LA KELLYCLASIA E’ UNA METODICA TUTTORA VALIDA DI TRANSEZIONE PARENCHIMALE

NELLE RESEZIONI EPATICHE MAGGIORI CON ACCESSO LAPAROTOMICO?

S. Consolo°, A. De Carlo°, A. Forti°, M. Massimiani°, L. Mazzola°, F. G. Biondo*, R. Macarone Palmieri°*

°UOC di Chirurgia Generale, Ospedale S. Paolo, Civitavecchia *UOC di Chirurgia Generale, AORN S. Giuseppe Moscati, Avellino

OSPEDALE S. PAOLO – CIVITAVECCHIAU.O.C. CHIRURGIA GENERALE

Sito web: www: aslrmf.it E-mail : chirurgia_civitavecchia@yahoo.it

DIRETTORE: R. MACARONE PALMIERI al 30.04.2005

XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kocherclasia: Mayer-May J, Tung TT. Mem Acad Chir 1939; 65: 1208

con il manico del bisturi: Lortat-Jacob J et al. Mem Acad Chir 1952; 78: 244-51

digitoclasia: Lin T. Ann Surg 1974; 180: 225-9

Kellyclasia: Cunningham JD et al. Arch Surg 1994; 129: 1050-6

Transezione parenchimale epatica:Transezione parenchimale epatica:la storiala storia

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transezione parenchimaletransezione parenchimaleepaticaepatica

CUSACUSAUSUS

idrodissettoriidrodissettori

RFRF

Transezione parenchimale epatica:Transezione parenchimale epatica:nuove tecnologienuove tecnologie

“… minimization of blood lossminimization of blood loss during parenchymal resection is vitalis vital and vascular control is an integral factor for this...”

“… development and application of the techniques above allow resectionresection to be performedperformed with minimal morbidity and minimal morbidity and mortalitymortality…”

Heriot AG, Karanjia ND. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 371-80Heriot AG, Karanjia ND. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 371-80

Review of techniques for liver resection Review of techniques for liver resection

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scopo della presente comunicazione:

valutazione retrospettiva dei risultati - in termini di morbilità e mortalità perioperatorie, unità di emazie trasfuse in G0 - in 25 pazienti sottoposti a resezioni epatiche utilizzando la Kellyclasia nella transezione parenchimale

Kellyclasia Kellyclasia nelle resezioni epatichenelle resezioni epatiche

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11=44%

0-49 50-75 >75

Età media: 70 (28-85) anni

12=48%

2=8% n=25n=25

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Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: pazienti 1. Età

9=36%16=64%

uomini donne

n=25n=25

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Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: pazienti 2. Sesso

22=88%

3=12%

<3 =>3 n=25n=25

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ASA medio: 3.3 (1-4)ASA medio: 3.3 (1-4)

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: pazienti 3. Indice prognostico

di comorbilità di Charlson ed ASA

n=25n=25

0

5

10

pazi

en

ti

patologia

M+HEP da cancro colorettale

M+HEP da altra neoplasia

HCC

cisti idatidea

trauma

11

6

1 1

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6

4%4%

24%24%

44%

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: pazienti 4. Patologia

3=12%

elezione emergenza-urgenza

22=88%

n=25n=25

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rottura spontanea HCC: 2rottura spontanea HCC: 2trauma: 1trauma: 1

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: pazienti 5. Timing intervento

mobilizzazionemobilizzazione completa del fegato USUS ipotensione controllata ipotensione controllata per ridurre il rischio di sanguinamento: n=9/25 posizione di Trendelenburg 15°Trendelenburg 15° per ridurre il rischio di sanguinamento e di embolia di aria da lacerazione venosa manovra di PringlePringle con occlusione di 5-10 min ed intervalli non occlusivi di 1-2 min, senza superare 30 min di occlusione porto- arteriosa epatica: n=25/25

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Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: metodi 1.

emotrasfusione peroperatoria:emotrasfusione peroperatoria: se Hb<10 g% nei cardiopatici ischemici; se Hb <8 g% negli altri casi transezione parenchimale epatica per KellyclasiaKellyclasia;; le strutture vascolari e biliari subsegmentarie >1mm sono clippate con applicatore monousoapplicatore monouso;; la sezione dei peduncoli portali ed epatici principali o segmentari è stata effettuata con suturatrice articolata suturatrice articolata linearelineare 45 mm con profondità punto sutura 2.5 mm in 21/25 casi drenaggio drenaggio in silicone 24 FR in aspirazione per almeno 48 H XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25-28 maggio 2005 - Montecatini Terme

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: metodi 2.

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Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: metodi 3.

2

89

8

94

4

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n. segmentectomie: 44 = 1.8/pzn. segmentectomie: 44 = 1.8/pz

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: metodi 4.

0

1

2

3totali

in urgenzain elezione2.7

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0.8

8/3

20/250.7

12/17

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: risultati 1. Unità emazie trasfuse

un

ità e

mazi

e t

rasfu

se/p

azi

en

te

trasfusioni

reintervento nessuna complicanza

1*/25: 4%1*/25: 4%24=96%

1=4%

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* emorragia massiva dopo bisegmentomia II-III per HCC su cirrosi con rilaparotomia di emostasi complicata da coma epatico/MOF e morte in G18

Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: risultati 2.

Complicanze chirurgiche maggiori precoci e mortalità perioperatoria

deceduti dimessi vivi

la KKellyclasiaellyclasia nella transezione parenchimale

in corso di resezione epatica

rapida, efficace, economica e sicura

complicanze chirurgichecomplicanze chirurgiche maggiorimaggiori precoci: precoci: 4%4% mortalità periperatoria: mortalità periperatoria: 4%4% emazie trasfuseemazie trasfuse in pz operati in in pz operati in urgenzaurgenza: : 2.7 U2.7 U emazie trasfuse in pz operati in elezione: 0.7 U

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Kellyclasia nelle resezioni epaticheKellyclasia nelle resezioni epaticheCivitavecchia: conclusioni

“… there are now a variety of physical methods to transect the liver. In most cases, we prefer to simply crush the liver with a Kelly clamp after the capsule has been incised with the cautery. Vascular and biliary structures are then clipped or tied…”

DeMatteo RP, Blumgart LH. Current Surgical Theray 8/E 2004: 296 DeMatteo RP, Blumgart LH. Current Surgical Theray 8/E 2004: 296 Mosby, Inc.Mosby, Inc.

Hepatic parenchymal transectionHepatic parenchymal transection

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graziegrazie per per

l’attenzionel’attenzione