Post on 06-Nov-2020
Le méningocoque au Maroc
Epidémiologie et prévention vaccinale
Mohammed Bouskraouimo.bouskraoui@uca.ma
57,02%
35,31%
5,53%1%
1,65%1,10%
1,46%1,10%
Méningocoque Pneumocoque Haemophilus
Salmonelle staphylocoque E,coli
pseudomonas aeruginosa klebsiella pneumoniae Acinetobacter B
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Répartition des germes selon leur fréquence
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Répartition des germes selon les tranches d'âge
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 2 ans 2-5 ans > 5 ans
Méningocoque
Pneumocoque
Haemophilus
Autres
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015
Autres
Haemophilus
Pneumocoque
Méningocoque
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Répartition des germes par an
Evolution annuelle des cas et de l’incidence
cumulée de la méningite à méningocoqueMaroc 1988 – 2015
0
1
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0
500
1000
1500
2000
2500
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
# MM Inc MM
* Cas suspects, probables et confirmés
Répartition annuelle des sérogroupes au Maroc et dynamique de l’épidémiologie de méningocoque
0
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20
30
40
50
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A B C W135 Y
Source : Archives et Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé
Les sérogroupes à l'origine des méningites à méningocoques peuvent changer au fil du temps
Arabie Saoudite
Memish Z et al. Euro Surveill. 2013;18(37):pii=20581.
W19%
B26%
A49%
C4%
others2%
1995-1999
W78%
B1%
A20%
C1%
2000-2001
W40%
B16%
A36%
others8%
2002-2012 W
B
A
C
others
79,57%
1,25%
6,00% 3,23%
Méningocoque B
Méningocoque C
Méningocoque Y
Méningocoque W135
Observatoire des méningites bactériennes confirmées
Sérogroupes des méningocoques
Emergence des sérotypes : W135, X…
Maroc
Journal of Infection and Public Health (2010) 3, 143—151
Les infections à méningocoque
Groupe d’âge comparée (Europe, Maroc)
L.H. Harrison et al. / Vaccine 27S (2009) B51–B63
Source : Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé
0
2
4
6
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16
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Evolution de la létalité de la méningite à méningococoqueMaroc 2000 – 20141
year1. Source : Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé
Les meningites font peur, au patient, a son entourage, et au personnel soignant!
Daily Star, 28 Aug 2000; UK The Guardian, 27 Aug 2000; Daily Mail , 26 Aug 2000, 28 Aug 2000; New Scientist, 14 Aug 1986.
Des infections graves malgré un diagnostic précoce et un traitement antibiotique adapté !!!
Images: http://topnews.net.nz/content/219707-northland-grapples-scar-meningococcal-disease, http://picture.webspier.com/meningococcal_meningitis_pictures.html#14, http://www.babycharlotte.co.nz/image/mediaimage/Charlotte_214.jpg.
Vaccins contre le méningocoque
Vaccins contre le méningocoque
Vaccins polyosidiques
PS conjugués PS non conjugués
Vaccins proteiques
1. WHO, Meningococcal Meningitis Fact Sheet, 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/
Pourquoi c’est difficile d’avoir un vaccin contre le Méningocoque B ?
Tan LK, et al. N Engl J Med. 2010;362:1511-1520; 4. Donnelly J, et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107:19490-19495.
Vaccin MenBCalendriers approuvés en Europe
Vaccin MenBCalendriers approuvés au Canada
Vaccin 4MenBEn pratique…
• Place de l’immunite de groupe
• Effet sur le portage
• Deux logiques principales :
– Campagne de masse devant une bouffée
épidémique
– Vaccination de routine
– …. Et la logique des groupes a risque
Frosi G et Al Vaccine 2013;31(43):4968-74.
Vaccins contre le méningocoque
Vaccins polyosidiques
PS
conjugués
PS
non conjugués
Vaccins proteiques
1. WHO, Meningococcal Meningitis Fact Sheet, 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/
Hyporesponsiveness-Polysaccharide
Vaccines
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Time
GM
T
First dose
Booster doseBoosting
Hyporesponsive
Exposition aux vaccins polysaccharidiques Hyporéactivité avec des doses répétées
Exposition aux vaccins polysaccharidiques Hyporéactivité avec des doses répétées
Expert Rev. Vaccines 10(3), 307–322 (2011)
Exposition aux vaccins polysaccharidiques Hyporéactivité ?
