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7/27/2019 Lezione 1 Parole Chiave Medicina Trasfusionale (1)
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Argomenti di Medicina Trasfusionale
Corso Tecnici di Laboratorio 2011luca.mascaretti@aots.sanita.fvg.it
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La trasfusione dei componentidel sangue una praticasanitaria irrinunciabile in tutto ilmondo anche se con enormi
differenze quantitative equalitative tra paesi ricchi epaesi pi poveri, dove,
ricordiamo, vive la maggioranzadella popolazione mondiale
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Parole chiave della Medicina Trasfusionale
donazione
selezione
prelievo
malattietrasmissibili
validazione NAT HLA
HPA
immuno-ematologia
TRALI
aferesi
qualit
sicurezza
emovigilanza
trasfusione
emocom-ponenti
alloimmuniz-zazione
genetica
filtrazione
irradia-zione
MEN
COBUS
ETICA
PRIVACY
legislazione
emostasiappropria-tezza
emoderivati
Trapianto
CSE
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selezione
prelievo
malattie
trasmissibili
validazione NAT HLA
HPA TRALI
aferesi
qualit
sicurezza
emovigilanza
trasfusione
emocom-ponenti
alloimmuniz-zazione
genetica
filtrazione
irradia-zione
MEN
COBUS
ETICA
PRIVACY
legislazione
emostasiappropria-tezza
emoderivati
TrapiantoCSE
?
immuno-ematologiadonazione
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selezione
prelievo
malattie
trasmissibili
validazione NAT HLA
HPA
TRALI
aferesi
qualit
sicurezza
emovigilanza
trasfusione
emocom-ponenti
alloimmuniz-zazione
genetica
filtrazione
irradia-zione
MEN COBUS
ETICA
PRIVACY
legislazione
emostasi
appropria-tezza
emoderivati
TrapiantoCSE
paziente
immuno-ematologia
donazione
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selezione
prelievo
malattie
trasmissibili
validazione NAT HLA
HPA
TRALI
aferesi
qualit
sicurezza
emovigilanza
trasfusione
emocom-ponenti
alloimmuniz-zazione
genetica
filtrazione
irradia-zione
MEN COBUS
ETICA
PRIVACY
legislazione
emostasi
appropria-tezza
emoderivati
Trapianto
CSE
paziente
immuno-ematologia
donazione
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Dalle parole chiave
ai processidella
Medicina Trasfusionale
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Il processo trasfusionale
da vena a vena
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CENNI STORICI
1200 ac - segnalazione su papiri egizi
577 ac - segnalazione di Plinio di
trasfusione a una donna( H.N.) I s. dc - sangue da giovane ad anziano
con taglio di spada (Ovidio)
II s. dc - Galeno ipotizz circolazionearteriosa da cuore sx e venosa dal fegato
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1492 - tentativo di trasfusione a papaInnocenzo III (sangue di 3 giovani
Ebrei) 1628 - prima descrizione attendibile
di circolazione sang. (P.Sarpi, W.
Harvey)
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Richard Lower (1631-1691)
La prima vera trasfusione attribuita
a Richard Lower nel 1665, da cane a cane,
effettuata utilizzando la carotide del donatore
e la vena giugulare del ricevente
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Trasfusione da animale a uomoXVII secolo
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Denis e Emmerez effettuarono la prima
trasfusione di sangue di agnello nella carotide
di una giovane donna nel 1667.
Denis rifer che la donna emise, a seguito
della trasfusione, urine nere come la
fuliggine, osservazione indicativa di unareazione trasfusionale emolitica.
La paziente riusc a sopravvivere.
Jean Baptiste Denis
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Jean Baptiste Denis 1667 prime
trasfusioni animale ( agnello) uomo Indicazione nel 17e 18 secolo: la
malattia mentale
A seguito di un decesso le trasfusioni
vengono bandite in Francia , in
Inghilterra ed anche in Vaticano
(1669)
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James Blundell
Nel 1818
James Blundell
tent una trasfusione
da uomo a uomo in unpaziente affetto da
carcinoma gastrico
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James Blundell
Blundells transfusion device
In tutto l 800 continuano trasfusioni sprimentali con alterni
risultati
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TERAPIA TRASFUSIONALECENNI STORICI
Blundell J. : Experiments on the transfusion of
blood by the syringe. Med. Chir.Trans.
