L’ecografia nell’urgenza ostetrica e ginecologica · GRAVIDANZA ECTOPICA: SEGNI INDIRETTI. Caso...
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L’ecografia nell’urgenza ostetrica e ginecologica
L’ecografia nell’urgenza ostetrica e ginecologica
CORSO PRE-CONGRESSUALEECOGRAFIA OFFICE
Rimini, 23 Marzo 2011
Dott. Franco De MariaDott.ssa Maria SegataDott. Franco De MariaDott.ssa Maria Segata
Servizio di Ecografia e Diagnosi PrenataleAzienda USL di BolognaU.O. Ginecologia ed Ostetricia, Ospedale Maggiore Direttore Dr. G. Scagliarini
Ecografia office in ostetricia e Ecografia office in ostetricia e ginecologiaginecologia
Ecografia office in ostetricia e Ecografia office in ostetricia e ginecologiaginecologia
“..Esame ecografico eseguito come “..Esame ecografico eseguito come supporto alla visita e finalizzato alla supporto alla visita e finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che
“..Esame ecografico eseguito come “..Esame ecografico eseguito come supporto alla visita e finalizzato alla supporto alla visita e finalizzato alla ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che possono essere utilizzati a possono essere utilizzati a completamento della visita.”completamento della visita.”
ricerca di dati diagnostici che ricerca di dati diagnostici che possono essere utilizzati a possono essere utilizzati a completamento della visita.”completamento della visita.”
Linee Guida SIEOG 2010
Urgenza GinecologicaUrgenza GinecologicaUrgenza GinecologicaUrgenza Ginecologica
•• Ecografia TV di scelta:Ecografia TV di scelta:�� > informazioni rispetto alla TA> informazioni rispetto alla TA�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi
•• Ecografia TV di scelta:Ecografia TV di scelta:�� > informazioni rispetto alla TA> informazioni rispetto alla TA�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi�� Valutazione della Valutazione della dolorabilitàdolorabilità alla alla
pressione miratapressione mirata
•• Ecografia TA per addome superioreEcografia TA per addome superiore
�� Valutazione della mobilità degli organiValutazione della mobilità degli organi�� Valutazione della Valutazione della dolorabilitàdolorabilità alla alla
pressione miratapressione mirata
•• Ecografia TA per addome superioreEcografia TA per addome superiore
URGENZA GINECOLOGICAURGENZA GINECOLOGICA
• SINTOMI• Metrorragie• Dolore addominale acuto
• SINTOMI• Metrorragie• Dolore addominale acuto• Dolore addominale acuto• Iperpiressia• Dolore addominale acuto• Iperpiressia
QUADRI CLINICIQUADRI CLINICI
• TORSIONE OVARICA• PID• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO
• TORSIONE OVARICA• PID• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO• IPERSTIMOLAZIONE OVARICA• LEIOMIOMI IN DEGENERAZIONE• GRAVIDANZA ECTOPICA• MINACCIA D’ABORTO
• EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO• IPERSTIMOLAZIONE OVARICA• LEIOMIOMI IN DEGENERAZIONE• GRAVIDANZA ECTOPICA• MINACCIA D’ABORTO
TORSIONE OVARICATORSIONE OVARICA
• Fattore predisponente: tumefazione ovarica benigna, (iperstimolazione ovarica)
• Teratoma cistico rappresenta la causa
• Fattore predisponente: tumefazione ovarica benigna, (iperstimolazione ovarica)
• Teratoma cistico rappresenta la causa • Teratoma cistico rappresenta la causa più comune
• Sintomatologia: quadro di addome acuto
• DD: GEU, PID, rottura cisti funzionale, (appendicite)
• Teratoma cistico rappresenta la causa più comune
• Sintomatologia: quadro di addome acuto
• DD: GEU, PID, rottura cisti funzionale, (appendicite)
TORSIONE OVARICATORSIONE OVARICA
• Diagnosi ecografica difficile• Aumento di volume dell’ovaio per
l’edema massimo• Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree
• Diagnosi ecografica difficile• Aumento di volume dell’ovaio per
l’edema massimo• Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree • Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree
cistiche• Color/Power Doppler: assenza di
flusso, twisted vessels
• Aspetto omogeneo dell’ovaio/aree cistiche
• Color/Power Doppler: assenza di flusso, twisted vessels
TWISTED VESSELSTWISTED VESSELS
P.I.D.P.I.D.
