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Il paziente con dolore
e
il Medico di Medicina Generale
Il dolore nell’anziano
BERGAMO, 5.10.2013
Carla Laffranchi –Claudio Bulla Medici di Assistenza Primaria - Asl Bergamo
Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale
Il medico di medicina generale è il medico della persona…
… di cui conosce le caratteristiche cliniche , gli aspetti psicologici, la storia, le relazioni familiari e sociali, il suo modo di credere, le sue speranze. Il dolore, con il carico di sofferenza che genera o di cui è espressione, è strettamente connesso non solo alla fisicità della persona ma anche ai suoi aspetti emotivi, a quelli relazionali, sociali e spirituali.
Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale
Il medico di medicina generale è il primo professionista che viene consultato per il sintomo “dolore” Diversi studi realizzati nella medicina generale hanno rilevato il bisogno di una miglior formazione in terapia del dolore
PAIN in EUROPE SURVEY
Due studi sul dolore cronico
Italian Pain reSEarch – IPSE
PAIN in EUROPE SURVEY
La più vasta indagine effettuata sul
dolore cronico in Europa, 2004
> 46.000 persone con dolore persistente
14%
13%
12%
17%
15%
13%
19%
21%
8%
13%
8%
9%
4%
5%
7%
4%
0% 50%
5%
8%
9%
10%
10%
10%
7%
12%
6%
6%
10%
5%
5%
4%
5%
6%
0% 50%
Severe Moderate
Norway (n=2,018)
Poland (n=3,812)
Italy (n=3,849)
Belgium (n=2,451)
Finland (n=2,004)
Austria (n=2,004)
Sweden (n=2,563)
Netherlands (n=3,197)
Germany (n=3,832)
Israel (n=2,244)
Denmark (n=2,169)
Switzerland (n=2,083)
France (n=3,846)
UK (n=3,800)
Ireland (n=2,722)
Spain (n=3,801)
30%
27%
26%
23%
21%
19%
18%
18%
17%
17%
16%
16%
15%
13%
13%
11%
Prevalenza generale 19% (Moderato 13% Severo 6%)
PAIN in EUROPE SURVEY
Norvegia 30% 1:3
Italia 26% 1:4
Europa 19% 1:5
Spagna 11% 1:10
-> 15 milioni di italiani soffrono di dolore cronico
-> nella metà delle famiglie italiane c’è un
componente che soffre di dolore cronico
PAIN in EUROPE SURVEY
PAIN in EUROPE SURVEY
7
6
4
4
4
3
8
12
15
34
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Arthritis/osteoarthritis
Herniated/deteriorating discs
Traumatic injury
Rheumatoid arthritis
Migraine headaches
Fracture/deterioration of spine
Nerve Damage
Cartilage Damage
Whiplash
Surgery
Cause di dolore cronico
Tipo di professionista consultato
PAIN in EUROPE SURVEY
Medico di Famiglia 70%
Ortopedico 27%
Neurologo 10%
Reumatologo 9%
Internista 7%
Fisioterapista 6%
Algologo 2%
Osteopata 2%
Altri 20%
Tipo di farmaco utilizzato
PAIN in EUROPE SURVEY
Europa Italia
NSAIDs 50% (44+6) 75%
OPPIACEI 28% (23+5) 9%
PARACETAMOLO 18% 6%
PAIN in EUROPE SURVEY
Nessuna 31%
Massaggi 30%
Terapia fisica 21%
Agopuntura 13%
Creme 10%
Calore 9%
Esercizi 8%
Neurostimolazione 5%
Terapie rilassanti 4%
Altro 11%
Terapie alternative
Italian Pain reSEarch – IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G.
SIMG 2005
OBIETTIVI PRINCIPALI
Incidenza e prevalenza del dolore moderato/severo
(acuto e cronico) in medicina generale
Tipologia di dolore
Intensità e impatto sulla qualità della vita
Strategie diagnostiche e terapeutiche
Italian Pain reSEarch – IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G.
Pazienti che accedono per dolore
Nuova patologia o patologia riacutizzata
Intensità del dolore > 3 (NRS)
SIMG 2005
CRITERI INCLUSIONE
Italian Pain reSEarch – IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G.
dolori da infezioni acute delle alte vie aeree;
dolori da infezioni urinarie acute ;
dolori da infezioni intestinali ;
pazienti affetti da demenza o danni cerebrali
SIMG 2005
CRITERI ESCLUSIONE
studio IPSE 99 medici ricercatori di 16 regioni italiane
26 settimane di osservazione
Popolazione 139.000
Media x MMG 1.400
Donne 52 %
Uomini 48 %
Casi osservati 5.973 (4 %)
Età media 58
Donne 63 %
Uomini 37 %
Visite/sett. 3.3
SIMG 2005
studio IPSE 99 medici ricercatori di 16 regioni italiane
Media visite settimanali per regione
1,8 1,82,1
2,4 2,42,7
2,8
3,2 3,33,5
4,2
1,7
2,6
3,3
4,5
5,6
0
1
2
3
4
5
6
Regione
Media
vis
ite s
ett
imanali
CAMPANIA
LAZIO
MARCHE
CALABRIA
TOSCANA
ABRUZZO
SICILIA
BASILICATA
FRIULI VENEZIA GIULIA
PUGLIA
LIGURIA
EMILIA ROMAGNA
TRENTINO ALTO ADIGE
LOMBARDIA
PIEMONTE
VENETO SIMG 2005
Media visite settimanali per regione
1,8 1,8
2,1
2,4 2,42,7
2,8
3,2 3,33,5
4,2
1,7
2,6
3,3
4,5
5,6
0
1
2
3
4
5
6
Regione
Media
vis
ite s
ett
imanali
… le persone hanno più dolore ?
