Post on 15-Feb-2019
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rom
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si
mpa
tico
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Hor
ner
Hor
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ssam
ento
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ina
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reba
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volte
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ende
nti
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patic
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fas
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tal
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4 or
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nece
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dì,
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esse
re
tras
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no
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pam
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pram
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effe
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del
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vodo
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un'al
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si
di
buon
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(fas
i "on
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spic
cata
brad
icin
esia
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ines
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asi
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mot
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o,
due
cate
gorie
di
pa
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tipa
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soni
ani:
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ndo
non
si o
sser
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dent
i os
cilla
zion
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otor
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rnat
a (è
l'and
amen
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le f
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nizi
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ella
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omen
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f"),
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ione
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mal
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la
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spos
ta
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ttua
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to c
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bre
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cellu
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rse
da
quel
ledo
pam
iner
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lla s
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nza
nera
, qu
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Gli
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amin
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2 -
3 se
ttim
ane)
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di
mal
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si
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ris
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ta a
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paz
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perio
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orio
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po l'
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levo
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SINCOPE E LIPOTIMIA
Con il termine di sincope si intende un episodio di perdita di coscienza, di durata generalmente breve, dovuto ad anossiacerebrale
La perdita di coscienza può essere preceduta da una sintomatologiaprodromica, caratterizzata da astenia, sensazione di malessere, nausea, vertigini, sudorazione, scialorrea
La sintomatologia vegetativapresincopale può rimanere isolata, ad esempio se il soggetto si sdraia tempestivamente: in tal caso si parla di lipotimia
In molti casi il quadro si completa con la perdita di coscienza, che può determinare una caduta a terra, anche rovinosa
Il respiro è superficiale, la cute pallida, i muscoli ipotonici, il polso debole, i globi oculari deviati verso l'alto
Il recupero della coscienza avviene in genere dopo alcuni secondi
Spesso persiste astenia più o meno marcata, vago senso di nausea, ed il soggetto non ha piena coscienza di quanto è avvenuto
Nel 30 % dei casi dopo 2 - 3 secondi dalla perdita di coscienza compare uno spasmo tonico generalizzato, seguito da 2 - 3 scosse cloniche generalizzate: il quadro èdefinito sincope convulsiva
• Più raramente può esservi anche perdita di urine
VERTIGINI
• La vertigine è una falsa sensazione di movimento, generalmente causata da disordini a carico del sistema vestibolare (orecchio interno o parti del sistema nervoso centrale coinvolte nell’elaborazione dei segnali vestibolari)
• La vertigine si accompagna spesso a perdita dell’equilibrio e a sintomi secondari, quali la nausea e l’astenia
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MANIFESTAZIONINEUROLOGICHE IN
CORSO DI INFEZIONE DA HIV
L'HIV è stato isolato nel tessuto cerebrale e nel liquor, ed è presente nel SNC fin daiprimi stadi dell'infezione virale generalizzata
• I disturbi neurologici della fase inizialedella malattia (meningite acuta linfocitaria, encefalite acuta) sono determinati dall'infezione virale, e sono transitori esostanzialmente reversibili
• Le manifestazioni che si verificano nello stadio tardivo della malattia dipendono dalla depressione immunitaria (AIDS), e hanno un'evoluzione particolarmente grave
Demenza
Deficit cognitivi, che nel giro di qualche settimana o qualche mese sfociano in una sindrome demenziale (AIDS Dementia Complex), costituiscono la manifestazione neurologica più frequente
La sindrome demenziale può essere la conseguenza di un'encefalite subacutadovuta all'HIV, o di un'encefalite dacitomegalovirus (CMV)
L'associazione di deficit neurologici focali con una sindrome demenziale progressiva suggerisce la diagnosi dileucoencefalopatia progressivamultifocale (PML)
La PML si manifesta come la complicanza terminale di diverse malattie che danno luogo ad un deficitimmunologico (linfomi, leucemie), o come la conseguenza diun'immunodepressione terapeutica
• L'AIDS costituisce attualmente la causa piùfrequente di PML
• E' stato dimostrato il ruolo eziologico del virus JC o SV40, appartenente alla classe dei Papovavirus, il cui bersaglio è costituito dagli oligodendrociti
Il quadro clinico è caratterizzato da un deterioramento intellettivo, associato a disturbi visivi, alterazioni del linguaggio,disturbi prassiciL'esame del liquor risulta normale, ma èpossibile evidenziare la presenza del DNAvirale mediante PCR
La TAC evidenzia aree ipodense localizzatenella sostanza bianca emisferica, che non assumono il mezzo di contrastoAlla RM si evidenziano aree iperintense in T2, che non assumono il mezzo di contrasto e non hanno effetto massaL'evoluzione è fatale nel giro di qualchemese
Sindromi tumoraliLa Toxoplasmosi è la causa piùfrequente di sindrome tumorale in corso di AIDSSi manifesta con febbre, epilessia, segnineurologici focali, suggestivi per lo sviluppo di uno o più ascessi cerebrali
La TAC mostra delle lesioni multiple ipodense che assumono il mezzo di contrastoLa PCR permette di identificare il parassitanel liquorI segni clinici e radiologici vanno incontro a regressione dopo terapia con sulfadiazina
I linfomi cerebrali primitivi sono la seconda causa di sindrome tumorale incorso di AIDSIl tumore è localizzato in sede profondanella metà dei casi, talora in sede lobare, e raramente in sede cerebellare
Alla TAC appare come immagine ipodensa, che assume il mezzo di contrasto, con scarso effetto massaIl trattamento si basa essenzialmente sulla terapia radiante
Sindromi meningeeLa meningite più frequente in corso di infezione da HIV è quella da criptococcoLa sindrome meningea si associa a compromissione dei nervi cranici
L'esame liquorale dimostra un aumento delle cellule, costituite prevalentemente da linfociti, un calo della glicorrachia, un aumento delle proteine, e la presenza di antigeni del parassitaL'evoluzione dopo trattamento è spessofavorevole
Sono state anche descritte meningiti damicobatteri, meningoencefaliti da Listeria, da Escherichia coli, da Candida,da HerpesvirusUna meningite acuta linfocitaria da HIV èspesso una manifestazione dell'infezione primaria, rapidamente reversibile
Sindromi midollariLe sindromi midollari sono determinate dalle lesioni da mielopatia vacuolare checolpiscono i cordoni posteriori e laterali
Le lesioni sono rappresentate da vacuolicostituiti da un rigonfiamentointramielinico, mentre gli assoni sono risparmiati, e non ci sono reazioni infiammatorie
Si manifestano con paraparesi ed atassiache evolvono nel giro di qualche settimana o qualche mese