L’ecografia nell’urgenza ostetrica e ginecologica

L’ecografia nell’urgenza ostetrica e ginecologica

CORSO PRE-CONGRESSUALEECOGRAFIA OFFICE

Rimini, 23 Marzo 2011

Dott. Franco De MariaDott.ssa Maria SegataDott. Franco De MariaDott.ssa Maria Segata

Servizio di Ecografia e Diagnosi PrenataleAzienda USL di BolognaU.O. Ginecologia ed Ostetricia, Ospedale Maggiore Direttore Dr. G. Scagliarini

Ecografia office in ostetricia e Ecografia office in ostetricia e ginecologiaginecologia

Ecografia office in ostetricia e Ecografia office in ostetricia e ginecologiaginecologia

“..Esame ecografico eseguito come “..Esame ecografico eseguito come supporto alla visita e finalizzato alla supporto alla visita e finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che

“..Esame ecografico eseguito come “..Esame ecografico eseguito come supporto alla visita e finalizzato alla supporto alla visita e finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che possono essere utilizzati a possono essere utilizzati a completamento della visita.”completamento della visita.”

ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che possono essere utilizzati a possono essere utilizzati a completamento della visita.”completamento della visita.”

Linee Guida SIEOG 2010

Urgenza GinecologicaUrgenza GinecologicaUrgenza GinecologicaUrgenza Ginecologica

•• Ecografia TV di scelta:Ecografia TV di scelta:�� > informazioni rispetto alla TA> informazioni rispetto alla TA�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi

•• Ecografia TV di scelta:Ecografia TV di scelta:�� > informazioni rispetto alla TA> informazioni rispetto alla TA�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi�� Valutazione della Valutazione della dolorabilitàdolorabilità alla alla

pressione miratapressione mirata

•• Ecografia TA per addome superioreEcografia TA per addome superiore

�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi�� Valutazione della Valutazione della dolorabilitàdolorabilità alla alla

pressione miratapressione mirata

•• Ecografia TA per addome superioreEcografia TA per addome superiore

URGENZA GINECOLOGICAURGENZA GINECOLOGICA

• SINTOMI• Metrorragie• Dolore addominale acuto

• SINTOMI• Metrorragie• Dolore addominale acuto• Dolore addominale acuto• Iperpiressia• Dolore addominale acuto• Iperpiressia

QUADRI CLINICIQUADRI CLINICI

• TORSIONE OVARICA• PID• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO

• TORSIONE OVARICA• PID• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO• IPERSTIMOLAZIONE OVARICA• LEIOMIOMI IN DEGENERAZIONE• GRAVIDANZA ECTOPICA• MINACCIA D’ABORTO

• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO• IPERSTIMOLAZIONE OVARICA• LEIOMIOMI IN DEGENERAZIONE• GRAVIDANZA ECTOPICA• MINACCIA D’ABORTO

TORSIONE OVARICATORSIONE OVARICA

• Fattore predisponente: tumefazione ovarica benigna, (iperstimolazione ovarica)

• Teratoma cistico rappresenta la causa

• Fattore predisponente: tumefazione ovarica benigna, (iperstimolazione ovarica)

• Teratoma cistico rappresenta la causa • Teratoma cistico rappresenta la causa più comune

• Sintomatologia: quadro di addome acuto

• DD: GEU, PID, rottura cisti funzionale, (appendicite)

• Teratoma cistico rappresenta la causa più comune

• Sintomatologia: quadro di addome acuto

• DD: GEU, PID, rottura cisti funzionale, (appendicite)

TORSIONE OVARICATORSIONE OVARICA

• Diagnosi ecografica difficile• Aumento di volume dell’ovaio per

l’edema massimo• Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree

• Diagnosi ecografica difficile• Aumento di volume dell’ovaio per

l’edema massimo• Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree • Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree

cistiche• Color/Power Doppler: assenza di

flusso, twisted vessels

• Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree cistiche

• Color/Power Doppler: assenza di flusso, twisted vessels

TWISTED VESSELSTWISTED VESSELS

P.I.D.P.I.D.

