Post on 19-Mar-2016
description
LA DIAGNOSI LA DIAGNOSI DI ADHDDI ADHD
**RENATO RENATO
DONFRANCESCODONFRANCESCO
CENTRO PER LO STUDIO CENTRO PER LO STUDIO DEL DISTURBO DA DEL DISTURBO DA
DEFICIT DI ATTENZIONE/DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA’IPERATTIVITA’
ASL RM/A - PRESIDIO LA ASL RM/A - PRESIDIO LA SCARPETTASCARPETTA
M.I.U.R.-UFFICIO SCOLASTICO M.I.U.R.-UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO REGIONALE PER IL LAZIO
C.S.A. DI ROMA C.S.A. DI ROMA
IL BAMBINO IPERATTIVO*
RENATO DONFRANCESCO
COORDINATORECENTRO DI
RIFERIMENTO PER ROMA E PROVINCIA
PER IL DEFICIT DI ATTENZIONE CON
IPERATTIVITA’PRESIDIO LA
SCARPETTA PIAZZA CASTELLANI 23
ROMATEL. 0677306002
ASL ROMA / AM.I.U.R. - UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO C.S.A.
DI ROMA
ARTICOLI CONCERNENTI L’ ADHDSU PUBMED:
7083
5%
Ger
Fr
Sp
Ita
Ol
Numero di articoli su un campione di 200
AuTur
ERRORI DA EVITARE
•Considerare l’ADHD come un disturbo che si “vede” in ambulatorio
•La presenza di altre patologie non esclude la
diagnosi di ADHD
•I bambini in età prescolare non sono
facilmente inquadrabili con le classificazioni
correnti
*I test neuropsicologici non
consentono di emettere una diagnosi
di ADHD
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
IPERATTIVITA'
TIPICAMENTE L'IPERATTIVITA NELL' AD/HD E'
AFINALISTICA
ESSA INTERESSA:
- LE ANCHE (Barkley e Cunningham, 1979)
- I POLSI (Barkley e Ullman, 1975) dove è misurabile conun actigrafo
- TUTTO IL CORPO
- LA CARATTERISTICA DISCRIMINANTE E' CHEL'IPERATTIVITA' NELL'AD/HD E' PERVASIVA E
NON SITUAZIONALE ( Taylor 1986)
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
- Bisogna distinguere l'osservazione della iperattività indiverse condizioni ambientali dalla semplice diversità
delle fonti di informazioni (Costello et al. 1991)
- I SINTOMI DI IPERATTIVITA' SONO I PRIMI ACOMPARIRE ED I PRIMI A DECLINARE
- NEGLI ADULTI PERMANE UN SENSOSOGGETTIVO DI "NERVOSISMO" ED UNA
TENDENZA ALLA LOQUACITA'
- Nella concettualizzazione del disturbo i sintomi diiperattività-impulsività sono l'aspetto discriminante
rispetto alle altre patologie
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
IMPULSIVITA' E DISINIBIZIONECOMPORTAMENTALE
- L'impulsività è un costrutto multidimensionale
(
-impulsività cognitiva: es. MFFT
- impulsività comportamentale (AD/HD)
- impulsività/compulsività nell'OCD
DEFINIZIONE: UN PATTERN DI RISPOSTERAPIDE ED INACCURATE
(Brown e Quay, 1977)
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
NELL'AD/HD:
- I BAMBINI RISPONDONO PIU' RAPIDAMENTE
- NON ASPETTANO LE ISTRUZIONI
- SONO INVADENTI
- NON CONSIDERANO IL PERICOLO CHE DERIVADA CERTE AZIONI: INCIDENTI ,