… ricorrono di più al medico per curare il dolore ?
Nelle Regioni del Nord…
… ricorrono di più al medico per paura del dolore ?
studio IPSE – tipo di dolore
Nocicettivo somatico.. 55.4 %
Misto …………………… 20.6 %
Neuropatico ………….. 15.0 %
Viscerale ……………… 7.5 %
Non classificato …….. 1.5 %
SIMG 2005
studio IPSE – cause
Dolore osteo-muscolare 73 %
Dolore mal definito 8 %
(toracalgie, cefalee, coliche)
Traumi 5 %
Neurologico 3 %
(emicrania, trigemino, ecc.)
Neoplastico 1 % SIMG 2005
studio IPSE – cause
SIMG 2005
Malattie osteomuscolari: tipo di problemi rilevati
LOMBALGIA, LOMBOSCIATALGIA E DORSALGIA 26%
ARTROSI 14%
TENDINITI SPALLA, GOMITO, GINOCCHIO 11%
DOLORE ARTICOLARE 5%
CERVICALGIA, CERVICOBRACHIALGIA 5%
SPONDILOSI CERVICALE E LOMBOSACRALE 3%
FIBROMIALGIA 2%
DOLORE TORACICO 2%
DOLORE ADDOM INALE 1%
SPONDILITE ANCHILOSANTE 1%
GOTTA 1%
ARTRITE REUMATOIDE 1%
ALTRO 14%
studio IPSE
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
NRS <4 NRS 4 - 6 NRS 7 - 10
Intensità del dolore e tollerabilità
Molto tollerabile Tollerabile Poco tollerabile Intollerabile
SIMG 2005
studio IPSE
Durata del dolore in giorni al primo accesso
(missing 24,5%)
50,2%
6,9%
10,1%
17,7%
15,1%
1-14 giorni
15-30 giorni
31-60 giorni
61-180 giorni
>180 giorni
SIMG 2005
studio IPSE – esiti prima visita
• 18 % esame strumentale
• 15% visita specialistica
• 11% esami di laboratorio
• 1% ricovero
SIMG 2005
-> 55% nessun accertamento
studio IPSE Farmaci prescritti al 1° accesso
54,1%
7,9%5,2% 3,6% 2,8% 2,6% 2,2%
0,3% 0,1%
33,4%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Terapia
1 - FANS 2 - TRAMADOLO
3 - STEROIDI 4 - PARACETAMOLO
5 - CODEINA + PARACERAMOLO 6 - ANTIDEPRESSIVI
7 - ANTIEPILETTICI 8 - FENTANYL
9 - MORFINA 10 - NESSUNA PRESCRIZIONE
SIMG 2005
Pain Europe (PE) versus IPSE
• PE: ¼ della popolazione Italiana ha dolore cronico • IPSE:0,7 % -> 1,4 % popolazione rilevata da MMG
PE considera dolore cronico quello dai sei mesi a oltre 20 anni mentre
IPSE lo riferisce agli ultimi sei mesi soltanto
Popolazione dell’IPSE è selezionata
Discordanza tra la dichiarazione del paziente sofferente e
l’interpretazione del medico
Pain Europe (PE) versus IPSE
PE Fans 50% - Oppiacei 28% - Paracetamolo 18%
IPSE Fans 54% - Oppiacei 11% - Paracetamolo 5,2%
PE (It) Fans 75% - Oppiacei 9% - Paracetamolo 6%
Quanto
dolore ci
sfugge?
1. Dolore sopportato
2. Rimedi “casalinghi”
3. Imbrogli “terapeutici”
4. Automedicazione
5. Il ruolo del farmacista
dolore cronico in Italia
TRE DOMANDE
SULLA
TERAPIA DEL DOLORE
Ogni dolore va trattato farmacologicamente ?
TRE DOMANDE
SULLA
TERAPIA DEL DOLORE
Se uso un farmaco, devo per forza usare un fans ?
TRE DOMANDE
SULLA
TERAPIA DEL DOLORE
Se uso un FANS,
quale scelgo ?
OGNI DOLORE
VA TRATTATO CON UN
FARMACO ?
rassicurazione riposo igiene posturale medicina complementare
Esistono provvedimenti alternativi
Automedicazione Qualità di vita del paziente
Ma attenzione…
OGNI DOLORE
VA TRATTATO CON UN
FARMACO ?
1 - altri farmaci
SE USO UN FARMACO DEVO
PER FORZA USARE UN
FANS ?
› decontratturanti › anticonvulsivanti › ansiolitici – antidepressivi › triptani › farmaci per uso topico
2 - antidolorifici
› Paracetamolo › Paracetamolo/codeina › Paracetamolo/ossicodone › Tramadolo › Ossicodone › Morfina
SE USO UN FARMACO DEVO
PER FORZA USARE UN
FANS ?
Consigli di uso
•Usare la via iniettiva solo in casi selezionati e per un periodo massimo di 3 giorni come specificato nelle informazioni
•Informare con chiarezza il paziente su: azione del farmaco, dosaggio giornaliero, durata della terapia, possibili segni e sintomi di effetti collaterali
SE USO UN FANS
QUALE SCELGO
?
E per concludere…
…un consiglio !
Non dare un farmaco se puoi farne a meno
Non dare un fans se puoi usare un antidolorifico
Se proprio devi usare un fans ricorda il suo profilo di sicurezza
GRAZIE PER L’ATTENZIONE