• ETIOLOGIA: infezioni genitali (chlamydia e mycoplasma), IUD
• CLINICA: dolore acuto, febbre,
• ETIOLOGIA: infezioni genitali (chlamydia e mycoplasma), IUD
• CLINICA: dolore acuto, febbre, • CLINICA: dolore acuto, febbre, aumento degli indici di flogosi, leucoxantorrea
• DD: torsione ovarica, GEU, rottura cisti funzionale, appendicite
• CLINICA: dolore acuto, febbre, aumento degli indici di flogosi, leucoxantorrea
• DD: torsione ovarica, GEU, rottura cisti funzionale, appendicite
P.I.D.QUADRI ECOGRAFICI
P.I.D.QUADRI ECOGRAFICI
• Normalmente la tuba non è visibile• SALPINGITE• PIOSALPINGE
• Normalmente la tuba non è visibile• SALPINGITE• PIOSALPINGE• PIOSALPINGE• ASCESSO TUBO-OVARICO• IDRO-SACTOSALPINGE
• PIOSALPINGE• ASCESSO TUBO-OVARICO• IDRO-SACTOSALPINGE
PIOSALPINGEPIOSALPINGE
PIOSALPINGEPIOSALPINGE
COMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICOCOMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICO
COMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICOCOMPLESSO TUBOCOMPLESSO TUBO--OVARICOOVARICO
ASCESSO TUBOASCESSO TUBO--OVARICOOVARICOASCESSO TUBOASCESSO TUBO--OVARICOOVARICO
SACTOSALPINGESACTOSALPINGE
EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO
EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO
• Sanguinamento del corpo luteo emorragico
• CLINICA: molto variabile da
• Sanguinamento del corpo luteo emorragico
• CLINICA: molto variabile da • CLINICA: molto variabile da lievemente sintomatico (piccola emorragia) a quadro di addome acuto con shock emorragico (↓↓ Hb)
• DD: GEU
• CLINICA: molto variabile da lievemente sintomatico (piccola emorragia) a quadro di addome acuto con shock emorragico (↓↓ Hb)
• DD: GEU
CORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICO
EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO
EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMOPERITONEO DA CORPO LUTEO EMORRAGICOEMORRAGICO
GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA
•• FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI: : pregressa pregressa chirurgia tubarica, precedente GEU, chirurgia tubarica, precedente GEU, pregresse infezioni genitali, infertilità, pregresse infezioni genitali, infertilità, precedente uso di IUDprecedente uso di IUD
•• FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI: : pregressa pregressa chirurgia tubarica, precedente GEU, chirurgia tubarica, precedente GEU, pregresse infezioni genitali, infertilità, pregresse infezioni genitali, infertilità, precedente uso di IUDprecedente uso di IUD
•• CLINICA: CLINICA: test di gravidanza positivo, dolore test di gravidanza positivo, dolore addominale, perdite ematiche vaginali addominale, perdite ematiche vaginali ipotensione, shockipotensione, shock
•• DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, emoperitoneoemoperitoneo da corpo luteo emorragico, da corpo luteo emorragico, rottura cisti funzionale, torsione ovaricarottura cisti funzionale, torsione ovarica
•• CLINICA: CLINICA: test di gravidanza positivo, dolore test di gravidanza positivo, dolore addominale, perdite ematiche vaginali addominale, perdite ematiche vaginali ipotensione, shockipotensione, shock
•• DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, DD: aborto spontaneo, appendicite, PID, emoperitoneoemoperitoneo da corpo luteo emorragico, da corpo luteo emorragico, rottura cisti funzionale, torsione ovaricarottura cisti funzionale, torsione ovarica
•• Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia
transvaginaletransvaginale a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un
livello di livello di hCGhCG siericasierica di di 1000 UI/L1000 UI/L
•• L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a
hCGhCG>>10001000 UI/LUI/L suggerisce suggerisce la presenza di una GEUla presenza di una GEU
•• Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia Un sacco gestazionale intrauterino è rilevabile all’ecografia
transvaginaletransvaginale a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un a circa 35 giorni di età gestazionale, e ad un
livello di livello di hCGhCG siericasierica di di 1000 UI/L1000 UI/L
•• L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a L’assenza di una camera gestazionale intrauterina a
hCGhCG>>10001000 UI/LUI/L suggerisce suggerisce la presenza di una GEUla presenza di una GEU
Sacco gestazionale VERO
Pseudosacco
GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA
Ecografia ESPERTAEcografia ESPERTAStudiare bene la cavità Studiare bene la cavità endometrialeendometriale (sacco vero?)(sacco vero?)