AVVELENAMENTI ACCIDENTALI ODANNEGGIAMENTI COLPOSI MA NON
INTENZIONALI DELLA PROPRIETA' DI ALTRISONO PIU' FREQUENTI NEI BAMBINI AD/HD
I SOGGETTI AD/HD SONO ' INDISCRETI ESOVENTE SONO POCO DELICATI NELLACONVERSAZIONE RISPETTO AI SENTIMENTIDEGLI ALTRI
L'IMPULSIVITA' ED IL
COMPORTAMENTO
DISINIBITO SONO LE
CARATTERISTICHE
CENTRALI DELL'AD/HD
(Barkley, 1998)
I criteri dell' ICD-10 Ricerca richiedono semprealmeno 1 sintomo di impulsività per la diagnosi
SINTOMI PRIMARI DI AD/HD
INATTENZIONE :
AROUSAL
SELETTIVITA’
DISTRAIBILITA’
ATTENZIONE SOSTENUTA
VIGILANZA
DI QUESTI L’ATTENZIONE SOSTENUTA SEMBRAESSERE LA COMPETENZA MAGGIORMENTECOINVOLTA NELL’ AD/HD (DOUGLAS,1983)
I SINTOMI DI INATTENZIONE SONO GLI ULTIMI ACOMPARIRE E GLI ULTIMI A RIDURSI (Lahey et al.1994)
NEGLI ADULTI I SINTOMI DI INATTENZIONESONO I PIU’ FREQUENTI (Murphy e Barkley, 1996)
SEX RATIO
FEMMINE/MASCHI
1:2,5 - 1:9PREVALENZA
1% - 17%
in rapporto- alla classificazione utilizzata
- all’età- se i sintomi sono “and rule” o “or rule”
- al numero di informanti- alle condizioni sociali
5
10
SOLO SDAI ALTO RISVISITATI ALTO RIS
SOLO SDAI BASSO R
VISITATI BASSO RIS
9,55%
5,05%
3,77%
1,74%
Campione:- 64,55% in centri tra 0 e 50000 abitanti - 19,81% in centri tra 50000 e 250000 abitanti- 15,64% in centri oltre 250000 abitanti
1893 soggetti reclutati da 17 scuole della Toscana e del Lazio
considerando la 1° media come uguale a 1 i bambini delle altre classi sono in rapporto rispettivamente di 1,04 la 2°elementare, 0,97 la 3°, 0,96 la 4°, 1,01 la 5°, 1,04 la 2° media, 0,95 la 3° media
44,59% di soggetti tratti da scuole con numero di iscritti inferiore a 250- 55,41% di soggetti tratti da scuole con 250 o più iscritti
R. Donfrancesco, E. Vannoni, D. Mugnaini, *E. Taylor
Ospedale “ La Scarpetta”*Kings College - London
PREVALENZA DELL’ADHD IN ITALIASCUOLE MEDIE INFERIORI 0,86%
Disattenti
Iperattivi
Combinato
0.37%0.25%
0.25%
R. Donfrancesco, E. Vannoni, D. Mugnaini, *E. Taylor
Ospedale “ La Scarpetta”*Kings College - London
PREVALENZA DELL’ADHD IN ITALIASCUOLE MEDIE INFERIORI 0,86%
Disattenti
Iperattivi
Combinato
0.37%0.25%
0.25%
CRITERI DSM IV - TR PER ADHD
ATTENZIONE
- incontra difficoltà nelle attività che richiedono una certa cura
- incontra difficoltà nel mantenere l’attenzione sui compiti o giochi in cui è impegnato
- quando gli si parla sembra non ascoltare
- non esegue o fa fatica a portare a termine quanto richiesto
- incontra difficoltà nell’organizzarsi nei compiti
- evita le attività che richiedono uno sforzo continuato
-Non tiene in ordine le sue cose e le perdeviene distratto facilmente da stimoli esterni
- trascura le incombenze di tutti i giorni
IPERATTIVITA’
- a tavola o al banco si agita
- non riesce a stare seduto
