Sospetta meningite batterica Caso clinico

Paolina Cavalcanti

Daniela Perugini

Saveria Dodaro

Cosenza 9.07.2013

M/65 in trattamento con terapia steroidea per

asma bronchiale si ricovera in Neurologia per

sospetta patologia demielinizzante a seguito di

dolore acuto e paraparesi

Episodio febbrile il giorno precedente al ricovero

Caso clinico

Esami di laboratorio

ESAME RISULTATO VAL. RIF.

Glicemia 78 mg/dL 74 - 118 mg/dL

Leucociti 14 x 106/mL 4.0 - 11.0 x 106/mL

PCR 30.40 mg/dL 0.1 – 0.8 mg/dL

Liquido cefalorachidiano (LCR)

Emocoltura

Intradermoreazione sec. Mantoux

Esami richiesti :

•esame macroscopico

•conta leucocitaria in camera di Burker

•esame microscopico del sedimento mediante colorazione di Gram,

Ziehl Neelsen e Auramina

•dosaggi del Glucosio nel LCR e nel siero mediante chemiluminescenza

(Beckman Coulter)

•dosaggi di IgG e albumina liquorali mediante nefelometria

(Beckman Coulter)

•esame colturale su terreni solidi e brodi di arricchimento per la ricerca

di germi aerobi,anaerobi e miceti

•esame colturale su terreno solido e liquido per la ricerca di micobatteri

Il LCR è sottoposto alle seguenti indagini:

All’esame macroscopico il LCR appare torbido e la conta

leucocitaria evidenzia 1520 globuli bianchi/mm^3 (75%

neutrofili)

L’esame microscopico del sedimento liquorale, previa

colorazione di Gram, mostra la presenza di diversi cocchi

Gram positivi a grappolo intra ed extra cellulari

INDAGINI LCR RISULTATO VAL. DI RIF.

glicorrachia 10 mg/dL 40 - 70 mg/dL

glicorrachia/glicemia 0.12 > 0.6

IgG 10.6 mg/dL 0.5 - 6 mg/dL

Albumina 56 mg/dL 14 - 25 mg/dL

I risultati degli esami biochimici eseguiti sul LCR sono riassunti in tabella 3:

esami biochimici

eseguiti sul LCR

Crescita, su piastre di agar sangue, di colonie che, all’esame microscopico

previa colorazione di Gram, risultano essere costituite da cocchi Gram positivi,

catalasi positivi, identificati come Staphylococcus aureus mediante metodo

automatico Vitek 2 ((BioMérieux).

Le piastre di agar Cioccolato e agar Sabouraud non mostrano crescita alcuna

Le emocolture risultano positive per S. aureus dopo 24 h

Le indagini colturali mostrano i seguenti risultati a 24 e 48 h:

Le ricerche microscopico – colturali

per Mycobacterium tuberculosis sono

risultate negative così come la

intradermoreazione secondo Mantoux

Si può fare diagnosi di

meningite batterica?

Dal colloquio con il clinico si apprende

che il paziente non presenta segni clinici

di meningite batterica

Com’è possibile tale

riscontro nel LCR?

Il clinico rivaluta alcuni segni

clinici tra i quali diventa rilevante il

dolore dorsale acuto e la

paraparesi

Decide quindi di eseguire una RMN

RMN

Raccolta ascessuale

in sede dorsale

Diagnosi finale :

spondilodiscite da S. aureus

con spread intratecale

Terapia antibiotica

Rifampicina: (600 mg/8 ore/iv)

+

Levofloxacina: (600 mg/8 ore/iv)

dopo 2 settimane..

Dimissioni con shift-therapy

No paraparesi

Emocolture negative

Indici di flogosi nella norma

dopo 20 gg …

No recidiva

dopo 8 settimane

grazie