1818;9:56 Hoghmore W.: Practical remarks on an
overlooked source of blood supply for
transfusion in post-partum haemorrage.
Lancet 1874; 1:89 Duncan J. On reinfusion of blood in primary
and other amputations. Br Med J 1886; 1:89
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Le sfide dell800
In letteratura 317 trasfusioni con il 50%
di mortalit
Cause?
Reazioni Emolitiche
Embolie da sangue coagulato
Reazioni settiche
Problemi: accessi venosi, coagulazione del
sangue prelevato
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Karl Landsteiner1930 Premio Nobel
Nel 1900 Landstainer
dimostr che il siero
di alcuni individui
potevano agglutinareo emolizzare
I globuli rossi di
alcuni, ma non tutti gli
individui.In base agli incroci
possibili
individu tre
combinazioni
differenti di gruppisangugni che chiam
A, B e C ( poi
chiamato 0)
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Storia della trasfusione : il 900
Compatibilit ( 1900 e seguenti)
Soluzioni anticoagulanti (citrato 1914) e refrigerazione perconservazione
Primi centri trasfusionali (British Red Cross 1926 - AVIS 1927)
Soluzioni conservanti in flaconi sterili sottovuoto e (anni 30)
Frazionamento proteine plasmatiche (etanolo a freddo 1941 Cohn):separazione di albumina , gammaglobuline e fibrinogeno.
1943 prima descrizione della epatite trasfusionale (P. Beeson)
Prime infusioni midollo osseo (1957)
Isolamento e concentrazione del fattore VIII (1964) per la terapia
dellemofilia Sacche di plastica e sistema chiuso (sperimentale nel 1950 di routine
negli anni 70)
Separazione in emocomponenti (anni 70)
Test di screening malattie infettive (HBsAg 1970)
Raccolta in aferesi (anni 80)
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Sturli e DeCastello descrissero a Trieste il quarto gruppo ,
AB, nel 1902.
Furono per solo Ottenberg and Schultz nel 1907 che
applicarono queste informazioni alla trasfusione Le esperienze maturate durante la prima guerra mondiale
portarono alla adozione universale della tipizzazione AB0
per la selezione dei donatori.
Levine and Stetson, in 1939, descrivono una reazionegrave in una donna di gruppo 0 da sangue del marito di
gruppo 0 trasfuse dopo il parto. Il siero della donna
agglutinava l80 del sangue di gruppo 0.
Landsteiner and Wiener, in 1940, descrivono il gruppo Rh Coombs descrive il test dellantiglobilina nel 1945 ( ma
Moreschi lo aveva gi osservato nel 1908)
Queste ultime scoperte portano alla comprensione del
meccanismo patogenetico della malattia emolitica delneonato
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Primi tentativi di utilizzo del citrato
come anticoagulante
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Fino alla prima guerra mondiale le trasfusioni avvenivano direttamente collegando ilbraccio del donatore a quello del ricevente L'invenzione delle soluzioni anticoagulanti -
conservanti del sangue umano e le continue migliorie ad esse apportate, hanno
permesso di immagazzinare il sangue raccolto e trasfonderlo in luoghi e tempi anche
lontani dalla raccolta.
Nel 1914 - 18 fu usato il citrato di sodio come anticoagulante per la prima volta(dott.Jeanbrau), dando inizio alle pratiche di conservazione e trasporto del sangue donato.
Nacquero cos le Banche del sangue ed i Centri Trasfusionali.
In Italia il primo Centro Trasfusionale fu fondato a Torino nel 1948
N ll t i d i
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Nello stesso periodo nacquero e si
organizzarono anche le associazioni di donatori
di sangue (la fondazione dell'A.V.I.S. avvenne
nel 1927:charitas usque ad sanguinem) conl'intento di:
propagandare la solidariet umana espressa
con la donazione anonima e gratuita del sangue
creare una schiera di soggetti tipizzati ereperibili in maniera da avere disponibile il
donatore giusto al momento giusto.