• ETIOLOGIA: infezioni genitali (chlamydia e mycoplasma), IUD

• CLINICA: dolore acuto, febbre,

• ETIOLOGIA: infezioni genitali (chlamydia e mycoplasma), IUD

• CLINICA: dolore acuto, febbre, • CLINICA: dolore acuto, febbre, aumento degli indici di flogosi, leucoxantorrea

• DD: torsione ovarica, GEU, rottura cisti funzionale, appendicite

• CLINICA: dolore acuto, febbre, aumento degli indici di flogosi, leucoxantorrea

• DD: torsione ovarica, GEU, rottura cisti funzionale, appendicite

P.I.D.QUADRI ECOGRAFICI

P.I.D.QUADRI ECOGRAFICI

• Normalmente la tuba non è visibile• SALPINGITE• PIOSALPINGE

• Normalmente la tuba non è visibile• SALPINGITE• PIOSALPINGE• PIOSALPINGE• ASCESSO TUBO-OVARICO• IDRO-SACTOSALPINGE

• PIOSALPINGE• ASCESSO TUBO-OVARICO• IDRO-SACTOSALPINGE

PIOSALPINGEPIOSALPINGE

PIOSALPINGEPIOSALPINGE

COMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICOCOMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICO

COMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICOCOMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICO

ASCESSO TUBOASCESSO TUBO--OVARICOOVARICOASCESSO TUBOASCESSO TUBO--OVARICOOVARICO

SACTOSALPINGESACTOSALPINGE

EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO

EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO

• Sanguinamento del corpo luteo emorragico

• CLINICA: molto variabile da

• Sanguinamento del corpo luteo emorragico

• CLINICA: molto variabile da • CLINICA: molto variabile da lievemente sintomatico (piccola emorragia) a quadro di addome acuto con shock emorragico (↓↓ Hb)

• DD: GEU

• CLINICA: molto variabile da lievemente sintomatico (piccola emorragia) a quadro di addome acuto con shock emorragico (↓↓ Hb)

• DD: GEU

CORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICO

EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO

EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO

GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA

•• FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI: : pregressa pregressa chirurgia tubarica, precedente GEU, chirurgia tubarica, precedente GEU, pregresse infezioni genitali, infertilità, pregresse infezioni genitali, infertilità, precedente uso di IUDprecedente uso di IUD

•• FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI: : pregressa pregressa chirurgia tubarica, precedente GEU, chirurgia tubarica, precedente GEU, pregresse infezioni genitali, infertilità, pregresse infezioni genitali, infertilità, precedente uso di IUDprecedente uso di IUD

•• CLINICA: CLINICA: test di gravidanza positivo, dolore test di gravidanza positivo, dolore addominale, perdite ematiche vaginali addominale, perdite ematiche vaginali ipotensione, shockipotensione, shock

•• DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, emoperitoneoemoperitoneo da corpo luteo emorragico, da corpo luteo emorragico, rottura cisti funzionale, torsione ovaricarottura cisti funzionale, torsione ovarica

•• CLINICA: CLINICA: test di gravidanza positivo, dolore test di gravidanza positivo, dolore addominale, perdite ematiche vaginali addominale, perdite ematiche vaginali ipotensione, shockipotensione, shock

•• DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, emoperitoneoemoperitoneo da corpo luteo emorragico, da corpo luteo emorragico, rottura cisti funzionale, torsione ovaricarottura cisti funzionale, torsione ovarica

•• Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia

transvaginaletransvaginale a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un

livello di livello di hCGhCG siericasierica di di 1000 UI/L1000 UI/L

•• L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a

hCGhCG>>10001000 UI/LUI/L suggerisce suggerisce la presenza di una GEUla presenza di una GEU

•• Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia

transvaginaletransvaginale a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un

livello di livello di hCGhCG siericasierica di di 1000 UI/L1000 UI/L

•• L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a

hCGhCG>>10001000 UI/LUI/L suggerisce suggerisce la presenza di una GEUla presenza di una GEU

Sacco gestazionale VERO

Pseudosacco

GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA

Ecografia ESPERTAEcografia ESPERTAStudiare bene la cavità Studiare bene la cavità endometrialeendometriale (sacco vero?)(sacco vero?)

Ricordarsi di guardare il canale cervicale Ricordarsi di guardare il canale cervicale

Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteo

Ecografia ESPERTAEcografia ESPERTAStudiare bene la cavità Studiare bene la cavità endometrialeendometriale (sacco vero?)(sacco vero?)