Ricordarsi di guardare il canale cervicale Ricordarsi di guardare il canale cervicale
Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteo
Ecografia ESPERTAEcografia ESPERTAStudiare bene la cavità Studiare bene la cavità endometrialeendometriale (sacco vero?)(sacco vero?)
Ricordarsi di guardare il canale cervicale Ricordarsi di guardare il canale cervicale
Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteo
Visualizzare lo scavo del DouglasVisualizzare lo scavo del Douglas
Cercare zone dolentiCercare zone dolenti
Ecografia TA: spazio del Ecografia TA: spazio del MorrisMorris, logge sottodiaframmatiche, logge sottodiaframmatiche
Cercare le ovaia ed identificare il corpo luteoCercare le ovaia ed identificare il corpo luteo
Visualizzare lo scavo del DouglasVisualizzare lo scavo del Douglas
Cercare zone dolentiCercare zone dolenti
Ecografia TA: spazio del Ecografia TA: spazio del MorrisMorris, logge sottodiaframmatiche, logge sottodiaframmatiche
Gravidanza Gravidanza interstizialeinterstizialeGravidanza Gravidanza interstizialeinterstiziale
interstiziale
GRAVIDANZA ECTOPICA: GRAVIDANZA ECTOPICA: SEGNI INDIRETTISEGNI INDIRETTI
GRAVIDANZA ECTOPICA: GRAVIDANZA ECTOPICA: SEGNI INDIRETTISEGNI INDIRETTI
Caso clinicoCaso clinicoCaso clinicoCaso clinico
•• D.M.D.M.•• 37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa
•• D.M.D.M.•• 37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)37aa, PARA 2.0.10.2. (2PS e 10 IVG)•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa•• A.P.P.A.P.P. perdita ematica in atto in perdita ematica in atto in
gravida alla 10gravida alla 10°°settimanasettimana•• Visita: utero per gravidanza al III Visita: utero per gravidanza al III
mese, collo formato chiuso, scarsa PE mese, collo formato chiuso, scarsa PE in atto in atto
•• A.P.R.A.P.R. negativanegativa•• A.P.P.A.P.P. perdita ematica in atto in perdita ematica in atto in
gravida alla 10gravida alla 10°°settimanasettimana•• Visita: utero per gravidanza al III Visita: utero per gravidanza al III
mese, collo formato chiuso, scarsa PE mese, collo formato chiuso, scarsa PE in atto in atto
Caso clinicoCaso clinicoCaso clinicoCaso clinico
•• Ecografia Office in Ecografia Office in PSPS: all’interno : all’interno dell’utero è presente dell’utero è presente una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che
•• Ecografia Office in Ecografia Office in PSPS: all’interno : all’interno dell’utero è presente dell’utero è presente una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che raggiunge il canale raggiunge il canale cervicale contenente cervicale contenente un embrione di 10mm un embrione di 10mm privo di BCF. privo di BCF.
una CO di 9 cm che una CO di 9 cm che raggiunge il canale raggiunge il canale cervicale contenente cervicale contenente un embrione di 10mm un embrione di 10mm privo di BCF. privo di BCF.
