INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO

INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO

Sintomi dell’ipertensione iniziale

• Cefalea nucale, spesso al risveglio• Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea• Vertigini• Manifestazioni visive: (Scotomi scintillanti; amaurosi

puntiforme)

• Acufeni• Impotenza

IL ruolo dell’anamnesiIL ruolo dell’anamnesiIL ruolo dell’anamnesiIL ruolo dell’anamnesi

L’ESAME OBIETTIVOL’ESAME OBIETTIVO

• Misurazione della Misurazione della PAPA

• Misurazione della Misurazione della FCFC per almeno 30 per almeno 30 secondisecondi

• Auscultazione del Auscultazione del cuorecuore

• Ricerca Ricerca soffi carotideisoffi carotidei

• Misurazione Misurazione peso peso ee altezza altezza e calcolo BMI e calcolo BMI

Valutazione del sovrappeso e dell’obesitàValutazione del sovrappeso e dell’obesità

The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084

The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084

Indice di massa corporea: Peso (kg)/altezza(m2)

Circonferenza addominale

Rischio elevato:

Uomini > 102 cm

Donne > 88 cm

Rischio relativo di infarto miocardicoRischio relativo di infarto miocardico

Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49

2.0 -

1.5 -

1.25 -

1.0 -

0.9 -

0.8 -

OR

(95

% C

I)

BMI (Kg/m2)

Circonferenzaaddominale

(cm)

Circonferenzafianchi

(cm)

Rapportovita/

fianchi

Rapportovita/

altezza

INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO

ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASEACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASEACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASEACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASE

Inoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-GaultInoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-GaultInoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-GaultInoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-Gault

INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO

ESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICIESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICIESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICIESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICI

ECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONIECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONI

NON A TUTTI GLI IPERTESINON A TUTTI GLI IPERTESI

MA IN CASO DIMA IN CASO DINON A TUTTI GLI IPERTESINON A TUTTI GLI IPERTESI

MA IN CASO DIMA IN CASO DI

Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa

• Razza nera• Età giovanile• Sesso maschile• PA diastolica persistente > 115 mmHg• Fumo• Diabete e ipercolesterolemia• Obesità• Eccessivo consumo di alcool

Altri fattori di rischio e anamnesi

NORMALEPAS 120-129o PAD 80-84

NORMALE- ALTAPAS 130-139o PAD 85-89

GRADO 1PAS 140-149 o PAD 90-99

GRADO 2PAS 160-179o PAD 100-109

GRADO 3 PAS ≥ 180o PAD ≥ 110

Nessun altro FR

1-2 FR

3 FR o TOD o diabete

ACC - Condizioni

Cliniche Associate

RISCHIOaggiuntivo

molto elevato

RISCHIOaggiuntivo

elevato

RISCHIOnella media

RISCHIO aggiuntivo basso

RISCHIO aggiuntivo moderato

RISCHIO aggiuntivo elevato

RISCHIO aggiuntivo molto elevato

RISCHIOaggiuntivo basso

RISCHIOaggiuntivo moderato

RISCHIO aggiuntivo moderato

RISCHIO aggiuntivo moderato

RISCHIO aggiuntivo elevato

RISCHIOaggiuntivo elevato

RISCHIOaggiuntivomolto elevato

RISCHIOaggiuntivomolto elevato

RISCHIOaggiuntivomolto elevato

RISCHIOaggiuntivo elevato

RISCHIO nella media

ESH-ECS 2003

RISCHIOaggiuntivomolto elevato

RISCHIO aggiuntivo basso

STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DEL RISCHIO

Ipertrofia del ventricolo sinistro,rimodellamento, fibrosi,

infarto, scompenso

Ipertrofia del ventricolo sinistro,rimodellamento, fibrosi,

infarto, scompenso

Danno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensioneDanno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensione

Ipertensione Ipertensione

Disfunzione endoteliale (ATS)Ipertrofia & fibrosi vascolare

Disfunzione endoteliale (ATS)Ipertrofia & fibrosi vascolare

GFR, creatininemia, microalbuminuria,

proteinuria, insufficienza renale

GFR, creatininemia, microalbuminuria,

proteinuria, insufficienza renale

Vasculopatie Vasculopatie

GFR = tasso di filtrazione glomerulareGFR = tasso di filtrazione glomerulare

Ipertrofia ventricolare sinistra

Rimodellamento ventricolare

Mortalità Eventi coronarici Stroke Insufficienza cardiaca Tutti gli eventi cardiovascolari

L’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sxL’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sx

IVS all’ECGIVS all’ECGè il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham)è il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham)

Significato prognostico dell’ipertrofia ventricolareSignificato prognostico dell’ipertrofia ventricolaresinistra rilevata all’ECG nel paziente ipertesosinistra rilevata all’ECG nel paziente iperteso

Messerly, 2000Messerly, 2000

2,5 3,41,3

4 5,5

31,6

2,6

19,9

8,2

22,9

6,8

32,4

13,5

34,7

4,2

21,9

0

5

10

15

20

25

30

35

InsufficienzaCoronarica

Morti perCoronaropatia

AnginaPectoris

IMA

DONNEUOMINI DONNEUOMINI DONNEUOMINI DONNEUOMINI

**

*

**

*

**

Inci

den

za p

er a

nn

o o

gn

i 10

00 p

azi

enti

**

ECG-IVS

ASSENTE

PRESENTE

* p < 0,01

** P < 0,001

L’ecocardiografia è risultata più sensibile e specifica rispetto ai vari criteri elettrocardiografici

nell’identificare i pazienti con IVS.

Criteri ecocardiografici di IVS

Criterio Descrizione

Massa VS (g)/SC (m²) >125 (M);>110 (F)

Massa VS (g)/altezza (m) >126 (M);>105 (F)

Massa VS (g)/altezza (m)2,7 > 51 (M e F)

Diagnosi ecocardiografica di IVS

La seguente equazione fornisce un’accurata stima della massa VS secondo Devereux:

Massa VS: 0,832 [(SIVd+Dd+PPd)³-Dd³] x 0,8 + 0,6 (Convenzione ASE)

Parasternale asse lungo: B-Mode

Settointerventricolare

Settointerventricolare

Ventricolosinistro

Ventricolosinistro

Ventricolodestro

Ventricolodestro

Parete lateraleParete laterale

Atrio sinistroAtrio sinistroAtrio destroAtrio destro

ValvolamitraleValvolamitrale

ValvolatricuspideValvolatricuspide

ValvolaaorticaValvolaaortica

Anatomia normale ed ecocardiograficaAnatomia normale ed ecocardiografica

Ipertrofia

Dilatazione

Ventricolo normale

Rimodellamento concentrico

Ipertrofia concentrica

Ipertrofia eccentrica

Disfunzione sistol.VS Scompenso cardiaco