Il progetto riabilitativo: definire la prognosi di un paziente in stato vegetativo

F. Lombardi, R. Brianti, G. VezzosiRiabilitazione Neurologica intensiva

Ospedale di CorreggioAzienda USL Reggio Emilia

F. Lombardi, R. Brianti, G. VezzosiRiabilitazione Neurologica intensiva

Ospedale di CorreggioAzienda USL Reggio Emilia

Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di

recupero dello stato di coscienza

Paziente in Stato Vegetativo:

– CONTATTO CON L’AMBIENTE

– Inizio di una comunicazione tipo

SI/NO

– Recupero della memoria

Paziente in Stato Vegetativo:

– CONTATTO CON L’AMBIENTE

– Inizio di una comunicazione tipo

SI/NO

– Recupero della memoria

Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto

Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo

prosegue2. I famigliari hanno un

modo per comunicare3. La relazione terapeutica

evolve4. Esiste coesione ed

entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente

Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo

prosegue2. I famigliari hanno un

modo per comunicare3. La relazione terapeutica

evolve4. Esiste coesione ed

entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente

Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto

Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo

prosegue2. I famigliari hanno un

modo per comunicare3. La relazione terapeutica

evolve4. Esiste coesione ed

entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente

Se raggiunto1. Il progetto riabilitativo

prosegue2. I famigliari hanno un

modo per comunicare3. La relazione terapeutica

evolve4. Esiste coesione ed

entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente

Se non raggiunto1. Il progetto si interrompe2. I famigliari sono

angosciati dalla mancanza di comunicazione

3. La relazione terapeutica viene interrotta o ridotta

4. I famigliari entrano in disaccordo con il team, il team si sente impotente

Se non raggiunto1. Il progetto si interrompe2. I famigliari sono

angosciati dalla mancanza di comunicazione

3. La relazione terapeutica viene interrotta o ridotta

4. I famigliari entrano in disaccordo con il team, il team si sente impotente

Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di

recupero dello stato di coscienza

Paziente in Stato Vegetativo:

– CONTATTO CON L’AMBIENTE

– Inizio di una comunicazione tipo

SI/NO

– Recupero della memoria

Paziente in Stato Vegetativo:

– CONTATTO CON L’AMBIENTE

– Inizio di una comunicazione tipo

SI/NO

– Recupero della memoria

Perché si instaura il coma?

• Lesioni del tronco• Lesioni diffuse corticali

• Lesioni del tronco• Lesioni diffuse corticali

Lesione primaria del tronco

Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale

Lesione secondaria del tronco:

ernia cerebrale

Lesione secondaria del tronco:

ernia cerebrale

Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale

Lesioni diffuse cerebrali: “danno assonale diffuso”

Danno assonale diffuso

Danno assonale diffuso: distribuzione delle lesioni

Danno assonale diffuso: degenerazione/rigenerazione

Danno assonale diffuso lieve

Danno assonale diffuso grave

Grave lesione ipossica diffusa

Necrosi laminare: encefalopatia ipossica

Necrosi laminare: encefalopatia ipossica

Cause di stato vegetativo

• Danno assonale diffuso

• Grave lesione cerebro-vascolare

• Lesione ipossica diffusa

• Danno assonale diffuso

• Grave lesione cerebro-vascolare

• Lesione ipossica diffusa

Conscious

Dead

PVS

0

25

50

75

100

mesi

PVS 100 52 30 15

Dead 0 15 24 33

Conscious 0 33 46 52

1 3 6 12

Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico

(N Eng J Med, 1994)

Conscious

Dead

PVS

0

25

50

75

100

mesi

PVS 100 52 30 15

Dead 0 15 24 33

Conscious 0 33 46 52

1 3 6 12

Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico

(N Eng J Med, 1994)

Conscious

Dead

PVS

0

25

50

75

100

mesi

PVS 100 52 30 15

Dead 0 15 24 33

Conscious 0 33 46 52

1 3 6 12

Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico

(N Eng J Med, 1994)

A 3 anni dal trauma

58%58%

Dead

Conscious

PVS

0

20

40

60

80

100

mesi

PVS 100 65 45 32

Dead 0 24 40 53

Conscious 0 11 15 15

1 3 6 12

Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico

(N Eng J Med, 1994)

Dead

Conscious

PVS

0

20

40

60

80

100

mesi

PVS 100 65 45 32

Dead 0 24 40 53

Conscious 0 11 15 15

1 3 6 12

Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico

(N Eng J Med, 1994)

Dead

Conscious

PVS

0

20

40

60

80

100

mesi

PVS 100 65 45 32

Dead 0 24 40 53

Conscious 0 11 15 15

1 3 6 12

Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico

(N Eng J Med, 1994)

• Il tipo di lesione• Il tipo di lesione

Criteri sui quali definire prognosi di contatto con

l’ambiente

Probabilità di recupero in relazione al tipo di lesione

Danno assonale diffusoDanno assonale diffuso

Grave lesione cerebro-vascolareGrave lesione cerebro-vascolare

Grave anossia cerebraleGrave anossia cerebrale

• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire

dalla lesione acuta

• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire

dalla lesione acuta

Criteri sui quali definire prognosi di contatto con

l’ambiente

Il tempo trascorsoDanno Assonale

Lesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale

Danno AssonaleLesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale

Anossia Cerebrale

Danno Assonale

3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni

M. Cerebro vascolare?

Il tempo trascorsoDanno Assonale

Lesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale

Danno AssonaleLesione cerebro-vascolareAnossia cerebrale

3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni

Anossia Cerebrale

Danno Assonale

M. Cerebro vascolare?

• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire

dalla lesione acuta• Età (?!)

• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire

dalla lesione acuta• Età (?!)

Criteri sui quali definire prognosi di contatto con

l’ambiente

• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire

dalla lesione acuta• Età (?!)• Gravità iniziale – Estensione

della lesione (?!)

• Il tipo di lesione• Il tempo trascorso a partire

dalla lesione acuta• Età (?!)• Gravità iniziale – Estensione

della lesione (?!)

Criteri sui quali definire prognosi di contatto con

l’ambiente

Grazie per l’attenzione!Grazie per

l’attenzione!