Il Trapianto Cardiaco Dott. Joseph Marmo. Il Trapianto Cardiaco Rappresenta attualmente il...

Il Trapianto Cardiaco

Dott. Joseph Marmo


Rappresenta attualmente il trattamento di scelta nella cura

dello scompenso cardiaco in fase terminale


DATI DEL REGISTRO DELLA IHLTS:

2000 donazioni per anno

40000 morti in lista d’attesa

15% dei potenziali donatori


MORTALITA’

Mortalità ospedaliera < 5% Sopravvivenza ad 1 anno 85% Sopravvivenza a 5 anni 80%

Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa

40%


EPIDEMIOLOGIA

CMD post-ischemica 45,6 %CMD primitiva 45,6 %CMD post-valvolare 3,4 %CMD congenita 1,6 %


INDICAZIONI

Accettate :

VO2 max < 10 ml/kg/min, cardiopatia ischemica severa non suscettibile a trattamento chirurgico che limita notevolmente le attività del paziente, aritmie ventricolari refrattarie alle altre opzioni terapeutiche


INDICAZIONI

Probabili:

VO2 max < 14 ml/kg/min, importante limitazione delle attività del paziente , scompenso cardiaco sintomatico con instabilità del bilancio idrico e della funzione renale


INDICAZIONI

Inadeguate:

FE< 20% , storia di aritmie ventricolari, storia di NYHA III e IV


RIANIMAZIONE

COORDINAMENTO CENTRO REGIONALE TRAPIANTO

EQUIPE D’ ESPIANTO


CONTROINDICAZIONI Età > 70 anni Ipertensione polmonare irreversibile Infezioni sistemiche in fase attiva Diabete I tipo con danno d’organo Vasculopatia cerebrale severa Neoplasia Patologie psichiatriche Cattive condizioni socio-culturali Insufficienza renale o epatica


COMPLICANZE

RIGETTO

COMPICANZE CARDIACHE

INFEZIONI

Il trapiantato nei primi mesi

Il trapiantato dopo i primi tre mesi

Il Trapianto CardiacoSegni e Sintomi di rigetto

Il Trapianto CardiacoSegni e Sintomi di rigetto

Sintomi dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia

Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie

Sintomi dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia

Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie

Il Trapianto CardiacoClassificazione dei rigetti acuti Il Trapianto CardiacoClassificazione dei rigetti acuti

Grado Descrizione

0 Assenza di rigetto

1 A Infiltrati linfocitici focali (perivascolario intravascolari) senza necrosi

1 B Infiltrati linfocitici diffusi senza necrosi

2 Un focus di infiltrazione linfociticaaggressiva o necrosi miocitica

3 A Infiltrati linfocitici multifocali e necrosimiocitica

3 B Infiltrati linfocitici diffusi con necrosi

4 Infiltrato linfocitico aggressivo conedema, emorragia,vasculite e necrosi

Grado Descrizione

0 Assenza di rigetto

1 A Infiltrati linfocitici focali (perivascolario intravascolari) senza necrosi

1 B Infiltrati linfocitici diffusi senza necrosi

2 Un focus di infiltrazione linfociticaaggressiva o necrosi miocitica

3 A Infiltrati linfocitici multifocali e necrosimiocitica

3 B Infiltrati linfocitici diffusi con necrosi

4 Infiltrato linfocitico aggressivo conedema, emorragia,vasculite e necrosi

Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache


Precoci graft failure Aritmie:

Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare

Fibrillazione atriale

da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico

versamento pericardico

Precoci graft failure Aritmie:

Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare

Fibrillazione atriale

da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico

versamento pericardico



Tardive Infarto miocardico

complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica.

Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco

per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite

immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco.

Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica.

Tardive Infarto miocardico

complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica.

Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco

per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite

immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco.

Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1° mese 2-3° mese >3 mesi

Protozoi

Fungine

Virali

Batteriche

0%

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40%

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80%

100%

1° mese 2-3° mese >3 mesi

Protozoi

Fungine

Virali

Batteriche

Il Trapianto CardiacoTipo di Infezioni nel ricevente d’organo

Il Trapianto CardiacoTipo di Infezioni nel ricevente d’organo

Il Trapianto CardiacoMortalità ospedaliera

37/254 pz. (14.6%)

Il Trapianto CardiacoMortalità ospedaliera

37/254 pz. (14.6%)

Graft failure 26 70% MOF 11 30%

Graft failure 26 70% MOF 11 30%

Il Trapianto CardiacoMortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %)

Il Trapianto CardiacoMortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %)

Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto 6 Morte improvvisa 7 Neoplasia 5 Infezione 6 Pancreatite 3 Dissezione aortica 1 Stroke 5 Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id. 1

Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto 6 Morte improvvisa 7 Neoplasia 5 Infezione 6 Pancreatite 3 Dissezione aortica 1 Stroke 5 Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id. 1

Il Trapianto CardiacoClasse funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti

Il Trapianto CardiacoClasse funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti

I classe 152 91.5% II classe 14 III classe - - - IV classe - - -

I classe 152 91.5% II classe 14 III classe - - - IV classe - - -


Il trapianto cardiaco rappresenta attualmente il trattamento terapeutico di

scelta nei pazienti affetti da cardiomiopatia dilatativa in fase

terminale refrattaria a terapia medica ed a terapia chirurgica convenzionle

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