Viviana GalimbertiFermo 3 novembre 2012

Rivoluzioni Concettuali negli

ultimi 30 anni

Rivoluzioni Concettuali negli

ultimi 30 anni

Programma di Terapia Programma di Terapia ConservativaConservativa

(Milano 1970-2012)(Milano 1970-2012)

ConservazioConservazione del senone del seno

Lobectomia (Quadrantectomia), 1969Lobectomia (Quadrantectomia), 1969

La conferma dopo 25 anniLa conferma dopo 25 anni

Mesi

Pro

bab

ilità

0 60 120 180 240 300

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Halsted (n. 349)

Quadrantectomyia+ RT ( 50Gy + 10Gy boost) (n. 352)

Milano 1 - Sopravvivenza

Veronesi U, et al. N Engl J Med, 2002

QuadrantectoQuadrantectomiamiaGennaio 1971

Milano II – Recidive locali%%

IInncciiddeennzzaa

CCuu

m. m.

annianni

Quadrantectomia +Quadrantectomia +RadioterapiaRadioterapia (25 / 360)(25 / 360)

LumpectomiaLumpectomia + +Radioterapia Radioterapia (63/345)(63/345)

(18.3%)(18.3%)

(7.5%)(7.5%)

Milano 2 - (1981-1983)Tumorectomia vs quadrantectomia

Milano 2 - (1981-1983)Tumorectomia vs quadrantectomia

Milano 2 (1981 – 1983)- Tumorectomia vs quadrantectomia -

Milano 2 (1981 – 1983)- Tumorectomia vs quadrantectomia -

annianni

Quadrantectomia +Quadrantectomia +Radioterapia (70 / 360)Radioterapia (70 / 360)

Tumorectomia +Tumorectomia +Radioterapia (74 / 345Radioterapia (74 / 345))

%%

Anni

Ris

chio

Cu

mu

lati

vo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

Quadrantectomia

Quadrantectomia + RT

Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia

Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia

%%

annianni

Quadrantectomia +Radioterapia (37 / 294)

Quadrantectomia (32 / 273)

Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia

Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia

Fisher B, et al. N Engl J Med, 2002

0

19901990

x 10

00

x 10

00

50

100

150

200

250

19801980 2000200019901990

300

350

20102010

Chirurgia Conservativa della Chirurgia Conservativa della mammella.mammella.

Casi/anno nel mondoCasi/anno nel mondo

StudioStudioItalianoItaliano

StudioStudioNSABPNSABP

RIVOLUZIONE DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

EcografiaEcografia

0

50

100

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Palpazione

Mammografia

EcografiaRisonanzaMagnetica

0

30

60

1960 1970 1980 1990 2000

%

2010

Round block technique

Benelli L. A new periareolar mammaplasty: the “round block” technique. Aesthetic Plast Surg 14: 93-100, 1990

Quadrantectomia e riduzione mastoplastica con peduncolo superiore

Biopsia Linfonodo Biopsia Linfonodo Sentinella Sentinella

22.179 casi in IEO 22.179 casi in IEO

Dissezione Ascellare

Biopsia Linfonodo Sentinella

Dissezione solo se il linfonodo sentinella è

positivo

Follow-up (anni)

Pro

port

ion

of

pati

en

ts s

urv

ivin

g (

%)

(Linfonodo Sentinella)

(Dissezione Ascellare)AD – 23 deathsSN – 15 deaths

Log-rank p=0.15

SABCS Dec 8, 2011

This presentation is the intellectual property of the presenter

RR

T T 5 cm cN0 5 cm cN0

SNBSNB

MICROMETASTASES MICROMETASTASES (<2mm)(<2mm)

FOLLOW FOLLOW UPUP

AXILLARY AXILLARY DISSECTIONDISSECTION

Trial 23-Trial 23-01 01 (Closed (Closed

02/2010 at n=934)02/2010 at n=934)

SABCS Dec 8, 2011

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Sopravvivenza libera da malattia

Hazard Ratio (no AD vs. AD)HR=0.87; 80% CI (0.67-1.12); below non-inferiority boundary of 1.25

Median FU 57 months

N Events (%) 5-Yr DFS % P

No AD 467 46 (9.9%) 88.4% 0.48

AD 464 52 (11.2%) 87.3%

SABCS Dec 8, 2011

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Guaribilità totale

Median FU 57 months

N Deaths (%) 5-Yr OS % P

No AD 467 12 (2.6%) 98.0% 0.35

AD 464 17 (3.7%) 97.6%

NO Dissezione ascellare

Biopsia del linfonodo sentinella positiva

Dissezione ascellare

(Giuliano et al, 2011)

Dissezione ascellare

91,8%

NODissezione Ascellare

92,5%(Giuliano et al, 2011)

I risultati di Giuliano (anche quando il L.S. è positivo la dissezione non è necessaria) aprono nuove linee di ricerca.