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EVOLUZIONE DELLA TECNICA
TRASFUSIONALE
- Donazione braccio a braccio
- Flaconi di vetro a caduta
- Flaconi sotto vuoto (dopoguerra)
- Sacche di plastica multiple
(anni 70) - Prelievi in aferesi (anni 80)
Una strada lunga e tortuosa
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Una strada lunga e tortuosa
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Raccomandazione del consiglio di
Europa R (88) n. 4 7-3-1988
Consenso Informato dei Donatori Esclusione del profitto
Controllo dellutilizzo corretto del
sangue e derivati Garanzia per tutti i cittadini della terapia
trasfusionale
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Dove Siamo Arrivati
81 milioni di unit di sangue vengono raccolteogni anno al mondo
Di queste 55% nei paesi ricchi (20% dellapopolazione)
In 51 su 150 dei paesi al mondo il sangue raccolto interamente da donatori volontari nonretribuiti
In 38 paesi >75% del sangue raccolto dai
parenti e da donatori retribuiti 31 paesi dichiarano di non poter garantire lo
screening virologico completo (HIV, HCV, HBV )per le unit di sangue raccolte
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E in Italia.
Circa 2.500.000 donazioni lanno (da circa1600.000 donatori di cui pi del80% periodici
Tasso di donazione 40 unit di sangue interoper 1000 abitanti: autosufficienza!
Plasma circa 10 litri allanno per 1000abitanti: circa 22% per uso clinico, il restante
al frazionamento industriale Autosufficienza plasma stimata a 18 litri x1000 abitanti
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Gi e non ancora..
Utilizzo fattori di crescita emopoietici
Raccolta, espansione e manipolazionecellule staminali
Immunoterapia con manipolazione
cellule immunocompetenti Globuli rossi prodotti in vitro
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Il costo della trasfusione: USA
The True Cost o f Red Bloo d Cell Trans fus ion in Surgic al Pat ients 2007
The total cost of a unit of RBC was US$ 1,158 (2007 value), of which,indirect overhead, total transfusion process cost, weighted averageacquisition cost and direct overhead cost per unit accounted for 40.6%,34.0%, 21.5% and 3.9%, respectively. This study shows that the truecost of blood transfusion is much higher than the nominal value
currently assigned to each unit of bloodAryeh Sh ander, MD1*, Axel Ho fman n, ME2*, Sherri Ozaw a, RN3* and M azyar Javidro ozi, MD1
The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine T 1092-4051
Transfusions And Their Costs: Managing Patients Needs And Hospitals Economics
http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijeicm/front.xml7/27/2019 Lezione 1 Parole Chiave Medicina Trasfusionale (1)
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Svezia 2005: 356 per ECPBC filtrate trasfuse
Grecia 2006: 295-414 ECPBC trasfuse
Italia? : rimborso interregionale
Il costo della trasfusione: Europa
Il costo della trasfusione: Africa
Unit di sangue intero raccolta e testata (test rapidi) inospedale : 10-12 USD per sacca
Unit di EC prodotta e testata da banche del sangue
centralizzate: 25-40 USD per sacca
Paesi Ricchi Paesi Poveri
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Paesi Ricchi Paesi Poveri
test HIV sierologico SI SI (75%)
test HBV Ag sierologico SI A VOLTE
test HCV sierologico SI NO
test NAT (HCV, HIV) SI NO
CQ sierologia HIV SI A VOLTE
screening malaria ed altre malattie tropicali SI NO
test sifilide si anticorpi anti treponema a volte RPR
ABO Rh gruppo diretto SI SI
ABO gruppo indiretto SI A VOLTE
compatibilit a temperatura ambiente SI A VOLTE
compatibilit in Coombs a 37C SI A VOLTE
ricerca anticorpi irregolari. SI NO
controllo qualit reattivi SI A VOLTE
donatori regolari ed a basso rischio In gran parte In piccola parte
trigger trasfusionale (Hb gr/dL) 7-8 5
numero medio di unit per paziente adultoacuto > 2 1,2
sistema di identificazione certa del paziente Si A VOLTE
caratteristiche demografiche riceventi 65 % hanno > 60 anni In zona malarica >60% bambini < 5 anni, 20%donne giovani
deplasmazione Si, emazie prive di BC A VOLTE
trattamenti di 2 livello Irradiazione, leucodeplezione nessuno
frigo-emoteca Si A VOLTE
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SELEZIONE
MD
Prelievo
(MD)/IP
Campioni
biologici
Sangue
intero
Plasma/PLT
Aferesi
Test di
Validazione
biologica
TL / (BL)
Lavorazione
(Separazione
,assemblaggio)
Emazie
CPBC
Plasma
PiastrineTL
Stoccaggio e
conservazione
TL
Emazie
4C
Plasma
FC -20C
Piastrine
22C
Unit ValideCampioni
biologici
MD
IP
Prove di
Compatibilit
Assegnazione
unit
compatibiliTL/(MD)
Distribuzione
TRASFUSIONE
TL
MD/IP
DONATORE
TL/(MD)
CENTRO PRELIEVI
LABORATORIO DI
IMMUNOEMATOLOGIA
REPARTO
Richiesta
Trasfusionale
Prelievo
Ricevente
PAZIENTE
Unit
Eliminate
Il processotrasfusionale davena a vena 2009
Alcune domande sulla donazione di
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Alcune domande sulla donazione disangue (e non solo)
Chi pu donare il sangue?
