm dei

due arti superiori nelle seguenti sedi:

mano, polso, metà avambraccio,

gomito, metà braccio, spalla,

e calcolando la differenza percentuale.

Definizione e semeiotica

delle complicanze

GRADI LINFEDEMA

LIEVE :

<20 % DI DIFFERENZA NELLE SEDI :

METÀ AVAMBRACCIO, METÀ BRACCIO E

“REGIONE DELTOIDEA“

Definizione e semeiotica

delle complicanze

GRADI LINFEDEMA

MEDIO :

< AL 20 % NELLE SEDI

“POLSO”,“GOMITO“

O

20-50 % DI DIFFERENZA NELLE SEDI:

“METÀ AVAMBRACCIO“

“METÀ BRACCIO“

“REGIONE DELTOIDEA“

Definizione e semeiotica

delle complicanze

GRAVE :

NELLA SEDE: MANO

O

> 50 % DI DIFFERENZA IN QUALSIASI

SEDE

Definizione e semeiotica

delle complicanze

COMPLICANZA N°PAZ %

Dolore 18 4

Cicatrice 135 34.9

Limit. articolare 178 46

Linfedema 71 18.4

Linfangite 12 3.1

Sclerosi linfatici 102 26.4

Scapola alata 30 7.8

Distribuzione CPL

Linfedema N° pazienti % pazienti

Lieve 26 6.7

Moderato 32 8.3

Grave 13 3.4

Totale 71 18.4

Linfedema

Il linfedema è stato trattato con la

tecnica del massaggio superficiale

per sfioramento di Ledùc o Voder.

..

In caso di comparsa di sclerosi dei

linfatici sono stati suggeriti impacchi

locali di olio canforato

In caso di linfangite si è instaurata

terapia antibiotica e antinfiammatoria.

Linfedema

Linfedema regredito in

3 m.

n°pz %

Regredito

in 1aa.

n°pz %

Persistente

n°pz %

Lieve 14 3.6 12 3.1 0 0

Moderato 8 2.1 8 2.1 16 4.15

Grave 0 0 0 0 13 3.4

Totale 22 5.7 20 5.2 29 7.5

Complicanze a distanza

Gruppo in studio: 386 pazienti

sottoposte a dissez. ascellare

nel periodo 1992-1995 e incluse in

un programma di riabilitazione

Gruppo di controllo: 162 pazienti

sottoposte a dissez. ascellare nello

stesso periodo, non seguita da

alcun trattamento

STUDIO SU PROGRAMMA DI

RIABILITAZIONE

FOLLOW UP

Caratteristiche pazienti

CPL GRUPPO DI

STUDIO

GRUPPO DI

CONTROLLO

Età mediana 64 anni 65 anni

Range di età 45-78 anni 46-73

Mastectomie 18(7.1%) 12(7.4%)

Int. Conservativi 235(92.9%) 150(92.6%)

Pz con ln positivi 66(26.1%) 42(25.9%)

N° ln asportati 9-32 8-36

Mediana in asportati 16 15

LINFEDEMA

LINFEDEMA

GRUPPO DI

STUDIO

n°pz %

GRUPPO DI

CONTROLLO

n°pz %

Lieve 5 1.9 6 3.7

Medio 15 5.9 9 5.6

Grave 13 3.4 8 4.9

Totale 21 8.3 23 14.2

LA RIABILITAZIONE RIDUCE

LE COMPLICANZE

TARDIVE IN MODO

SIGNIFICATIVO

L’utilizzo di esercizi con carichi crescenti può essere

efficace nella cura e prevenzione del linfedema

sicuramente non peggiora il rischio e

migliora la qualità della vita

La riabilitazione deve essere precoce e adattata

stavolta

ho

davvero

finito

GRAZIE