Ricordarsi di guardare il canale cervicale Ricordarsi di guardare il canale cervicale

Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteo

Visualizzare lo scavo del DouglasVisualizzare lo scavo del Douglas

Cercare zone dolentiCercare zone dolenti

Ecografia TA: spazio del Ecografia TA: spazio del MorrisMorris, logge sottodiaframmatiche, logge sottodiaframmatiche

Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteo

Visualizzare lo scavo del DouglasVisualizzare lo scavo del Douglas

Cercare zone dolentiCercare zone dolenti

Ecografia TA: spazio del Ecografia TA: spazio del MorrisMorris, logge sottodiaframmatiche, logge sottodiaframmatiche

Gravidanza Gravidanza interstizialeinterstizialeGravidanza Gravidanza interstizialeinterstiziale

interstiziale

GRAVIDANZA ECTOPICA: GRAVIDANZA ECTOPICA: SEGNI INDIRETTISEGNI INDIRETTI

GRAVIDANZA ECTOPICA: GRAVIDANZA ECTOPICA: SEGNI INDIRETTISEGNI INDIRETTI

Caso clinicoCaso clinicoCaso clinicoCaso clinico

•• D.M.D.M.•• 37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa

•• D.M.D.M.•• 37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa•• A.P.P.A.P.P. perdita ematica in atto in perdita ematica in atto in

gravida alla 10gravida alla 10°°settimanasettimana•• Visita: utero per gravidanza al III Visita: utero per gravidanza al III

mese, collo formato chiuso, scarsa PE mese, collo formato chiuso, scarsa PE in atto in atto

•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa•• A.P.P.A.P.P. perdita ematica in atto in perdita ematica in atto in

gravida alla 10gravida alla 10°°settimanasettimana•• Visita: utero per gravidanza al III Visita: utero per gravidanza al III

mese, collo formato chiuso, scarsa PE mese, collo formato chiuso, scarsa PE in atto in atto

Caso clinicoCaso clinicoCaso clinicoCaso clinico

•• Ecografia Office in Ecografia Office in PSPS: all’interno : all’interno dell’utero è presente dell’utero è presente una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che

•• Ecografia Office in Ecografia Office in PSPS: all’interno : all’interno dell’utero è presente dell’utero è presente una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che raggiunge il canale raggiunge il canale cervicale contenente cervicale contenente un embrione di 10mm un embrione di 10mm privo di BCF. privo di BCF.

una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che raggiunge il canale raggiunge il canale cervicale contenente cervicale contenente un embrione di 10mm un embrione di 10mm privo di BCF. privo di BCF.

Caso clinicoCaso clinicoCaso clinicoCaso clinico

•• IsterosuzioneIsterosuzione + RCU+ RCU•• Emorragia copiosa dal canale Emorragia copiosa dal canale

cervicalecervicale

•• IsterosuzioneIsterosuzione + RCU+ RCU•• Emorragia copiosa dal canale Emorragia copiosa dal canale

cervicalecervicalecervicalecervicale•• Tamponamento con Tamponamento con FoleyFoley nel nel CCCC•• Dopo 8h ISTERECTOMIADopo 8h ISTERECTOMIA•• EI: in sede cervicale presenza di EI: in sede cervicale presenza di

tessuto tessuto trofoblasticotrofoblastico da impianto da impianto gravidico cervicalegravidico cervicale

cervicalecervicale•• Tamponamento con Tamponamento con FoleyFoley nel nel CCCC•• Dopo 8h ISTERECTOMIADopo 8h ISTERECTOMIA•• EI: in sede cervicale presenza di EI: in sede cervicale presenza di

tessuto tessuto trofoblasticotrofoblastico da impianto da impianto gravidico cervicalegravidico cervicale

Ecografia nell’urgenza ostetricaEcografia nell’urgenza ostetrica

• Minaccia di parto prematuro• Placenta Previa/Placenta accreta• Emorragia postpartum

• Minaccia di parto prematuro• Placenta Previa/Placenta accreta• Emorragia postpartum• Emorragia postpartum• Emorragia postpartum

Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro

Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro

Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro ��Contrazioni uterine regolari documentate Contrazioni uterine regolari documentate

(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)

Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro ��Contrazioni uterine regolari documentate Contrazioni uterine regolari documentate