Caso clinicoCaso clinicoCaso clinicoCaso clinico
•• IsterosuzioneIsterosuzione + RCU+ RCU•• Emorragia copiosa dal canale Emorragia copiosa dal canale
cervicalecervicale
•• IsterosuzioneIsterosuzione + RCU+ RCU•• Emorragia copiosa dal canale Emorragia copiosa dal canale
cervicalecervicalecervicalecervicale•• Tamponamento con Tamponamento con FoleyFoley nel nel CCCC•• Dopo 8h ISTERECTOMIADopo 8h ISTERECTOMIA•• EI: in sede cervicale presenza di EI: in sede cervicale presenza di
tessuto tessuto trofoblasticotrofoblastico da impianto da impianto gravidico cervicalegravidico cervicale
cervicalecervicale•• Tamponamento con Tamponamento con FoleyFoley nel nel CCCC•• Dopo 8h ISTERECTOMIADopo 8h ISTERECTOMIA•• EI: in sede cervicale presenza di EI: in sede cervicale presenza di
tessuto tessuto trofoblasticotrofoblastico da impianto da impianto gravidico cervicalegravidico cervicale
Ecografia nell’urgenza ostetricaEcografia nell’urgenza ostetrica
• Minaccia di parto prematuro• Placenta Previa/Placenta accreta• Emorragia postpartum
• Minaccia di parto prematuro• Placenta Previa/Placenta accreta• Emorragia postpartum• Emorragia postpartum• Emorragia postpartum
Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro
Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro
Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro ��Contrazioni uterine regolari documentate Contrazioni uterine regolari documentate
(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)
Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro Criteri nella diagnosi di travaglio prematuro ��Contrazioni uterine regolari documentate Contrazioni uterine regolari documentate
(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)(4 in 20 minuti o 8 in 60 minuti)��membrane integre con progressiva membrane integre con progressiva
dilatazione cervicale e appianamento dilatazione cervicale e appianamento ��membrane integre con cervice appianata membrane integre con cervice appianata
del 75% e dilatata di almeno 2 cmdel 75% e dilatata di almeno 2 cm��PROM PROM
��membrane integre con progressiva membrane integre con progressiva dilatazione cervicale e appianamento dilatazione cervicale e appianamento
��membrane integre con cervice appianata membrane integre con cervice appianata del 75% e dilatata di almeno 2 cmdel 75% e dilatata di almeno 2 cm
��PROM PROM
Diagnosi di travaglio prematuroDiagnosi di travaglio prematuro
•• Alto Alto tasso di falsi positivi nella diagnositasso di falsi positivi nella diagnosi
•• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, ,
•• Alto Alto tasso di falsi positivi nella diagnositasso di falsi positivi nella diagnosi
•• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, , •• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, , steroidi, trasferimento in un centro di steroidi, trasferimento in un centro di terzo livello) potenzialmente rischioso terzo livello) potenzialmente rischioso e costosoe costoso
•• Il management standard (Il management standard (tocolisitocolisi, , steroidi, trasferimento in un centro di steroidi, trasferimento in un centro di terzo livello) potenzialmente rischioso terzo livello) potenzialmente rischioso e costosoe costoso
Diagnosi di travaglio prematuro
BishopEco TV
Può aiutareecoTV?