Infatti la biopsia del linfonodo sentinella era nata per decidere se asportare (LS+) o non asportare (LS-)i linfonodi ascellari.

Se anche nei casi con LS positivo i linfonodi non vengono asportati, il ruolo del linfonodo sentinella viene meno

PAZIENTIT1 N0

Senza evidenza clinica ed ecografica di sospetti linfonodi ascellari

Biopsia linfonodo sentinella

Nessuna dissezione ascellare

Quality of lifeType of adjuvant treatment FN of ultra-soundScreening capacity of ultra-sound

RT esterna frazionataRT esterna frazionatavs. vs.

Dose intera RT intraoperatoria (ELIOT, Dose intera RT intraoperatoria (ELIOT, 21Gy)21Gy)

MILAN TRIAL1.306 pazienti

(Nov 2000-Dec 2007)

RR 651651 655655

Chirurgia conservativa + Radioterapia convenzionale

(60 Gy)

Chirurgia conservativa+ ELIOT (21 Gy)

Molte donne vivono lontano dai centri

di radioterapia

Quadrantectomia

Alluminium faceAlluminium face

cmcm

cmcm

Lead faceLead face

EUROPEAN INSTITUTE OF ONCOLOGYMilan, Italy

IL TRATTAMENTO COMPLETO IN OTTO OREQuadrantectomia

Linfonodo SentinellaRadioterapia interaoperatoria

La RMN e la mammografia digitale vengono

ampiamente utilizzate dimostrando spesso delle lesioni occulte multifocali

La RMN e la mammografia digitale vengono

ampiamente utilizzate dimostrando spesso delle lesioni occulte multifocali

DIN

BIRADS 5

Mastectomia Conservativa

La mastectomia “conservativa” che risparmia la cute e il complesso areola-

capezzolo viene introdotta nella nostra pratica clinica

La mastectomia “conservativa” che risparmia la cute e il complesso areola-

capezzolo viene introdotta nella nostra pratica clinica

La conservazione del complesso areola-capezzolo è realizzabile grazie alla somministrazione intraoperatoria di radioterapia.

La conservazione del complesso areola-capezzolo è realizzabile grazie alla somministrazione intraoperatoria di radioterapia.

Sull’areola e capezzolo per completare il trattamento

Il risparmio della cute e dell’areola e capezzolo

La Radioterapia Intra Operatoria (ELIOT) sull’areola e capezzolo

Ricostruzione immediata del seno

1 – Neoplasia in situ multifocale

2 - Carcinoma multicentrico

3 - Carcinoma unicentrico di grandi dimensioni

4 - Tessuto retroareolare negativo al Tessuto retroareolare negativo al congelatorecongelatore

1 – Neoplasia in situ multifocale

2 - Carcinoma multicentrico

3 - Carcinoma unicentrico di grandi dimensioni

4 - Tessuto retroareolare negativo al Tessuto retroareolare negativo al congelatorecongelatore

Marzo 2002-Dicembre 2011

Mastectomia Conservativa

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nipple-sparing mastectomies

Mastectomia Conservativa con ELIOT

2.669 Nipple-sparing mastectomies

Da Marzo 2002 ad Luglio 2012Da Marzo 2002 ad Luglio 2012

2669 Nipple Sparing Mastectomy

( Marz0 2002 - Maggio 2012)

2551 pazienti

Din: 25% Carcinoma: 75%

118 NSM bilaterali

Risultati oncologici

Recidive locali 2,5 %

(tutte distanti dal capezzolo)

Metastasi a distanza 7 %

Decessi 2,5 %

Petit JY, et al . Breast Cancer Res Treat, 2009

ConclusioniLa mastectomia conservativa con

radioterapia sul complesso areola-capezzolo è un

valido intervento curativo per migliorare l’immagine

corporea della donna e ridurre il trauma

psicologico legato alla mastectomia

Miglioramento della Guaribilità

Miglioramento della Guaribilità

Miglioramento Qualità di Vita

GRAZIE