(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)��membrane integre con progressiva membrane integre con progressiva

dilatazione cervicale e appianamento dilatazione cervicale e appianamento ��membrane integre con cervice appianata membrane integre con cervice appianata

del 75% e dilatata di almeno 2 cmdel 75% e dilatata di almeno 2 cm��PROM PROM

��membrane integre con progressiva membrane integre con progressiva dilatazione cervicale e appianamento dilatazione cervicale e appianamento

��membrane integre con cervice appianata membrane integre con cervice appianata del 75% e dilatata di almeno 2 cmdel 75% e dilatata di almeno 2 cm

��PROM PROM

Diagnosi di travaglio prematuroDiagnosi di travaglio prematuro

•• Alto Alto tasso di falsi positivi nella diagnositasso di falsi positivi nella diagnosi

•• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, ,

•• Alto Alto tasso di falsi positivi nella diagnositasso di falsi positivi nella diagnosi

•• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, , •• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, , steroidi, trasferimento in un centro di steroidi, trasferimento in un centro di terzo livello) potenzialmente rischioso terzo livello) potenzialmente rischioso e costosoe costoso

•• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, , steroidi, trasferimento in un centro di steroidi, trasferimento in un centro di terzo livello) potenzialmente rischioso terzo livello) potenzialmente rischioso e costosoe costoso

Diagnosi di travaglio prematuro

BishopEco TV

Può aiutareecoTV?

Tecnica Eco TV: Tecnica Eco TV: criteri per una corretta criteri per una corretta misurazione della cervice uterina misurazione della cervice uterina

Tecnica Eco TV: Tecnica Eco TV: criteri per una corretta criteri per una corretta misurazione della cervice uterina misurazione della cervice uterina

•• vescicavescica vuotavuota•• No pressione SondaNo pressione Sonda•• OUI OUI e e OUE ben OUE ben

•• vescicavescica vuotavuota•• No pressione SondaNo pressione Sonda•• OUI OUI e e OUE ben OUE ben •• OUI OUI e e OUE ben OUE ben

visualizzativisualizzati•• Labbro ANT = POST Labbro ANT = POST

(porzioni (porzioni della della cervice ai lati del cervice ai lati del canale canale cervicale) cervicale)

•• Misura lineare in mmMisura lineare in mm

•• OUI OUI e e OUE ben OUE ben visualizzativisualizzati

•• Labbro ANT = POST Labbro ANT = POST (porzioni (porzioni della della cervice ai lati del cervice ai lati del canale canale cervicale) cervicale)

•• Misura lineare in mmMisura lineare in mm

FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle

membranemembrane

FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle

membranemembrane

FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle

membranemembrane

FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle

membranemembrane

“Trappole”: cervice dinamica e “Trappole”: cervice dinamica e contrazionicontrazioni

“Trappole”: cervice dinamica e “Trappole”: cervice dinamica e contrazionicontrazioni

Misurazione Misurazione ecografica ecografica della cervice della cervice vs esame vs esame

manualemanuale

Misurazione Misurazione ecografica ecografica della cervice della cervice vs esame vs esame

manualemanuale

•• Oggettiva e riproducibileOggettiva e riproducibile•• Valutazione dell’OUIValutazione dell’OUI•• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su

•• Oggettiva e riproducibileOggettiva e riproducibile•• Valutazione dell’OUIValutazione dell’OUI•• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su •• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su

placenta e fetoplacenta e feto•• Eco TV della cervice è più Eco TV della cervice è più

attendibile attendibile dell’esame manuale nel dell’esame manuale nel predire il parto predire il parto preterminepretermine

•• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su placenta e fetoplacenta e feto

•• Eco TV della cervice è più Eco TV della cervice è più attendibile attendibile dell’esame manuale nel dell’esame manuale nel predire il parto predire il parto preterminepretermine

0.9

0.7

0.60.5

0.8

1.00.9

0.7

0.60.5

0.8

1.0

Prob.of

PTD

Prob.of

PTD

p = 0.04 p = 0.0004

TVU: better prediction of PTB than manual examBerghella et al AJOG 1997;177:723

0.0

0.5

0.40.30.2

0.1

5035100 5 20 25 30 40 5515 45 0 5 20 25 30 40 5515 4510 35 50

0.0

0.40.3

0.2

0.1

Cervical Length (mm)By Manual Exam

Cervical Length (mm)By TVU Exam

PTD PTD

Eco TV cervice nella minaccia di parto prematuro

216 gravidanze singole con contrazioni regolari e dolorose a 24-36 settimane (escluse PROM o dilatazione >3 cm)

30,0%

35,0%

40,0%

Parto

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

cervix>15mm cervix<15mm

Parto<7gg

1/173(0.6%) 16/43

(37%)p<.0001

Tsoi e coll. Ultrasound Obst Gyn 2003

Quale cutQuale cut--off ?off ?Quale cutQuale cut--off ?off ?