Granoff Pediatr infect Dis J 2007;26:716
Conclusion intermédiaire
• Un usage pour les vaccins polysaccharidiques
simples ?
• ….. C’est mieux que rien pour un contrôle à
court terme de bouffées épidémiques
Conjugaison
à des protéinescapsule
Polysaccharide Neisseria
meningitidisVaccin
Isolation Conjugation DT
PSPROTEINE
VACCINCONJUGUE
1. Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:142-164; 2. Post DMB, et al. Infect Immun. 2003:647-655; 3. Ravenscoft N, et al. In: Frosch M, Maiden MCJ, eds. Handbook of Meningococcal Disease. 2006:chap 17.
Structure des vaccins conjugues
Comparaison entre vaccins conjugueset vaccins polysaccharidiques
Les differents vaccins tétravalents ACYW135 conjugues
Nimenrix Menveo Menactra
Type de vaccin Conjugue A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW-TT)
Conjugue A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW- CRM)
Conjugue A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW-DT)
Fabricant GSK Novartis Sanofi Pasteur
Concentration de polysaccharides
5 μg de chaque serogroupe 10 μg du serogroupe A 5 μg de chacun des serogroupes C, Y, W-135
4 μg de chaque serogroupe
Support proteique 44 μg d’anatoxine tetanique (AT) Serogroupes W-135 et Y directement conjugues a l’AT; serogroupes A et C conjugues a un espaceur (dihydrazideadipique) et indirectement a l’AT
Quantites variables de la proteine CRM197 conjuguee a chaque polysaccharide : 16,7 a 33,3 μg a A 7,1 a 12,5 μga C 3,3 a 8,3 μg a W-135 5,6 a 10 μg a Y
48 μg d’anatoxine diphterique (AD)
Conservateur 0 0 0
Adjuvant 0 0 0
Administration 5 mL IMDoit etre reconstitue
5 mL IMDoit etre reconstitue
0,5 mL IM
Calendrier De 12 mois a 55 ans De 2 ans a 55 ans De 9 mois a 55 ans
– Voyageurs
– Sujets à risque
Vaccins anti-meningocoques quadrivalents Indications
Populations à risque
6Pollard AJ. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. 2012;chapter 143; 12Bilukha O. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(5):371; 13MacNeil J. In: Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. 5th ed. 2012; 14Liphaus BL. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(2):88.
Système immunitaire déficient6,12/
Déficiences en anticorps 6Exposition à la bactérie vivante ou par
contact proche avec une personne infectée6
Voyageurs à destinationde zones endémiques13
Personnes immuno-déprimées12
Nourrissons, enfants Personnel soignant13
Personnel manipulant N. meningitidis12,13
Rassemblements6,13,14
(étudiants, militaires, Hadj, raffineries)
Endémie Incidence Indication de la vaccination
Elevee >10 cas/105 A grande échelle
Intermediaire 2-10/105 A grande échelle
Moins fréquente <2-10/105 Groupes a risque
Incidence de la maladie à méningocoque États-Unis, 1996-2015
Méningococcie (C et Y) selon l'âge (USA)Options vaccination des adolescents
Active Bacterial Core surveillance (ABCs), 1998-2008
Options vaccination des nourrissons à risque USA : 1981–2013
Vaccins conjugués tétravalentscontre le méningocoque au Canada
Ladhani SN, et al. Arch Dis Child 2016;101:91–95
C
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 23, No. 7, July 2017
B
W
Y
Vaccins conjugués tétravalentscontre le méningocoque en France
Vaccins Meningococcaiques ConjuguésQuadrivalents
MarqueAbréviation
Age d’indication
USA Europe Canada
Menactra MenACYW-DT 9 M – 55 A - 9 M – 55A
Menveo MenACYW-CRM 2 M – 55 A > 2 ans 2 M -55 A
Nimenrix MenACYW-TT - > 6 sem 1-55 A
Quant aux vaccins Men-C-ACYW-135, meme s’ils n’ont pas ete approuves pour les personnes de 56
ans et plus, on peut les administrer a ce groupe d’age compte tenu de certaines donnees probantes
et de l’avis d’experts. Canada