Le metodiche di infusione intratecale sono vantaggiose rispetto alla terapia orale?

Si AdamoNo Chisari

Discussant R.Conti, P. Enea

Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie  

“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico”

Palermo, 29-30 novembre 2012

Premesse: Il TopicR.Conti

Palermo, 29-30 novembre 2012

5%

10-20%

Piramide OMS per la terapia farmacologica del dolore cronico Piramide OMS per la terapia farmacologica del dolore cronico

Switching o cambio via di somministrazioneSwitching o cambio via di somministrazione

Blocchi neuroliticiImpianti intratecaliBlocchi neuroliticiImpianti intratecali

3° scalino 3° scalino

2° scalino2° scalino

1° scalino1° scalino

75-85%75-85%75-85%75-85%

Palermo, 29-30 novembre 2012

Indicazioni al trattamento intratecale

• Trattamento del dolore benigno maligno

Morfina/Ziconotide

• Trattamento della spasticità

BaclofenPalermo, 29-30 novembre 2012

Palermo, 29-30 novembre 2012

Palermo, 29-30 novembre 2012

Criteri di selezione• Dolore resistente ai farmaci usati per via sistemica (NRS 4-10)• Effetti collaterali inaccettabili( allucinazioni, sedazione

eccessiva, confusione, mioclono, costipazione severa…) • Necessità associazioni o farmaci ad esclusivo uso it. • Spasticità non sufficientemente controllata con Baclofen x os

ad alto dosaggio o intollerante alla sua somministrazione sistemica

• Indisponibilità di altre opzioni terapeutiche causali• Favorevole valutazione psicologica del paziente e C.I.• No controindicazioni tecn. all’impianto (sepsi,coagulopatie...)• Risposta positiva al test di screening( riduzione del 50% del

dolore senza effetti collaterali di rilievo verso il farmaco utilizzato per il test)

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Vantaggi sistemi impiantabili

• Saltare la fase di distribuzione ematica• Veicolare il farmaco vicino al recettore• Ridurre le dosi dei farmaci • Ridurre le concentrazioni plasmatiche e gli

effetti collaterali• Effetto farmacologico più rapido• Aumentata % responder e durata riposta a

lungo termine

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Sistemi spinali

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I dispositivi per la somministrazione intratecale sono costo-efficaci e possono consentire a molti pazienti con

funzioni cognitive preservate di mantenere la propria

attività lavorativa

•Bedder e coll. (“Cost analysis of two implantable narcotic delivery systems”, Journal of Pain Symptom Manage, 1991 ) •Hassenbusch e coll. (“Clinical realities and economic considerations: economics of inthratecal therapy”, Journal of Pain Symptom Manage, 1997)

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Complessità dei sistemi

• Clinica: maggiore intensità assistenziale

• Tecnica: operatore -dipendente

• Gestionale

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Gestione del paziente con pompa

• Rispetto della sterilità( rischio di meningite!)• Rifornimenti periodici con aghi appositi e con

dispositivi a tre vie per impedire l’introduzione di aria nella pompa

• Programmabilità con personalizzazione della terapia

Palermo, 29-30 novembre 2012

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In conclusione…I sistemi impiantabili sono da ritenersi un’arma in più nelle mani dello Specialista a patto di rispettare regole basilari:

•Training medico•Selezione e preparazione del paziente•Personalizzazione della terapia in base alle reali necessità per offrire una buona QoL con le metodiche più semplici

NON basterà ad evitare le complicazioni legate alla procedura ma…. aiuterà a lavorare meglio!

Palermo, 29-30 novembre 2012