- è irrequieto e corre dappertutto
- incontra difficoltà ad impegnarsi in giochi tranquilli
- si muove come se avesse l’argento vivo addosso
- parla eccessivamente
-
IMPULSIVITA’
- risponde precipitosamente
- non rispetta il suo turno
- è invadente
CRITERIO DI INCLUSIONE
DEVONO ESSERE PRESENTI ALMENO 6 SINTOMI O DEL GRUPPO INATTENZIONE
(TIPO PREVALENTEMENTE INATTENTIVO)
O DEL GRUPPO IPERATTIVITA’-IMPULSIVITA’ (TIPO
PREVALENTEMENTE IPERATTIVO ) CON FREQUENZA “SPESSO”
O DI ENTRAMBI I GRUPPI ( TIPO COMBINATO)
GRAVITA’ LIEVE 6 SINTOMI
MODERATA 7-8 SINTOMIGRAVE 9 SINTOMI
1- alcuni sintomi di iperattività o disattenzionedevono essere presenti in almeno 2 contesti
2- alcuni sintomi devono essere presenti anche prima dei 7 anni (od in età prescolare)
3- vi deve essere un impatto della sintomatologia nella vita accademica, sociale o familiare
( scale C-GAS e foglio di impatto SDQ)
4- devono essere esclusi :disturbo generalizzato dello sviluppo
schizofreniadepressione maggiore
disturbo bipolare disturbo dissociativo
i sintomi non devono essere meglio spiegati dadisturbo distimicoansia generalizzata
=> ancora non DSM IV TR:esclusione di PTSD
L’ ASSESSMENT DEL BAMBINO ADHD
=> metodologia del field - trial per la costruzione del DSM - IV (Lahey and collaborative group , Am J
Psychiatry, 1994):
RUOLO CENTRALE DELLA ANAMNESI RISPETTO ALLA OSSERVAZIONE DIRETTA
1- anamnesi con due informanti ( genitori ed insegnanti ) con uso di rating scale
N.B. due informanti e non due setting
2- visita al bambino ( da solo o con il genitore) con interviste strutturate o semistrutturate
3- esami aggiuntivi per la valutazione cognitiva, neuropsicologica e della comorbidità psichiatrica
STRUMENTI DIAGNOSTICI
Interviste semistrutturate:K-SADS PL 1.0
Interviste strutturate:DICA
Rating Scale:CONNERS TEACHERS AND PARENTS
CONNERS ABBREVIATASDQ
ADHD RATING SCALE (SDAI E SDAG)
CBCL E TRF
Scale di impatto:C-GAS
SDQ- FOGLIO DI IMPATTO
ESAMI AGGIUNTIVI:
- Studio aspetti biologici:*piombemia*routine ematologica*eletrocardiogramma (per l’uso di stimol.)*polisonnografia se coesistono apnee*MSLT se coesiste ipersonnia*prove allergologiche *EEG (assenze) * profilo tiroideo * es. cromosomico con ricerca di X-Fragile *Titolo antistreptolisinico
- WISC-R per il calcolo del Q.I.sotto i 50 di Q.I. non si fa, di solito, diagnosi di ADHD
- Test neuropsicologici: CPT al computer,CP 1-2-3, MFF20, Porteus maze test, Wisconsin Cards, Stroop test, valutazione delle capacità accademiche: prove MT, ABCA, Batteria per la scrittura di Tressoldi Cornoldi
LA CBCL NELLA DIAGNOSI DIFFERENZIALETRA ADHD E PTSD
assessment di un caso prima e dopo larivelazione dell’abuso
SDAI
T1 T2
CONNERSCDICBCL-PTSD
CBCL- Sint. Intern.