•• <32 settimane<32 settimaneCERVICE >25mm CERVICE >25mm la probabilità di parto la probabilità di parto

< 7 < 7 gggg: 1%: 1%< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%

•• <32 settimane<32 settimaneCERVICE >25mm CERVICE >25mm la probabilità di parto la probabilità di parto

< 7 < 7 gggg: 1%: 1%< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%

(Palacio e coll. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007)

< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%

•• >32 settimane>32 settimaneCERVICE CERVICE >15 mm >15 mm la probabilità di partola probabilità di parto

< 7gg: 2%< 7gg: 2%< 34 settimane: 5%< 34 settimane: 5%

< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%

•• >32 settimane>32 settimaneCERVICE CERVICE >15 mm >15 mm la probabilità di partola probabilità di parto

< 7gg: 2%< 7gg: 2%< 34 settimane: 5%< 34 settimane: 5%

Management della minaccia di parto Management della minaccia di parto prematuro: terapia mirata in prematuro: terapia mirata in pzpz con con cervice<15mm (cervice<15mm (ecoTVecoTV) ed ) ed outcomeoutcome

Management della minaccia di parto Management della minaccia di parto prematuro: terapia mirata in prematuro: terapia mirata in pzpz con con cervice<15mm (cervice<15mm (ecoTVecoTV) ed ) ed outcomeoutcome

Eco TV 21 pz

controlli 20pz

CCS 7 20

TOCOLISI 7 20TOCOLISI 7 20

DURATA TOCOLISI (h, intervallo medio)

0 (0-24) 24 (0-67)

Parto >7 gg dopo CCS 3 18PARTO<28 sett<32<34

012

013

Alfirevic et al. UOG 2007; 29:47–50

Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro

Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro

•• SelezionaSeleziona lele pazientipazienti aa rischiorischio realereale didipartoparto prematuroprematuro��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm

•• SelezionaSeleziona lele pazientipazienti aa rischiorischio realereale didipartoparto prematuroprematuro��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm

(>(>3232w)w) nonnon esisteesiste rischiorischio contingentecontingente didipartoparto entroentro 77 gggg ee lala tocolisitocolisi nonnon sarebbesarebbeindicataindicata

•• ConsenteConsente unun appropriatoappropriato utilizzoutilizzo deideicorticosteroidicorticosteroidi

•• RiduceRiduce l’ospedalizzazionel’ospedalizzazione

��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm(>(>3232w)w) nonnon esisteesiste rischiorischio contingentecontingente didipartoparto entroentro 77 gggg ee lala tocolisitocolisi nonnon sarebbesarebbeindicataindicata

•• ConsenteConsente unun appropriatoappropriato utilizzoutilizzo deideicorticosteroidicorticosteroidi

•• RiduceRiduce l’ospedalizzazionel’ospedalizzazione

Placenta previaPlacenta previaPlacenta previaPlacenta previa

Bassa

Parziale

Centrale

Placenta previa centrale Placenta previa centrale TA e TVTA e TVPlacenta previa centrale Placenta previa centrale TA e TVTA e TV

Monitoraggio ecografico della placenta Monitoraggio ecografico della placenta bassa e previa parziale/centralebassa e previa parziale/centrale

Monitoraggio ecografico della placenta Monitoraggio ecografico della placenta bassa e previa parziale/centralebassa e previa parziale/centrale

•• Parto vaginale è possibile quando la Parto vaginale è possibile quando la placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di

gravidanza gravidanza ((OppenheimerOppenheimer etet al. al. Am J Am J ObstetObstetGynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)

•• Parto vaginale è possibile quando la Parto vaginale è possibile quando la placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di

gravidanza gravidanza ((OppenheimerOppenheimer etet al. al. Am J Am J ObstetObstetGynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)GynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)

• Remissione della placenta previa: >parte della pz con placenta ad inserzioni basse

ed alcune pz con placenta previa parziale o centrale hanno un impianto normale a

termine.

GynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)

• Remissione della placenta previa: >parte della pz con placenta ad inserzioni basse

ed alcune pz con placenta previa parziale o centrale hanno un impianto normale a

termine.

Remissione della placenta previaRemissione della placenta previaRemissione della placenta previaRemissione della placenta previa

20 settimane 32 settimane

Placenta previa centralePlacenta previa centrale

•• Diagnosi generalmente nel II trimestre Diagnosi generalmente nel II trimestre in in pzpz asintomaticheasintomatiche

•• Programmato TC elettivoProgrammato TC elettivo

•• Diagnosi generalmente nel II trimestre Diagnosi generalmente nel II trimestre in in pzpz asintomaticheasintomatiche

•• Programmato TC elettivoProgrammato TC elettivo•• Raramente diagnosi nel III trimestre Raramente diagnosi nel III trimestre

in in pzpz sintomatiche → ricoverosintomatiche → ricovero

•• Alto rischio di TC in emergenza < Alto rischio di TC in emergenza < 34 settimane (emorragia massiva)34 settimane (emorragia massiva)

•• Raramente diagnosi nel III trimestre Raramente diagnosi nel III trimestre in in pzpz sintomatiche → ricoverosintomatiche → ricovero

•• Alto rischio di TC in emergenza < Alto rischio di TC in emergenza < 34 settimane (emorragia massiva)34 settimane (emorragia massiva)

Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV e placenta e placenta previa (previa (GhiGhi etet al UOG 2009)al UOG 2009)

Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV e placenta e placenta previa (previa (GhiGhi etet al UOG 2009)al UOG 2009)

•• 59pz con diagnosi di placenta previa 59pz con diagnosi di placenta previa centrale nel III trimestrecentrale nel III trimestre

•• Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV (27(27--36sett)36sett)•• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in

•• 59pz con diagnosi di placenta previa 59pz con diagnosi di placenta previa centrale nel III trimestrecentrale nel III trimestre

•• Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV (27(27--36sett)36sett)•• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in •• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in

emergenza per emorragia massiva <34 emergenza per emorragia massiva <34 settimana settimana

•• Le Le pzpz con cervice con cervice << 31mm alla diagnosi 31mm alla diagnosi hanno rischio aumentato di TC in hanno rischio aumentato di TC in emergenza <34 emergenza <34 settsett

•• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in emergenza per emorragia massiva <34 emergenza per emorragia massiva <34 settimana settimana

•• Le Le pzpz con cervice con cervice << 31mm alla diagnosi 31mm alla diagnosi hanno rischio aumentato di TC in hanno rischio aumentato di TC in emergenza <34 emergenza <34 settsett

Placenta accretadefinizione

Placenta accretadefinizione

MIOMETRIO

DECIDUA BASALE

PLACENTA

AccretaAccreta: penetrazione nella decidua basale: penetrazione nella decidua basale

IncretaIncreta: penetrazione nel miometrio: penetrazione nel miometrio

PercretaPercreta: penetrazione nel peritoneo e negli : penetrazione nel peritoneo e negli organi circostantiorgani circostanti

Normale vs placenta accretaNormale vs placenta accretaNormale vs placenta accretaNormale vs placenta accreta

miometrio

decidua

PLACENTA

Placenta accreta a 22 settimanePlacenta accreta a 22 settimanePlacenta accreta a 22 settimanePlacenta accreta a 22 settimane

Placenta Placenta accretaaccreta e Color Doppler/e Color Doppler/HDHD--FlowFlowPlacenta Placenta accretaaccreta e Color Doppler/e Color Doppler/HDHD--FlowFlow

VasaVasa praeviapraeviaVasaVasa praeviapraevia

OUIcordone

Placenta

Emorragia post Emorragia post partumpartumEmorragia post Emorragia post partumpartum

tessuti placentari residui

Revisione strumentale di cavità Revisione strumentale di cavità ecoguidataecoguidata

Revisione strumentale di cavità Revisione strumentale di cavità ecoguidataecoguidata

prima dopocurette

Emorragia post Emorragia post partumpartumEmorragia post Emorragia post partumpartum

curette

Grazie