Come avviene la donazione?
La sicurezza del donatore
la sicurezza del ricevente
Come si conserva il sangue?Oltre alla donazione di sangue, quali sono le
altre forme di donazione?
Chi p donare il sang e?
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Chi pu donare il sangue?Tutte le persone motivate, in buona salute, di et
compresa tra 18 e 65 anni, di peso superiore a50kg
La donazione volontaria e non remunerata
Il donatore in buona salute
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Il donatore in buona salute
Sicurezza per il donatore
Sicurezza per il ricevente
Come avviene la donazione?
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Come avviene la donazione?
Informazioni preliminari
Compilazione questionario
AccettazionePuntura dito
Colloquio con il medicoDonazione
Esami di controllo
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Tipi di donazione
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Tipi di donazione
Sangue Intero
Plasmaferesi
Piastrinoaferesi
Multicomponent
Attivit 2010: Donatori
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Attivit 2010: Donatori
Dipartimento di Area vasta
Punto prelievo
Tipologia donazione
Sangue interoPlasma da
aferesi
Plasma-eritropiastrinoaferesi
(multicomponent)
Piastrine daaferesi
AOUTS- Ospedale
Maggiore10286 1673 57 1
Autoemoteca ADS-
Trieste 751IRCCS Burlo
Garofolo671 372 417 57
ASS n. 2 Gorizia 3285 757 3
ASS n. 2
Monfalcone2853 658
ASS n. 2 Grado 483
ASS n. 2 Cormons 206
ASS n. 2
Autoemoteca612 1481
Totale 19147 4941 477 58
La sicurezza del donatore
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La sicurezza del donatoreLa donazione sicura
Lo 0,6% dei donatori sperimenta un abbassamento dellapressione arteriosa, che si risolve cambiando la posizione
da seduto a sdraiato con le gambe pi alte della testa
3 consigli:
Stare sdraiato per circa 10 minuti dopo il termine
della donazione
Stare nella sala ristoro per almeno 30 minuti dopo la
donazione
Avvisare immediatamente il medico o linfermiera
nel momento in cui compaiono sintomi
La sicurezza del donatore
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La sicurezza del donatoreIscrizione: colloquio con il medico, visita medica ed
esami del sangue: conteggio delle cellule del sangue,
esami virologici, gruppo sanguigno, funzionalit del
fegato, del rene, metabolismo, proteine, elettroliti
Esami ad ogni donazione (conteggio delle cellule del
sangue, transaminasi, esami virologici, NAT)
Esami di controllo annuali (quasi come alliscrizione)
Richiamo se esami alterati
Programmi speciali: rischio cardiovascolare
La sicurezza del ricevente
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La sicurezza del ricevente
E un compito fondamentale dei medici del
Servizio di Medicina Trasfusionale
Tests HBsAg, HCV, HIV e sifilide a tutte le
donazioni. Limiti dei tests, periodo finestra
La sicurezza del ricevente
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La sicurezza del riceventeColloquio confidenziale con il medico per escludere situazioni a
maggior rischio di contagio:Rapporti sessuali con persone infette
Rapporti sessuali occasionali con persone
sconosciute
Tatuaggi, forature orecchie, piercing, agopunturaContatto con sangue, puntura accidentale con aghi
Interventi chirurgici maggiori, indagini invasive