3 mesi
SDAG
CONNERS
MATTIA:DISTURBO DISTIMICO
COMORBIDITA’ DELL’ADHD
DISTURBO OPPOSITORIO PROVOCATORIO
DISTURBO DELLA CONDOTTA
DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO
ANSIA GENERALIZZATA
DISTURBO DISTIMICO
DISTURBO BIPOLARE
TIC E SINDROME DI GILLES DE LA TOURETTE
IL DISTURBO OPPOSITORIO
PROVOCATORIO*
1- SPESSO PERDE IL CONTROLLO2- SPESSO DISCUTE CON GLI ADULTI3- SPESSO RIFIUTA DI ESEGUIRE LE RICHIESTE DEGLI ADULTI O LE REGOLE4- DISPETTOSO5- SPESSO CRITICA GLI ALTRI PER IL LORO COMPORTAMENTO O PER I LORO ERRORI6- E’ SPESSO INFASTIDITO DAGLI ALTRI7- E’ SPESSO ARRABBIATO E RISENTITO8- E’ SPESSO VENDICATIVO
DISTURBO DELLA CONDOTTA
*1- BULLISMO SPESSO FA INTIMIDAZIONI2- SPESSO INIZIA SCONTRI FISICI3- HA USATO MEZZI IMPROPRI IN SCONTRI CON ALTR (ES. BASTONI, COLTELLI ETC.)4- E’ STATO FISICAMENTE CRUDELE CON LE PERSONE5- E’ STATO FISICAMENTE CRUDELE CON GLI ANIMALI6- HA COMMESSO UN FURTO CHE COMPORTA L’AFFRONTARE LA VITTIMA (ES. UNA RAPINA)7- HA FORZATO QUALCUNO AD UNA ATTIVITA’ SESSUALE
8- HA DELIBERATAMENTE DATO FUOCO A PROPRIETA’ ALTRUI9- HA DELIBERATAMENTE DISTRUTTO PROPIETA’ ALTRUI10- E’ ENTRATO DENTRO LA CASA O LA MACCHINA DI QUALCUNO11- SPESSO DICE BUGIE PER OTTENERE VANTAGGI12- HA RUBATO IN UN MODO CHE NON PREVEDE IL CONFRONTO CON LA VITTIMA13- SPESSO STA FUORI LA SERA NONOSTANTE LA PROIBIZIONE DEI GENITORI, INIZIANDO PRIMA DEI 13 ANI14- E’ SCAPPATO DI CASA ALMENO DUE VOLTE15- SPESSO MARINA LA SCUOLA ED HA INIZIATO PRIMA DEI 13 ANNI
DISTURBO DA ANSIA
GENERALIZZATA*
ECCESSIVA ANSIETA’ E PREOCCUPAZIONE CHE
OCCORRE LA MAGGIOR PARTE DEI GIORNI PER ALMENO 6 MESI
1- NERVOSISMO2- FACILE AFFATICABILITA’3- DIFFICOLTA’ NELLA CONCENTRAZIONE4- IRRITABILITA’5- TENSIONE MUSCOLARE6- DISTURBI DEL SONNO
DISTURBO DISTIMICO
*
- UMORE DEPRESSO PER LA MAGGIOR PARTE DEL GIORNO PER PiU’ GIORNI CHE NON, PER ALMENO UN ANNO- IRRITABILITA’
1- DISTURBO DELL’APPETITO2- DISTURBO DEL SONNO3- ASTENIA4- BASSA AUTOSTIMA5- SCARSA CONCENTRAZIONE O DIFFICOLTA’ NEL PRENDERE LE DECISIONI6- MANCANZA DI SPERANZA
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE
*ALMENO 5 DI :
- UMORE DEPRESSO PER LA MAGGIOR PARTE DEL GIORNO QUASI OGNI GIORNO- ANEDONIA QUASI OGNI GIORNO
1- DISTURBO DELL’APPETITO CON PERDITA O GUADAGNO DI PESO DI ALMENO IL 5%2- DISTURBO DEL SONNO3- ASTENIA4- AGITAZIONE O ECCESSIVA LENTEZZA5- SCARSA CONCENTRAZIONE O DIFFICOLTA’ NEL PRENDERE LE DECISIONI6- SENTIMENTO ECCESSIVO DI COLPA7- PENSIERI DI MORTE RICORRENTI
ASSESSMENT DELLE COMORBIDITA’ PSICHIATRICHE
- CDI E R-CMAS(depressione ed ansia)
- CBCL
- SCOD- I ( Scala divalutazione
dei comportamenti dirompenti)
- MRS ( Mania rating scale, Fristad 1992)
- CDC e A-DES(Dist. Dissociativo)
La K-SADS PL 1.0 si scarica da:
http://www.wpic.pitt.edu/ksads/
Si legge con il programma acrobat
Per l’SDQ ed altri tests:www.sdqinfo.com
Anche per questi è necessario il
programma acrobat