IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON

PROCTOLOGICA

PAVIA 5 NOVEMBRE 2010

In ricordo della dr.ssa Carla Villa

ANATOMIA

II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più

comparti e strutture contemporaneamente dando origine

a

SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI

…E IL RADIOLOGO ??

DEFECOGRAFIA RX

• Defecografia

DEFECOGRAFIA RX

• Colpo-cisto-defecografia

DEFECO-RM

Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del

pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica

Esame di simulazione !!!

•Disturbi della funzionalità pelvi perineale•Corretta interpretazione della sintomatologia•Risvolti psicologici•Importanza dell’anamnesi

DEFECO-RMIndicazioni principali:

•Sindrome da ostruita defecazione con o senza dolore

•Incontinenza fecale-urinaria-mista

•Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale

DEFECO-RM Preparazione

•Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame)•Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.)

Metodica•Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen,

Germany)•Arti inferiori semiflessi•Feet-first•Phased array body coil

DEFECO-RM: PROTOCOLLO•LOCALIZER

•TRUE-FISP COR

•TRUE-FISP SAG

•T2 TSE TRA

•T2 TSE SAG

•T1 TSE COR

•TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING )

•TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO)

•TRUE FISP SAG DIN (SPINTA)

•TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE)

DURATA CIRCA 20 MIN

T2w TRA – fase statica

T1w COR – fase statica T2w SAG – fase statica

Ponzamento EvacuazioneSqueezing

TRUE FISP SAG DIN

Minzionale

Fasi dinamiche

REPERI E MISURE DI BASE

A riposo

• Diametro ampolla rettale

5 ± 2 cm

• Angolo ano-rettale 106° ± 126°

• Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici

• ================

• Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici•Modificazioni angolo in fase di squeezing aaaponzamento e spinta

REPERI E MISURE DI BASE

•Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm

•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica

•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica

DIAMETRO AMPOLLA RETTALE

REPERI E MISURE DI BASE

•Diametro ampolla rettale-5 ± 2 cm

•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica

•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica

A riposo Squeezing

REPERI E MISURE DI BASE

Ponzamento

REPERI E MISURE DI BASE

Spinta

REPERI E MISURE DI BASE

•Diametro ampolla rettale-5 ± 2 cm

•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica

•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica

A riposo Fase dinamica

REPERI E MISURE DI BASE

PATOLOGIE•Megaretto/Microretto•Sd. perineo discendente / disceso• Incontinenza• Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale•Rettocele •Prolasso mucoso• Intussuscezione•Prolasso emorroidario•Prolasso rettale esterno•Cistocele •Prolasso uterino•Enterocele/Sigmoidocele

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE

•Coinvolge uno o più compartimenti pelvici

•A riposo il piano perineale appare normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC)

•Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC

Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE

A riposo Fase dinamica

I GRADO

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO

A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO

A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCESO

•Quadro clinico più grave•Gli organi pelvici sono già posizionati

sotto la LPC già a riposo•Ulteriore discesa degli organi pelvici

rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche

Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO

A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO

A riposo Fase dinamica

SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO

A riposo Fase dinamica

FIONDA PUBO RETTALE

PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE

ALTERAZIONI MORFOLOGICHE

• ASIMMETRIA

• RIDUZIONE SPESSORE

• AUMENTO SPESSORE

• IPOTONIA

• IPERTONIA

• DISSINERGIA

ALTERAZIONI FUNZIONALI

ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE

Differente significato nel

maschio e nella femmina

IPOTROFIA-IPOTONIA

A riposo

IPOTONIA

dinamiche

INCONTINENZA

A riposo

IPERTROFIA-IPERTONIA

A riposo

IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE

Dinamiche

IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE

A riposo Dinamiche

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE

A riposo

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE

Squeezing Evacuazione

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE

A riposo

dinamiche

DISSINERGIA PELVI-PERINEALE

RETTOCELE

Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore

Fattori predisponenti •Parto•Obesità•Neuropatie•Alterazioni tessuto connetivo

RETTOCELE – I GRADO

A riposo Fase dinamica

RETTOCELE – II GRADO

A riposo Fase dinamica

RETTOCELE – III GRADO

A riposo Fase dinamica

RETTOCELE POSTERIORE

PROLASSO MUCOSO INTERNO

Procidenza della mucosaall’interno del lume del retto durante le

fasi dinamiche di spinta

PROLASSO MUCOSO INTERNO

PROLASSO MUCOSO INTERNO

INTUSSUSCEZIONE

Invaginazioni a tutto spessore della parete del retto durante le fasi di spinta

Retto-rettali Retto-anali

INTUSSUSCEZIONE

A riposo Fase dinamica

INTUSSUSCEZIONE

A riposo Fase dinamica

INTUSSUSCEZIONE

A riposo Fase dinamica

INTUSSUSCEZIONE

Massima spinta

DOPPIA INTUSSUSCEZIONE

PROLASSO RETTALE ESTERNO

protrusione della parete del retto attraverso l’ano

•mucoso

•completo quando tutte le tonache del retto prolassano esternamente

PROLASSO EMORROIDARIO

SpintaA riposo

PROLASSO RETTALE ESTERNO

A riposo Spinta

PROLASSO RETTALE ESTERNO

Spinta

PROLASSO RETTALE ESTERNO

CISTOCELE

•Abbassamento della vescica rispetto alla LPC

•Più frequente nella donna (associato a prolasso uterino)

•Funzionale/non funzionale

Grado I: < 3 cm

Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

CISTOCELE FUNZIONALE

A riposo MinzionaleSpinta

CISTOCELE

A riposo MinzionaleSpinta

PROLASSO UTERINO

•Post-partum o con il progredire dell’età

•Predisposizione ereditaria

•Indebolimento della muscolatura e dei legamenti

Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm

PROLASSO UTERINO

A riposo Spinta

ENTEROCELE

Grado I: < 3 cm Grado II: 3 -6 cm Grado III: > 6 cm

• Da trazione• Da pulsione

ENTEROCELE

Spinta

ENTEROCELE

A riposo Spinta

ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE

SIGMOIDOCELE

Spinta

PROLASSO PERINEALE MASCHILE

A riposo Spinta

SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE

A riposo Spinta

SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE

FIBROMATOSI UTERINA

NEOPLASIA DEL SIGMA

CONTROLLO POST-OPERATORIO

Preoperatorio Postoperatorio

PATOLOGIA – CASISTICA

Sd. perineo discendente 368Sd. perineo disceso 104Prolasso mucoso 257Intussuscezione 151Prolasso rettale 41Prolasso perineale maschile 15Prolasso uterino 163Enterocele 88Cistocele 237Rettocele 351Ipertono della fionda 94

Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂

CONCLUSIONI

Sd. da ostruita defecazione

Comparto posteriore 63%

Comparto medio/anteriore 9%

Sd. pluricompartimentale 28%

GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!