Tecnica Eco TV: Tecnica Eco TV: criteri per una corretta criteri per una corretta misurazione della cervice uterina misurazione della cervice uterina
Tecnica Eco TV: Tecnica Eco TV: criteri per una corretta criteri per una corretta misurazione della cervice uterina misurazione della cervice uterina
•• vescicavescica vuotavuota•• No pressione SondaNo pressione Sonda•• OUI OUI e e OUE ben OUE ben
•• vescicavescica vuotavuota•• No pressione SondaNo pressione Sonda•• OUI OUI e e OUE ben OUE ben •• OUI OUI e e OUE ben OUE ben
visualizzativisualizzati•• Labbro ANT = POST Labbro ANT = POST
(porzioni (porzioni della della cervice ai lati del cervice ai lati del canale canale cervicale) cervicale)
•• Misura lineare in mmMisura lineare in mm
•• OUI OUI e e OUE ben OUE ben visualizzativisualizzati
•• Labbro ANT = POST Labbro ANT = POST (porzioni (porzioni della della cervice ai lati del cervice ai lati del canale canale cervicale) cervicale)
•• Misura lineare in mmMisura lineare in mm
FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle
membranemembrane
FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle
membranemembrane
FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle
membranemembrane
FunnelingFunneling, dilatazione , dilatazione e protrusione delle e protrusione delle
membranemembrane
“Trappole”: cervice dinamica e “Trappole”: cervice dinamica e contrazionicontrazioni
“Trappole”: cervice dinamica e “Trappole”: cervice dinamica e contrazionicontrazioni
Misurazione Misurazione ecografica ecografica della cervice della cervice vs esame vs esame
manualemanuale
Misurazione Misurazione ecografica ecografica della cervice della cervice vs esame vs esame
manualemanuale
•• Oggettiva e riproducibileOggettiva e riproducibile•• Valutazione dell’OUIValutazione dell’OUI•• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su
•• Oggettiva e riproducibileOggettiva e riproducibile•• Valutazione dell’OUIValutazione dell’OUI•• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su •• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su
placenta e fetoplacenta e feto•• Eco TV della cervice è più Eco TV della cervice è più
attendibile attendibile dell’esame manuale nel dell’esame manuale nel predire il parto predire il parto preterminepretermine
•• Informazioni Informazioni addizionali addizionali su su placenta e fetoplacenta e feto
•• Eco TV della cervice è più Eco TV della cervice è più attendibile attendibile dell’esame manuale nel dell’esame manuale nel predire il parto predire il parto preterminepretermine
0.9
0.7
0.60.5
0.8
1.00.9
0.7
0.60.5
0.8
1.0
Prob.of
PTD
Prob.of
PTD
p = 0.04 p = 0.0004
TVU: better prediction of PTB than manual examBerghella et al AJOG 1997;177:723
0.0
0.5
0.40.30.2
0.1
5035100 5 20 25 30 40 5515 45 0 5 20 25 30 40 5515 4510 35 50
0.0
0.40.3
0.2
0.1
Cervical Length (mm)By Manual Exam
Cervical Length (mm)By TVU Exam
PTD PTD
Eco TV cervice nella minaccia di parto prematuro
216 gravidanze singole con contrazioni regolari e dolorose a 24-36 settimane (escluse PROM o dilatazione >3 cm)
30,0%
35,0%
40,0%
Parto
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
cervix>15mm cervix<15mm
Parto<7gg
1/173(0.6%) 16/43
(37%)p<.0001
Tsoi e coll. Ultrasound Obst Gyn 2003
Quale cutQuale cut--off ?off ?Quale cutQuale cut--off ?off ?
