L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA OSPEDALIERA AL PAZIENTE CON DOLORE

SALATA SONIA

25 Maggio 2002

IL DOLORE È un fenomeno soggettivo, una spiacevole sensazione fisica associata ad una esperienza emozionale.Costituisce uno dei segni più precoci delle esperienze sensoriali fondamentali per gli esseri umani, attraverso cui e’ possibile rendersi conto

dell’esistenza di una malattia.

DOLORE

Associato alla presenza e progressione della malattia

Associato alla terapia Associato a dolore

preesistente

TIPI DI DOLORE DOLORE SOMATICO DOLORE VISCERALE DOLORE NEUROPATICO DOLORE ACUTO DOLORE CRONICO DOLORE INCIDENTE

IL DOLORE RAPPRESENTA UNA DELLE SITUAZIONI PIÙ FREQUENTI ED IMPEGNATIVE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA

DAL 15 AL 20% DELLA POPOLAZIONE SOFFRE DI DOLORI

DAL 25 AL 30% DELLA POPOLAZIONE SOFFRE DI DOLORI CRONICI

IL DOLORE DA CANCRO E’ PRESENTE: NEL 20-50% DEI PZ. AL MOMENTO DELLA

DIAGNOSI NEL 60.90% DEI PZ. CON MALATIA IN FASE

AVANZATATRA I PZ. ONCOLOGICI IN FASE AVANZATA IL

DOLORE, QUANDO E’ PRESENTE, E’: DA MODERATO A GRAVE NEL 40-50% DEI CASI GRAVISSIMO NEL 25-30%.

NESSUN LESSICOGRAFO, FILOSOFO O RICERCATORE E’ RIUSCITO A DEFINIRE IL DOLORE

UN’ESPERIENZA SENSORIALE ED EMOTIVA ASSOCIATA AD UN DANNO TISSUTALE, IN ATTO O POTENZIALE, O DESCRITTO IN TERMINI DI DANNO

DOLORE E PIACERE SONO SEMPLICI IDEE INDEFINIBILI

DOLORE ACUTO

UNA COMPLESSA COSTELLAZIONE DI PENOSE ESPERIENZE SENSORIALI, PERCETTIVE ED EMOTIVE CHE SI ACCOMPAGNA A RISPOSTE VEGETATIVE, PSICOLOGICHE, EMOTIVE, COMPORTAMENTALI.

Dolore cronico

IL DOLORE CHE PERSISTE OLTRE IL CONSUETO DECORSO DELLA MALATTIA ACUTA OD OLTRE IL RAGIONEVOLE TEMPO DI GUARIGIONE DI UNA FERITA, O CHE SI ASSOCIA A PROCESSI PATOLOGICI CRONICI CHE CAUSANO UN DOLORE CONTINUO, O RICORRENTE AD INTERVALLI DI MESI OD ANNI

MENTRE IL DOLORE ACUTO E’ UN SINTOMO DI MALATTIA, IL DOLORE CRONICO E’ ESSO STESSO LA MALATTIA.

LE QUATTRO COMPONENTI DEL DOLORE

COMPORTAMENTO DA DOLORE

SOFFERENZA

DOLORE NOCICEZIONE

PROBLEMI LEGATI AL DOLORE RENDONO DIFFICILE

DORMIRE 22% FARE QUALSIASI COSA 7% SEDERE PER PIU’ DI 15 MIN. 18% GUARDARE LA TV 12% LEGGERE 15% STARE CON LA GENTE 25%

NORME DETTATE DALLA AHCPR (VALUTARE E GESTIRE IL DOLORE)

CHIEDI AL PZ. NOTIZIE SUL SUO DOLORE VALUTA IL DOLORE IN MANIERA SISTEMATICA E

MONITORIZZALO CREDERE AL PZ. NELLE INFORMAZIONI

RIGUARDO IL DOLORE SCEGLIERE TUTTE LE OPZIONI APPROPRIATE PER

QUEL PZ. SCEGLIERE GLI INTERVENTI ED ORGANIZZARLI IN

MODO LOGGICO DAI POTERE DI GESTIRE E CAPIRE AL PZ. COSA

STA’ FACENDO PER IL DOLORE.

