Post on 01-May-2015
Il progetto riabilitativo: definire la prognosi di un paziente in stato vegetativo
F. Lombardi, R. Brianti, G. VezzosiRiabilitazione Neurologica intensiva
Ospedale di CorreggioAzienda USL Reggio Emilia
F. Lombardi, R. Brianti, G. VezzosiRiabilitazione Neurologica intensiva
Ospedale di CorreggioAzienda USL Reggio Emilia
Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di
recupero dello stato di coscienza
Paziente in Stato Vegetativo:
– CONTATTO CON L’AMBIENTE
– Inizio di una comunicazione tipo
SI/NO
– Recupero della memoria
Paziente in Stato Vegetativo:
– CONTATTO CON L’AMBIENTE
– Inizio di una comunicazione tipo
SI/NO
– Recupero della memoria
Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto
Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo
prosegue2. I famigliari hanno un
modo per comunicare3. La relazione terapeutica
evolve4. Esiste coesione ed
entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente
Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo
prosegue2. I famigliari hanno un
modo per comunicare3. La relazione terapeutica
evolve4. Esiste coesione ed
entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente
Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto
Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo
prosegue2. I famigliari hanno un
modo per comunicare3. La relazione terapeutica
evolve4. Esiste coesione ed
entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente
Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo
prosegue2. I famigliari hanno un
modo per comunicare3. La relazione terapeutica
evolve4. Esiste coesione ed
entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente
Se non raggiunto1. Il progetto si interrompe2. I famigliari sono
angosciati dalla mancanza di comunicazione
3. La relazione terapeutica viene interrotta o ridotta
4. I famigliari entrano in disaccordo con il team, il team si sente impotente
Se non raggiunto1. Il progetto si interrompe2. I famigliari sono
angosciati dalla mancanza di comunicazione
3. La relazione terapeutica viene interrotta o ridotta
4. I famigliari entrano in disaccordo con il team, il team si sente impotente
Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di
recupero dello stato di coscienza
Paziente in Stato Vegetativo:
– CONTATTO CON L’AMBIENTE
– Inizio di una comunicazione tipo
SI/NO
– Recupero della memoria
Paziente in Stato Vegetativo:
– CONTATTO CON L’AMBIENTE
– Inizio di una comunicazione tipo
SI/NO
– Recupero della memoria
Perché si instaura il coma?
• Lesioni del tronco• Lesioni diffuse corticali
• Lesioni del tronco• Lesioni diffuse corticali
Lesione primaria del tronco
Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale
Lesione secondaria del tronco:
ernia cerebrale
Lesione secondaria del tronco:
ernia cerebrale
Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale
Lesioni diffuse cerebrali: “danno assonale diffuso”
Danno assonale diffuso
Danno assonale diffuso: distribuzione delle lesioni
Danno assonale diffuso: degenerazione/rigenerazione
Danno assonale diffuso lieve
Danno assonale diffuso grave
Grave lesione ipossica diffusa
Necrosi laminare: encefalopatia ipossica
Necrosi laminare: encefalopatia ipossica
Cause di stato vegetativo
• Danno assonale diffuso
• Grave lesione cerebro-vascolare
• Lesione ipossica diffusa
• Danno assonale diffuso
• Grave lesione cerebro-vascolare
• Lesione ipossica diffusa
Conscious
Dead
PVS
0
25
50
75
100
mesi
PVS 100 52 30 15
Dead 0 15 24 33
Conscious 0 33 46 52
1 3 6 12
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico
(N Eng J Med, 1994)
Conscious
Dead
PVS
0
25
50
75
100
mesi
PVS 100 52 30 15
Dead 0 15 24 33
Conscious 0 33 46 52
1 3 6 12
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico
(N Eng J Med, 1994)
Conscious
Dead
PVS
0
25
50
75
100
mesi
PVS 100 52 30 15
Dead 0 15 24 33
Conscious 0 33 46 52
1 3 6 12
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico
(N Eng J Med, 1994)
A 3 anni dal trauma
58%58%
Dead
Conscious
PVS
0
20
40
60
80
100
mesi
PVS 100 65 45 32
Dead 0 24 40 53
Conscious 0 11 15 15
1 3 6 12
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico
(N Eng J Med, 1994)
Dead
Conscious
PVS
0
20
40
60
80
100
mesi
PVS 100 65 45 32
Dead 0 24 40 53
Conscious 0 11 15 15
1 3 6 12
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico
(N Eng J Med, 1994)
Dead
Conscious
PVS
0
20
40
60
80
100
mesi
PVS 100 65 45 32
Dead 0 24 40 53
Conscious 0 11 15 15
1 3 6 12
Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico
(N Eng J Med, 1994)
• Il tipo di lesione• Il tipo di lesione
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con
l’ambiente
Probabilità di recupero in relazione al tipo di lesione
Danno assonale diffusoDanno assonale diffuso
Grave lesione cerebro-vascolareGrave lesione cerebro-vascolare
Grave anossia cerebraleGrave anossia cerebrale
• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire
dalla lesione acuta
• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire
dalla lesione acuta
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con
l’ambiente
Il tempo trascorsoDanno Assonale
Lesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale
Danno AssonaleLesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale
Anossia Cerebrale
Danno Assonale
3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni
M. Cerebro vascolare?
Il tempo trascorsoDanno Assonale
Lesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale
Danno AssonaleLesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale
3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni
Anossia Cerebrale
Danno Assonale
M. Cerebro vascolare?
• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire
dalla lesione acuta• Età (?!)
• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire
dalla lesione acuta• Età (?!)
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con
l’ambiente
• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire
dalla lesione acuta• Età (?!)• Gravità iniziale – Estensione
della lesione (?!)
• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire
dalla lesione acuta• Età (?!)• Gravità iniziale – Estensione
della lesione (?!)
Criteri sui quali definire prognosi di contatto con
l’ambiente
Grazie per l’attenzione!Grazie per
l’attenzione!