•• <32 settimane<32 settimaneCERVICE >25mm CERVICE >25mm la probabilità di parto la probabilità di parto
< 7 < 7 gggg: 1%: 1%< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%
•• <32 settimane<32 settimaneCERVICE >25mm CERVICE >25mm la probabilità di parto la probabilità di parto
< 7 < 7 gggg: 1%: 1%< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%
(Palacio e coll. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007)
< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%
•• >32 settimane>32 settimaneCERVICE CERVICE >15 mm >15 mm la probabilità di partola probabilità di parto
< 7gg: 2%< 7gg: 2%< 34 settimane: 5%< 34 settimane: 5%
< 34 settimane: 6%< 34 settimane: 6%
•• >32 settimane>32 settimaneCERVICE CERVICE >15 mm >15 mm la probabilità di partola probabilità di parto
< 7gg: 2%< 7gg: 2%< 34 settimane: 5%< 34 settimane: 5%
Management della minaccia di parto Management della minaccia di parto prematuro: terapia mirata in prematuro: terapia mirata in pzpz con con cervice<15mm (cervice<15mm (ecoTVecoTV) ed ) ed outcomeoutcome
Management della minaccia di parto Management della minaccia di parto prematuro: terapia mirata in prematuro: terapia mirata in pzpz con con cervice<15mm (cervice<15mm (ecoTVecoTV) ed ) ed outcomeoutcome
Eco TV 21 pz
controlli 20pz
CCS 7 20
TOCOLISI 7 20TOCOLISI 7 20
DURATA TOCOLISI (h, intervallo medio)
0 (0-24) 24 (0-67)
Parto >7 gg dopo CCS 3 18PARTO<28 sett<32<34
012
013
Alfirevic et al. UOG 2007; 29:47–50
Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro
Ecografia della cervice nelle pazienti Ecografia della cervice nelle pazienti con minaccia di parto prematurocon minaccia di parto prematuro
•• SelezionaSeleziona lele pazientipazienti aa rischiorischio realereale didipartoparto prematuroprematuro��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm
•• SelezionaSeleziona lele pazientipazienti aa rischiorischio realereale didipartoparto prematuroprematuro��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm
(>(>3232w)w) nonnon esisteesiste rischiorischio contingentecontingente didipartoparto entroentro 77 gggg ee lala tocolisitocolisi nonnon sarebbesarebbeindicataindicata
•• ConsenteConsente unun appropriatoappropriato utilizzoutilizzo deideicorticosteroidicorticosteroidi
•• RiduceRiduce l’ospedalizzazionel’ospedalizzazione
��cervicecervice >> 2525 mmmm (<(<3232w)w) oo >> 1515 mmmm(>(>3232w)w) nonnon esisteesiste rischiorischio contingentecontingente didipartoparto entroentro 77 gggg ee lala tocolisitocolisi nonnon sarebbesarebbeindicataindicata
•• ConsenteConsente unun appropriatoappropriato utilizzoutilizzo deideicorticosteroidicorticosteroidi
•• RiduceRiduce l’ospedalizzazionel’ospedalizzazione
Placenta previaPlacenta previaPlacenta previaPlacenta previa
Bassa
Parziale
Centrale
Placenta previa centrale Placenta previa centrale TA e TVTA e TVPlacenta previa centrale Placenta previa centrale TA e TVTA e TV
Monitoraggio ecografico della placenta Monitoraggio ecografico della placenta bassa e previa parziale/centralebassa e previa parziale/centrale
Monitoraggio ecografico della placenta Monitoraggio ecografico della placenta bassa e previa parziale/centralebassa e previa parziale/centrale
•• Parto vaginale è possibile quando la Parto vaginale è possibile quando la placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di
gravidanza gravidanza ((OppenheimerOppenheimer etet al. al. Am J Am J ObstetObstetGynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)
•• Parto vaginale è possibile quando la Parto vaginale è possibile quando la placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di placenta è > 2 cm dall’OUI a termine di
gravidanza gravidanza ((OppenheimerOppenheimer etet al. al. Am J Am J ObstetObstetGynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)GynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)
• Remissione della placenta previa: >parte della pz con placenta ad inserzioni basse
ed alcune pz con placenta previa parziale o centrale hanno un impianto normale a
termine.
GynecolGynecol 1991; 165: 10361991; 165: 1036––8)8)
• Remissione della placenta previa: >parte della pz con placenta ad inserzioni basse
ed alcune pz con placenta previa parziale o centrale hanno un impianto normale a
termine.
