Le rettocoliti gravi

Cantu' 20 novembre 2014

Il trapianto di feci

Andrea Favara

cacca medicina

Di cosa si tratta

● Flora batterica intestinale: 1200 specie batteri● 10 alla 14 soprattutto nel colon (microbiota)● Sintesi vitamine,fermentazione

carboidrati,metabolismo bile, sviluppo e maturazione sistema immunitario

● Antibiotici alterano flora batterica,deficit immunitario, sovrainfezioni

● Infezione da Clostridium difficile

Infezione da Clostridium difficile

● 3 milioni casi per anno negli USA● Incidenza raddoppiata dal 1996 al 2009

Mortalita' (2004) 2.3%, 14.000 per anno soprattutto anziani

● Costi sanitari elevati

Diversi stadi di malattia: portatore, diarrea associata, colite,colite pseudomembranosa, tossica, fulminante, atipica (sepsi) e recidivante

●Infezione da Clostridium difficile

Infezione da Clostridium difficile

● Metronidazolo, vancomicina

● Recidiva: 20% (compreso reinfezione e ibs successiva)

● Seconda recidiva 40%, terza 60%

● In questi casi non esiste terapia codificata

Razionale● Trasferire batteri fecali da un individuo sano ad

uno malato per curare una malattia● Lo squilibrio della flora batterica intestinale o

disbiosi è responsabile dalla malattia e può essere curato trasferendo nel colon le feci sane del donatore

● Evita la somministrazione ripetuta di antibiotici

Soluzione:Il trapianto di feci

Ge Hong – Cina IV secolo

Chi ha avuto l' idea?

Chi ha avuto l' idea?

● Nel IV secolo in Cina era abitudine somministra re la 'zuppa gialla' a pazienti affetti da diarrea

● Nel XVII secolo in Italia Fabrizio d' Acquapendente: uso veterinario: trapianto feci a cavalli con diarrea

● 1958 Eismann, chirurgo a Denver 4 pazienti con colite pseudomembranosa: clistere feci e risposta positiva entro 48 oreFecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.Eiseman B, Silen W, Bascom GS, et al. Surgery 1958; 44:854– 859

Indicazioni

● Colite da Clostridium difficile recidiva o resistente

● Colite da C Diff severa

● IBS post colite da C Diff

Come si fa

● Scegliere il donatore (parente, amico, estraneo)● Criteri esclusione: uso antibiotici recente,

sintomi digestivi (diarrea, stipsi...), neoplasie digestive, obesità, immunodepressione

● Escludere esame feci positivo per infezione, epatite A, B, C, sifilide ed HIV

Come si fa

● Ricevente: sospende antibiotici 3 gg prima, preparazione intestinale la sera prima e loperamide

● Lassativo al donatore, raccolta feci, sospensione in fisiologica, filtraggio,

● Istillazione di 300 ml nell' ileo e colon ascendente in corso di colonscopia

● Trattenere le evacuazioni per 4\6 ore

Come si fa

● Somministrazione orale in capsule● Via sondino naso gastrico● Autosomministrazione domiciliare tramite

clistere

Evidenze e risultati

● 27 serie di casi pubblicati● Risoluzione della patologia: 93% ● Associando una dose di vancomicina 98%● Rischi:associati alla colonscopia

In 317 patients treated across 27 case series and reports, IMT was highly effective, showing disease resolution in 92% of cases

Evidenze e risultati

FMT in Recurrent CDI: 1st RCT of FMT vs Oral Vanco

Conclusioni

● Terapia efficace in una patologia in aumento e non altrimenti curabile

● Basso costo● Effetti collaterali inesistenti (Puah Factor...)● Possibili ulteriori indicazioni in futuro diabete,

obesità,Parkinson

E in Italia?

● Primo trapianto di feci a Milano, Ospedale Sacco 2013

● Dott. Galli, malattie infettive● Donna con Colite da Clostridium resistente● Guarigione● Secondo a Roma, Prof Gasbarrini

Grazie!