LINEE GUIDA DELLA GESTIONE DEL PZ.

TIENI IL PZ. SOTTO CONTROLLO E CREDI A CIO’ CHE DICE

INDIVIDUALIZZA LA DOSE ANALGESICA PER QUEL PZ. E LA SCHEDA DI SOMMINISTRAZIONE

DIVENTA ESPERTO DELLA DOSE, DURATA, VIA DI SOMMINISTRAZIONE ED EFFETTI COLLATERALI DEL FARMACO

USARE UNA COMBINAZIONE DI METODI FARMACOLOGICI E NON.

LINEE GUIDA DELLA GESTIONE DEL PZ.

ANTICIPATE E TRATTATE GLI EFFETTI COLLATERALI IN MANIERA APPROPRIATA

SOMMINISTRARE GLI ANALGESICI AD ORARIO E MAI AL BISOGNO

USA FARMACI COME NECESSITANO NON USARE PLACEBO VALUTA LO STATO EMOTIVO ED

INTERVIENI SE IL PZ. E’ IN UNO STATO ALTERATO

LINEE GENERALI PER LA GESTIONE DEL DOLORE GLI OPERATORI SANITARI DEVONO

CHIEDERE INFORMAZIONI SUL DOLORE I MEDICI DOVREBBERO VALUTARE IL

DOLORE CON SCALE DI VALUTAZIONE IN MODO COSTANTE

VALUTAZIONE SCRITTA E ACCESSIBILE A TUTTI GLI OPERATORE PROF.LI COINVOLTI NEL DOLORE

VALUTAZIONE DEL DOLORE DETTAGLIATA STORIA ESAME FISICO VALUTAZIONE PSICO-SOCIALE VALUTAZIONE DIAGNOSTICA DEI

SEGNI E SINTOMI

SCHEDE DI VALUTAZIONE DEL DOLORE VAS (VISUAL ANALOGICA SCALE) NRS (SCALA DI VALUTAZIONE

NUMERICA) VRS (SCALA DI VALUTAZIONE

VERBALE)

Metodiche anestesiologiche

Loca le

G en . + P erid .

C om b ina ta

G enera le

P erid . con t inua

P eridu ra le B locch i pe r.

S p in . con t inua

S p ina le

P erife rica

A nes tes ia

Anestesia Spinale o Subaracnoidea

Preparazione alla manovra Reperimento accesso venoso periferico

(18 G) Infusione rapida di soluzioni elettrolitiche Monitoraggio p.a. e f.c. Posizionamento del pz. Preparazione del materiale per l’anestesia Assistenza al pz. Durante l’esecuzione

della manovra

Materiale necessario Anestetico locale (lidocaina) Siringhe da 2,5 e 5 cc. Marcaina iperbarica 0,5 % Disinfettante, portatampone,

guanti sterili, garze, cerotto medicato

Ago per spinale da 18 G a 26 G

Complicazioni dell’an. spinale

Bradicardia Progressiva incapacità respiratoria Arresto respiratorio Ipotensione grave

Anestesia Peridurale

Preparazione del materiale per l’anestesia

Assistenza al pz. Durante l’esecuzione della manovra

Materiale necessario Set monouso completo per peridurale Anestetico locale Siringhe da 5,10,20 cc. Siringa da 10 o 20 cc. con raccordo di

sicurezza Marcaina, norapina, morfina, fentanest,

etc. Telini, guanti, garze sterili Portatampone sterile Desogen Medicazione autoadesiva sterile

Indicazioni all’anestesia peridurale

Anestesie in interventi medio-lunghi interessanti il basso addome, perineo ed arti inferiori

Blocchi antalgici per terapia del dolore (posizionamento cateterino).

Anestesie combinate Premedicazione (secondo direttive

mediche)

POMPE PER INFUSIONE (ELASTOMERI)

SISTEMA PORT-A-CATH

POMPA PER INFUSIONE ELETTRONICA

NEUROMODULAZIONE CHIMICA SPINALE

POMPA PERSISTALTICATOTALMENTEIMPIANTABILE

CATETERESUBARACNOIDEO

Buon lavoro e grazie per l’attenzione