Remissione della placenta previaRemissione della placenta previaRemissione della placenta previaRemissione della placenta previa
20 settimane 32 settimane
Placenta previa centralePlacenta previa centrale
•• Diagnosi generalmente nel II trimestre Diagnosi generalmente nel II trimestre in in pzpz asintomaticheasintomatiche
•• Programmato TC elettivoProgrammato TC elettivo
•• Diagnosi generalmente nel II trimestre Diagnosi generalmente nel II trimestre in in pzpz asintomaticheasintomatiche
•• Programmato TC elettivoProgrammato TC elettivo•• Raramente diagnosi nel III trimestre Raramente diagnosi nel III trimestre
in in pzpz sintomatiche → ricoverosintomatiche → ricovero
•• Alto rischio di TC in emergenza < Alto rischio di TC in emergenza < 34 settimane (emorragia massiva)34 settimane (emorragia massiva)
•• Raramente diagnosi nel III trimestre Raramente diagnosi nel III trimestre in in pzpz sintomatiche → ricoverosintomatiche → ricovero
•• Alto rischio di TC in emergenza < Alto rischio di TC in emergenza < 34 settimane (emorragia massiva)34 settimane (emorragia massiva)
Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV e placenta e placenta previa (previa (GhiGhi etet al UOG 2009)al UOG 2009)
Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV e placenta e placenta previa (previa (GhiGhi etet al UOG 2009)al UOG 2009)
•• 59pz con diagnosi di placenta previa 59pz con diagnosi di placenta previa centrale nel III trimestrecentrale nel III trimestre
•• Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV (27(27--36sett)36sett)•• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in
•• 59pz con diagnosi di placenta previa 59pz con diagnosi di placenta previa centrale nel III trimestrecentrale nel III trimestre
•• Misurazione cervice Misurazione cervice EcoTVEcoTV (27(27--36sett)36sett)•• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in •• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in
emergenza per emorragia massiva <34 emergenza per emorragia massiva <34 settimana settimana
•• Le Le pzpz con cervice con cervice << 31mm alla diagnosi 31mm alla diagnosi hanno rischio aumentato di TC in hanno rischio aumentato di TC in emergenza <34 emergenza <34 settsett
•• Confrontate Confrontate pzpz con TC elettivo e TC in con TC elettivo e TC in emergenza per emorragia massiva <34 emergenza per emorragia massiva <34 settimana settimana
•• Le Le pzpz con cervice con cervice << 31mm alla diagnosi 31mm alla diagnosi hanno rischio aumentato di TC in hanno rischio aumentato di TC in emergenza <34 emergenza <34 settsett
Placenta accretadefinizione
Placenta accretadefinizione
MIOMETRIO
DECIDUA BASALE
PLACENTA
AccretaAccreta: penetrazione nella decidua basale: penetrazione nella decidua basale
IncretaIncreta: penetrazione nel miometrio: penetrazione nel miometrio
PercretaPercreta: penetrazione nel peritoneo e negli : penetrazione nel peritoneo e negli organi circostantiorgani circostanti
Normale vs placenta accretaNormale vs placenta accretaNormale vs placenta accretaNormale vs placenta accreta
miometrio
decidua
PLACENTA
Placenta accreta a 22 settimanePlacenta accreta a 22 settimanePlacenta accreta a 22 settimanePlacenta accreta a 22 settimane
Placenta Placenta accretaaccreta e Color Doppler/e Color Doppler/HDHD--FlowFlowPlacenta Placenta accretaaccreta e Color Doppler/e Color Doppler/HDHD--FlowFlow
VasaVasa praeviapraeviaVasaVasa praeviapraevia
OUIcordone
Placenta
Emorragia post Emorragia post partumpartumEmorragia post Emorragia post partumpartum
tessuti placentari residui
Revisione strumentale di cavità Revisione strumentale di cavità ecoguidataecoguidata
Revisione strumentale di cavità Revisione strumentale di cavità ecoguidataecoguidata
prima dopocurette
Emorragia post Emorragia post partumpartumEmorragia post Emorragia post partumpartum
curette
Grazie